白曉燕 張志堅(jiān) 尹倩倩

【摘 要】 目的：分析乳酸菌對(duì)陰道炎患者陰道微環(huán)境的調(diào)節(jié)作用。方法：以2016年2月至2018年2月醫(yī)院婦科門(mén)診收治的陰道炎患者186例為研究對(duì)象，其中對(duì)照組、觀察組各入組93例，分別采用常規(guī)治療以及在此基礎(chǔ)上聯(lián)合乳酸菌膠囊治療，對(duì)比治療前、8周后指標(biāo)水平。結(jié)果：治療后，觀察組陰道健康、陰道炎癥、pH低于對(duì)照組，兩組對(duì)象IL-10高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組乳酸桿菌少量或無(wú)比重低于治療前、對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組白血病3～4度低治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳酸菌對(duì)陰道炎患者陰道微環(huán)境具有調(diào)節(jié)，這可能是其減輕陰道炎癥狀的原因。

【關(guān)鍵詞】

乳酸菌；陰道鏡；微環(huán)境

陰道微生態(tài)與陰道疾病關(guān)系密切，特別是感染性陰道炎，會(huì)導(dǎo)致陰道微生態(tài)環(huán)境改變[1]。本文作者采用對(duì)照研究，分析乳酸菌對(duì)陰道炎患者陰道微環(huán)境的影響，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)，評(píng)價(jià)乳酸菌的起效機(jī)制。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2016年2月至2018年2月醫(yī)院婦科門(mén)診收治的陰道炎患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡18～45歲；2）有性生活，可以進(jìn)行陰道采樣微生態(tài)檢查；3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）哺乳期、月經(jīng)期、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期；2）3日內(nèi)性生活，無(wú)法采樣；3）異常陰道出血；4）其他感染性疾病，近1個(gè)月使用抗菌藥物；5）藥物性陰道炎、卵巢早衰。入選對(duì)象186例，年齡（36.1±5.2）歲。其中細(xì)菌學(xué)陰道壁34例，假絲酵母菌性陰道炎120例，滴蟲(chóng)性陰道炎32例。采用對(duì)照研究，其中對(duì)照組、觀察組各入組93例，兩組對(duì)象年齡、性別、陰道炎類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療，根據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度、疾病類型、病因、臨床表現(xiàn)，選擇合適的治療藥物，細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)性應(yīng)陰道壁甲硝唑栓劑陰道用藥，假絲酵母菌感染給予克霉唑栓劑，滴蟲(chóng)陰道炎給予甲硝唑。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，癥狀體征控制后，使用乳酸菌陰道膠囊，1次2粒，以手貼覆于食指，探入陰道后穹窿深部，聯(lián)用7日。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前、治療后8周，無(wú)菌棉拭子擦拭陰道側(cè)壁，取分泌物檢測(cè)陰道微生物，包括白細(xì)胞、乳酸桿菌水平，同時(shí)采用ELISA法檢測(cè)IL-10的濃度。治療前后，兩組對(duì)象陰道健康、陰道炎癥評(píng)分、pH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，陰道健康、陰道炎癥評(píng)分、IL-10、pH水平服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，乳酸桿菌、白細(xì)胞檢出情況分級(jí)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效指標(biāo)、pH水平、IL-10水平

治療后，觀察組陰道健康、陰道炎癥、pH低于對(duì)照組，兩組對(duì)象IL-10高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 乳酸桿菌、白細(xì)胞檢出情況分級(jí)

治療后，觀察組乳酸桿菌少量或無(wú)比重低于治療前、對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組白血病3～4度低治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本次研究，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合陰道膠囊治療，觀察組的陰道健康、陰道炎癥低于對(duì)照組（P<0.05），提示陰道膠囊可以增進(jìn)療效，大量的循證研究也證實(shí)了這一點(diǎn)[2]。從微生態(tài)指標(biāo)來(lái)看，觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)都有不同程度的改善，而觀察組改善更為顯著，表現(xiàn)為pH顯著下降、IL-10水平上升，這可能與乳酸桿膠囊能夠提升了乳酸桿菌量有關(guān)[3]。IL-10水平、乳酸桿菌都有保護(hù)作用，前者能夠抑制腫瘤免疫反應(yīng)，乳酸桿菌能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制滴蟲(chóng)、細(xì)菌感染，從而降低陰道炎發(fā)生、復(fù)發(fā)、加重風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

正常女性陰道內(nèi)存在多種厭氧菌、需氧菌，以乳酸菌為主，正常女性陰道分泌物周分離率達(dá)到80%～100%，菌群對(duì)維持陰道微生態(tài)平衡發(fā)揮重要的作用[6]。主要包括：1）嘗試脂肪酸，降低陰道pH值，嘗試短鏈脂肪酸，分解陰道上皮內(nèi)的糖原，嘗試乳酸，使陰道內(nèi)的pH維持在正常水平（<4.5）[7]；2）抑制其他病原微生物生長(zhǎng)，其定植再陰道黏膜上皮細(xì)胞表面，形成生物膜，拮抗病原菌，占用大部分陰道內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，抑制致病菌生長(zhǎng)[8]；3）殺菌作用，嘗試過(guò)氧化氫陰道乳桿菌，通過(guò)過(guò)氧化物酶催化作用形成鹵。

乳酸桿菌活菌制劑可以補(bǔ)充外源性的乳桿菌制劑，促進(jìn)患者陰道內(nèi)乳酸桿菌生長(zhǎng)，幫助恢復(fù)原來(lái)到微生態(tài)平衡。本次研究也證實(shí)這一點(diǎn)，乳酸膠囊可以提高中量或大量乳酸桿菌比重，與此同時(shí)降低pH水平，提示乳酸桿菌活菌制劑確實(shí)有助于改善微生態(tài)環(huán)境。

綜上所述，乳酸菌對(duì)陰道炎患者陰道微環(huán)境具有調(diào)節(jié)，這可能是其減輕陰道炎癥狀的原因。

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