鄧美珍

（三明市第二醫(yī)院，福建永安366000）

近年來，臨床治療中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越多，具有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、操作時間短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在婦科手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)的治療方式的應(yīng)用越來越普及，治療效果也得到提升[1]。但由于手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，所以治療效果往往受諸多因素的影響，在手術(shù)治療過程中，還需要配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，才能使治療效果得到進(jìn)一步的提升，婦科腹腔鏡手術(shù)也同樣如此。本組研究針對本院2016年3月至2017年3月收治的76例婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究，對手術(shù)室護(hù)理路徑的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年3月期間婦科行腹腔鏡手術(shù)治療的76例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各38例。對照組中，患者最小年齡21歲，最大 68歲，平均（45.1±8.2）歲，病程最短 6個月，最長 9年，平均（3.2±1.3）年，包含婦科疾病 14例、脾臟肝臟疾病12例、胃腸類疾病8例、其它疾病4例；觀察組中，患者最小年齡22歲，最大69歲，平均（45.4±7.8）歲，病程最短 5個月，最長 8年，平均（3.3±1.2）年，包含婦科疾病15例、脾臟肝臟疾病10例、胃腸類疾病9例、其它疾病4例。一般資料對比，兩組患者無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方 法

對照組本組患者給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理方法，包含術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育及并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容。

觀察組本組患者給予手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理，具體如下：

（1）制定護(hù)理方案。為了確保護(hù)理措施更具針對性，在患者入院后，護(hù)理人員對患者的一般資料、病情、生命體征等信息進(jìn)行詳細(xì)的了解，通過與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的性格、文化程度、心理狀態(tài)等情況，結(jié)合實際為患者制定合理的護(hù)理方案[2]。護(hù)理方案制定需要通過討論的方式進(jìn)行，由主治醫(yī)生、科室主任、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士聯(lián)合對患者進(jìn)行評估后制定。護(hù)理方案制定步驟為：①擬制臨床路徑量表，包含每天所需對患者進(jìn)行的檢查項目、護(hù)理方法及健康教育內(nèi)容等；②由于醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬共同執(zhí)行并完成臨床路徑量表，每天對量表執(zhí)行情況由護(hù)士長進(jìn)行評估，只要針對執(zhí)行過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，尤其對部分未執(zhí)行項目的原因進(jìn)行分析，及時對護(hù)理量表進(jìn)行調(diào)整，確保護(hù)理工作更加完善。

（2）術(shù)前護(hù)理。對需要手術(shù)治療的患者在術(shù)前由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查工作，為手術(shù)治療做好充分的準(zhǔn)備。術(shù)前，由于部分患者對自身疾病不了解，以及對手術(shù)治療本身存在恐懼，所以患者極有可能出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。因此，術(shù)前護(hù)理人員要對患者的心理給予干預(yù)，向患者講解自身疾病知識、腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識等，讓患者了解手術(shù)治療安全性及優(yōu)勢，最大限度的消除患者負(fù)性心理情緒，給予患者鼓勵與支持，使患者恢復(fù)治療信心。術(shù)前，向患者講解麻醉、手術(shù)體位、術(shù)中注意事項等，幫助患者做好積極的手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前30min進(jìn)行癥狀及體征監(jiān)測，送患者進(jìn)入手術(shù)室。

（3）轉(zhuǎn)移護(hù)理。手術(shù)過程中，配合好手術(shù)醫(yī)生做好術(shù)中護(hù)理工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后需要將患者送回病房，期間相關(guān)交接工作要細(xì)致，尤其對患者術(shù)中情況要進(jìn)行詳細(xì)交接，術(shù)后6~8h內(nèi)，密切監(jiān)測患者的生命體征[4]；術(shù)后由于麻醉逐漸消失，患者疼痛感會越來越劇烈，期間護(hù)理人員對患者疼痛程度及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生征兆要密切進(jìn)行關(guān)注，可通過與患者聊天等方式來分散患者注意力，減輕疼痛，如果患者疼痛劇烈，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物止痛；幫助患者選擇舒適體位，對術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防。

（4）術(shù)后干預(yù)。術(shù)后對患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每天要對引流袋進(jìn)行更換，并且對引流液的顏色、性狀及引流量進(jìn)行密切關(guān)注，引流管要牢固固定，告知患者及家屬保護(hù)好引流管，避免出現(xiàn)引流管拔脫、彎折等情況，保持引流暢通。對于恢復(fù)比較好的患者，能夠早期活動的患者要盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，按照患者的耐受情況，進(jìn)行20min左右的活動，每天3~5次[5]。術(shù)后對患者的傷口恢復(fù)情況要密切觀察，對是否出現(xiàn)滲血、滲液情況多查看，保持敷料干燥，并定時更換，避免出現(xiàn)感染情況；術(shù)后根據(jù)患者肛門排氣情況，對患者的飲食進(jìn)行合理指導(dǎo)，以流質(zhì)飲食為主，逐漸向半流質(zhì)飲食、普食過度，飲食以富含維生素、蛋白質(zhì)及熱量的清淡飲食為主，保證患者營養(yǎng)攝取均衡，為術(shù)后康復(fù)提供保證。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后肛門排氣、進(jìn)食、下床活動及住院時間等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計對比；對兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

在術(shù)后肛門排氣、進(jìn)食、下床活動及住院等時間指標(biāo)方面對比，觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表 1。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況對比

在術(shù)后不良反應(yīng)方面，觀察組中4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為10.53%，對照組中14例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為36.84%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表 2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值排氣時間（h）16.38±6.34 26.42±10.95 5.177＜0.05進(jìn)食時間（h）10.87±2.16 16.42±5.66 3.926＜0.05下床時間（h）12.74±4.83 18.06±9.33 3.859＜0.05住院時間（d）3.72±1.54 5.94±1.97 7.282＜0.05

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

3 討論

腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍然具有創(chuàng)傷性，所以手術(shù)期間需配合有效的護(hù)理干預(yù)，才能使預(yù)后得到進(jìn)一步改善。對于婦科腹腔鏡手術(shù)而言，可能涉及到患者隱私，所以在制定護(hù)理措施時，需要充分的進(jìn)行考慮[6]。手術(shù)室護(hù)理路徑在護(hù)理中的應(yīng)用，以患者為中心，重視患者的心理狀態(tài)，通過心理干預(yù)使患者術(shù)前保持積極樂觀的心態(tài)來迎接手術(shù)；對護(hù)理方案執(zhí)行情況由護(hù)士長進(jìn)行評估，及時對存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，可使護(hù)理方案更加完善，對護(hù)理質(zhì)量的提升具有促進(jìn)作用，同時也保證了提供給患者的護(hù)理服務(wù)更加的優(yōu)質(zhì)，避免護(hù)理差錯出現(xiàn)。從本組研究結(jié)果來看，觀察組患者護(hù)理期間應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑，在術(shù)后肛門排氣、進(jìn)食、下床活動及住院等時間指標(biāo)方面均低于對照組（P＜0.05），表明觀察組患者術(shù)后恢復(fù)速度更快；在術(shù)后不良反應(yīng)情況方面，觀察組發(fā)生率為10.53%，低于對照組的36.84%，提示手術(shù)室護(hù)理路徑的應(yīng)用，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑，能夠促使患者盡快康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量較高，在臨床中有推廣應(yīng)用的價值。

［1］ 王淑娥.婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因分析及護(hù)理對策[J].中外女性健康研究,2016(24):83-84.

［2］ 石妍妍.手術(shù)室護(hù)理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(89):315-316.

［3］ 牟紅霞.綜合護(hù)理措施對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(04):132-134.

［4］ 馬曉媛,鄭俊晨.手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉患者麻醉蘇醒期躁動的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,44(03):393-397.

［5］ 盧玉鳳.臨床護(hù)理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(14):81-82.

［6］ 鄒穎.護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(06):37-38.