桑利娥

本文針對醫(yī)生核心職業(yè)精神培養(yǎng)，提出改進課程設置方案。濃縮醫(yī)生核心職業(yè)精神為“愛-生-死”三大模塊，通過愛的精神、生命原則和對死亡的態(tài)度培養(yǎng)醫(yī)生核心職業(yè)精神?；谛旅襟w和網(wǎng)絡平臺構建微課體系，從倫理學、文學、語言學等角度詮釋醫(yī)生核心職業(yè)精神，使人文學科在功能上互相配合，形成整體效應，傳播醫(yī)學人文關懷。

1 對醫(yī)生職業(yè)精神的呼喚

近年來，醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)，醫(yī)患矛盾升級，引起全社會的廣泛關注。醫(yī)患關系緊張受多種因素影響，其中醫(yī)生對病人及其家屬身心關注不夠，患者對人性化醫(yī)療求而不得，成為重要的矛盾導火索，換句話說，即醫(yī)生職業(yè)精神中重視科學精神而忽視人文精神，是醫(yī)患關系緊張的重要原因?；仡欋t(yī)學教育的發(fā)展歷程，醫(yī)學教育中普遍存在過分關注專業(yè)知識和技能，忽視人文素養(yǎng)的問題。我們的培養(yǎng)目標是既要具備醫(yī)學知識和實踐，還要具備醫(yī)學人文和藝術素質的卓越醫(yī)生。作為培養(yǎng)未來臨床醫(yī)護人員搖籃的醫(yī)學院校，加強醫(yī)學人文精神重要而迫切。醫(yī)學院校應該以人文素質培養(yǎng)為基礎，強化醫(yī)學生的職業(yè)道德培育，全面提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量。

醫(yī)生職業(yè)精神是醫(yī)生醫(yī)學職業(yè)道德的行為規(guī)范和準則，是科學精神與人文精神的統(tǒng)一，其中人文精神是主導。醫(yī)學的實質是人學，醫(yī)學的服務對象是人，“在醫(yī)學教育的過程中必須加強文、理、醫(yī)滲透和多學科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術的培養(yǎng)結合起來。”卓越醫(yī)生培養(yǎng)目標中強調(diào)要培養(yǎng)具有較寬厚的人文素養(yǎng)、有正確的職業(yè)價值觀和較高的綜合素質，有很強的社會適應性，有較好的溝通技能及與他人交流協(xié)作的能力，這些都可歸納為醫(yī)生職業(yè)精神的范疇。

2 模塊創(chuàng)新

醫(yī)學人文教育模式創(chuàng)新首先體現(xiàn)在將醫(yī)生職業(yè)精神教育濃縮為“愛-生-死”三大模塊，它們涵蓋了醫(yī)生職業(yè)精神的精華。醫(yī)生是救死扶傷者，醫(yī)生的職業(yè)關乎健康、幸福、生命，還有死亡。醫(yī)生如果自己對生與死認識不到位，或者認知有偏差，就難以抵御在職業(yè)中面臨的諸多生死困惑，了生知死是作為醫(yī)護專業(yè)人士所必備的素質和不斷研學的基本命題。從生到死的過程，“愛”是貫穿各種關系的基礎旋律。醫(yī)生對病人的愛表現(xiàn)為同情心，奉獻精神和利他精神，在語言上體現(xiàn)為關切溫暖的話語，在行為上體現(xiàn)為救死扶傷，無怨無悔。對醫(yī)生職業(yè)精神培養(yǎng)的途徑可以通過整合人文資源，從倫理學，文學，語言學等不同角度來解讀“生的意義”、“愛的精神”和“對死亡的關懷”，使人文各門課程在功能上互補，互相配合，形成整體效應，從而體現(xiàn)醫(yī)學的人文關懷，驅動醫(yī)學職業(yè)精神培養(yǎng)和醫(yī)學人文的發(fā)展。

從倫理學、文學、語言學等角度詮釋“愛-生-死”三大模塊的內(nèi)涵，使人文學科在功能上互補，互相配合，形成整體效應，傳播醫(yī)學人文關懷。例如，人之“生”的問題是倫理學關注的永恒話題之一?，F(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展催生新的人工生育技術“代孕”，這必將與傳統(tǒng)的自然生育方式展開對“生”的討論?，F(xiàn)代醫(yī)學技術是對自然規(guī)律的挑戰(zhàn)和破壞，還是對不孕不育患者的拯救，醫(yī)生會選擇積極參與其中還是避之不及？由這種新的生命方式所引發(fā)的爭論，能夠促進醫(yī)學生思考自己的職業(yè)倫理立場。

有生必有病和死，消費時代下過度醫(yī)療帶來諸多問題，對衰老死亡和病入膏肓的挽救治療，引發(fā)大量的醫(yī)療浪費。在病危病人身上插滿搶救管是對生命的挽救和孝心的體現(xiàn)，還是對病患的身心折磨？對平靜而優(yōu)雅的告別的需要，病人及其家屬對心理撫慰的需要，舒緩醫(yī)療（palliative care）應運而生。世界衛(wèi)生組織對舒緩醫(yī)療的定義是“對那些對治愈性治療不反應的病人完全的主動的治療和護理?？刂铺弁醇盎颊哂嘘P癥狀，并對心理、社會和精神問題予以重視。其目的是為病人和家屬贏得最好的生活質量。”舒緩醫(yī)療的三條原則是：重視生命并承認死亡是一種正常過程，既不加速也不延后死亡，提供解除臨終痛苦和不適的辦法。通過對舒緩醫(yī)療的引介，讓學生思考醫(yī)學的真正對象究竟是什么？是“人”還是“病”？真正關心病患的醫(yī)者希望每個人既不怕死也不怕生，希望每個人在抵達人生的終點時都能安詳，能得到最溫柔的關懷。醫(yī)護人員要學習如何面對死亡的恐懼，學習如何在精神上關懷臨終病人，并以開放的心胸面對新觀念和新方法。

在現(xiàn)代醫(yī)學領域，各種不良的情緒與心態(tài)對人的身心健康影響至為重要，如果用概念和定義的手法來描述，顯得抽象而枯燥，令人難以認同和理解，但若能以文學的手法，以感性的方式加以敘述，則能使讀者獲得情感認同，與文中人物感同身受。醫(yī)學和文學都以救人為目標，醫(yī)學以治病救人為己任，文學以拯救人的靈魂為使命。通過介紹作家史鐵生的文學作品《病隙碎筆》，能讓學生從這位“專業(yè)是生病，業(yè)余是寫作”的病人角度體會病患的心理情感需求，能促進學生對生老病死的哲學思考。

此外，語言學方面攝入委婉語（euphemism）的正確使用也是提高醫(yī)生職業(yè)精神的手段。委婉語是使用含蓄、讓人容易接受的說法表達不愉快或是禁忌的事情。在中外文化中，“死”都是語言上的禁忌。因此醫(yī)生在告知病人家屬病人醫(yī)治無效時，要避免使用死亡（die/dead），相對而言，“去世”或者“離開”（pass away/depart ）會比較容易接受。用“白色的東西”（white matter）表示“腫瘤” （tumor），用“長”（growth）表示“腫瘤的生長”（the growth of tumor）。委婉語能夠讓病人在語言的接受層面上更容易一些，但前提是醫(yī)患雙方都明白所指是何。掌握委婉語這種語言的技巧是成為合格醫(yī)生必須具備的藝術，是在醫(yī)患溝通中表達愛心善意，建立良好醫(yī)患關系所必備的素質。

圍繞“愛-生-死”三大模塊的課程體系從倫理學、文學、語言學等多角度切入，不同學科各有側重又渾然一體，全面滲透，有效促進醫(yī)生職業(yè)精神的培養(yǎng)，構建多維一體的醫(yī)學人文教育。此課程體系有助于實現(xiàn)人文素養(yǎng)與醫(yī)學知識技能兼?zhèn)涞淖吭结t(yī)生的培養(yǎng)，賦予醫(yī)生職業(yè)精神實踐教育新的內(nèi)涵。在認知層面多維度的學習探討是培養(yǎng)學生解決問題能力的基礎，能夠幫助醫(yī)學生樹立正確的人生觀，價值觀和生死觀，幫助學生柔和內(nèi)心，實踐愛的語言，自利利他，“打開的心胸是一顆充滿憐憫的心，憐憫與慈悲是最強的統(tǒng)一力量，能戰(zhàn)勝所有不適”，醫(yī)學生自身的認知和言行成長是解決醫(yī)患矛盾的重要方面和持續(xù)力量。

3 形式創(chuàng)新

在此基礎上錄制相關微課視頻，利用網(wǎng)絡平臺傳播醫(yī)學核心職業(yè)精神具有重要意義。平板電腦、智能手機等設備和網(wǎng)絡的普及，為提高醫(yī)生職業(yè)精神教育提供了新手段，微課教學以其組織形式多樣，短小精悍，圖文并茂，重難點突出等特點，受到廣大師生的好評。微課平臺作為一種有效的輔助教學手段，成為傳統(tǒng)課堂學習的重要補充和資源拓展。通過微課課程資源建構醫(yī)學生職業(yè)精神，成為新媒體下醫(yī)學人文教育教學的創(chuàng)新模式。

該微課體系的優(yōu)勢首先體現(xiàn)在實現(xiàn)人文職業(yè)精神培養(yǎng)的連貫性和自主性。當前醫(yī)學院校的人文課程主要安排在基礎教育階段，微課群借助網(wǎng)絡等新媒體，能夠實現(xiàn)各階段人文職業(yè)精神培養(yǎng)的連貫性；此外，微課視頻課程體系能夠更新傳統(tǒng)分散式的教學過程，利用新媒體更新教學手段，實現(xiàn)學生自主學習。微課課程體系方便靈活，可以為在校學生、見習生、實習生及剛進入職場的新醫(yī)生把脈定針，提高醫(yī)學人文素質，使學生受益，患者受益，將愛傳遞。

以微課形式建構和傳播的“愛-生-死”三大模塊核心職業(yè)精神課程體系的優(yōu)勢還體現(xiàn)在教學層面上，整合人文課程的教學資源，拓寬對卓越醫(yī)生職業(yè)精神培養(yǎng)方法的路徑，形成服務于地方醫(yī)學院校的教學模式。此外，在醫(yī)療服務層面，有助于促進未來醫(yī)生職業(yè)人文素質的提高，從而改善醫(yī)患關系，而和諧的醫(yī)患關系勢必促進整個社會風氣的提升。不僅在校學生可以隨時使用微課進行學習思考，走出校門的醫(yī)學生也可以隨時點擊訪問學習；對教師而言，建立這樣的資源整合課程，可以吸引更多立志于培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)精神與人文素質的同仁，進一步拓展該課程體系的影響力和輻射范圍。

同時也要注意，重專業(yè)知識輕人文教育的認識依然未得到全面改變，而且學生自主學習能力普遍較差，要有效發(fā)揮該課程體系的效用，學校、教師和相關部門要意識并積極宣傳醫(yī)學職業(yè)精神培養(yǎng)的重要性，合理安排教學計劃或者督促學生自主學習，充分利用該課程資源。

4 結語

醫(yī)學模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向現(xiàn)代的生物一心理一社會醫(yī)學模式轉變，人文素養(yǎng)的提高對于職業(yè)醫(yī)生不可或缺。以微課形式建構的“愛-生-死”三大模塊核心職業(yè)精神課程體系將順應醫(yī)學模式的轉變，為提高醫(yī)學人文素質起到推動作用，為人文知識的學習提供新路徑，為提升醫(yī)學職業(yè)精神教育提供廣闊平臺。另一方面，醫(yī)學生在學校所學習的醫(yī)學理論知識與將來在職業(yè)崗位上面對的復雜的職業(yè)狀況不同，醫(yī)學生成長為職業(yè)醫(yī)生，除了學校理論知識，同樣需要在職業(yè)精神培養(yǎng)方面做好準備。該核心職業(yè)精神課程體系，能豐富醫(yī)學人文素質培養(yǎng)與職業(yè)精神發(fā)展的理論，推進卓越醫(yī)生的科學精神和人文精神的平衡發(fā)展，滿足進一步把醫(yī)學專業(yè)和人文社科相結合的要求。面對這個紛繁復雜的世界，青年醫(yī)生尤其需要穩(wěn)定自己職業(yè)精神的核心，才能避免不知所措和心理困惑，才有可能直面生活工作中的困難和挫折，樹立積極向上的世界觀和人生觀，學會與人相處與合作，順利實現(xiàn)自己的價值定位，這對青年醫(yī)生的成長意義重大。

本文系西安醫(yī)學院教改課題（2014JG-15）。

（作者單位：西安醫(yī)學院）