羅蘭裕 曾繁培

（1、龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖364000；2、龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖364000）

目前臨床上對(duì)于肺結(jié)核患者的治療主要以聯(lián)合用藥方案為主，這主要是為了達(dá)到迅速殺滅結(jié)核桿菌，在短時(shí)間內(nèi)控制患者病情，降低耐藥菌株產(chǎn)生的治療目的。肺結(jié)核治療過(guò)程中常用的藥物主要有乙胺丁醇、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等，這些藥物的聯(lián)合使用能夠?qū)Ψ谓Y(jié)核患者產(chǎn)生較好的治療效果[1]。但是臨床在長(zhǎng)期的治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，以上這些藥物的應(yīng)用都會(huì)引起患者不同程度上的肝損傷，這不僅會(huì)對(duì)患者的預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響，同時(shí)也會(huì)給患者的肝臟功能造成持續(xù)性的損害。因此，在對(duì)初治肺結(jié)核患者實(shí)施抗結(jié)核治療的過(guò)程中，需積極地進(jìn)行預(yù)防性保肝治療，對(duì)于保護(hù)患者的肝臟功能具有重要的臨床意義。本文就主要對(duì)預(yù)防性保肝治療方案對(duì)初治肺結(jié)核患者的安全性和有效性進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取2016年1月-2017年10月期間在我院接收的初治肺結(jié)核患者168例作為研究對(duì)象，按國(guó)際隨機(jī)數(shù)字表法分成兩個(gè)研究組，即觀(guān)察組和對(duì)照組，每組84例患者。觀(guān)察組患者中，43例男性，41例女性，年齡 33-60 歲，平均年齡（45.4±7.5）歲；病程 7個(gè)月-8年，平均病程（3.4±1.6）年；其中小學(xué)及以下文化程度者15例、初中文化者20例、高中或中專(zhuān)文化程度者23例、大專(zhuān)及以上文化程度者26例。對(duì)照組患者中，44例男性，40例女性，年齡35-62歲，平均年齡（46.2±6.7）歲；病程 6個(gè)月-8年，平均病程（3.6±1.7）年；其中小學(xué)及以下文化程度者16例、初中文化者18例、高中或中專(zhuān)文化程度者22例、大專(zhuān)及以上文化程度者28例。組間一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，可實(shí)施對(duì)照研究。

1.2 臨床方法

兩組患者均給予異煙肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇進(jìn)行治療，具體如下：①異煙肼：異煙肼0.3g/次，每日1次，口服；②吡嗪酰胺：吡嗪酰胺片1.5g/次，每日1次，口服；③利福平：利福平注射液0.45g/次，每日1次，靜脈滴注；④乙胺丁醇：乙胺丁醇片0.75g/次，每日1次，口服。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上給予阿托莫蘭聯(lián)合卡介菌多糖核酸進(jìn)行保肝治療，具體如下：①阿托莫蘭：阿托莫蘭注射液600mg+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注；②卡介菌多糖核酸注射液：卡介菌多糖核酸注射液4ml，肌肉注射，每周3次。對(duì)照組患者單純給予卡介菌多糖核酸進(jìn)行治療，用藥方式與觀(guān)察組相同。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①兩組患者的肺結(jié)核治療效果，以中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病科學(xué)會(huì)制定的治療效果標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括治愈：患者經(jīng)治療后其肺部無(wú)活動(dòng)性病灶；顯效：患者經(jīng)治療后其肺部病灶吸收超過(guò)80%；有效：患者經(jīng)治療后其肺部病灶吸收30%-80%；無(wú)效：患者經(jīng)治療后其肺部病灶吸收低于30%[2]。②兩組患者的肝損害程度，以?xún)?nèi)氨基酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括輕度損害：患者的ALT低于120U；中度損害：患者的ALT低于300U；重度損害：患者的ALT超過(guò)300U[3]。③兩組患者的肝功能，以ALT、AST、TBIL等肝功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。④兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括乏力、食欲下降、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（±s）方式錄入，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）形式錄入，行χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者之間的肺結(jié)核臨床療效對(duì)比

觀(guān)察組和對(duì)照組患者的肺結(jié)核治療總有效率分別為 96.43%（81/84）和 75.00%（63/84），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者之間的肝損害程度及肝損害發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組和對(duì)照組患者的肝損害發(fā)生率分別為19.05%（16/84）和 41.67%（35/84），且觀(guān)察組患者的肝損害程度明顯輕于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者之間的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)情況對(duì)比

肝功能指標(biāo)的比較，兩組患者治療前均在同一水平，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05；但治療后觀(guān)察組患者的ALT、AST、TBIL肝功能指標(biāo)，均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者之間的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組和對(duì)照組患者的乏力、食欲下降、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為 20.24%（17/84）和21.43%（18/84），組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。數(shù)據(jù)見(jiàn)表 4。

表1 兩組患者之間的肺結(jié)核臨床療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者之間的肝損害程度及肝損害發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表3 兩組患者之間的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表3 兩組患者之間的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別觀(guān)察組例數(shù)（n）84對(duì)照組84時(shí)間治療前治療后治療前治療后ALT（U/L）29.22±25.71 92.58±58.13 30.31±25.27 115.22±60.14 AST（U/L）26.53±22.52 79.25±45.53 26.07±21.78 99.03±56.71 TBIL（μmol/L）14.24±6.47 37.58±20.39 18.01±7.04 52.17±28.03

表4 兩組患者之間的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核是一種較為嚴(yán)重的呼吸道感染疾病，其發(fā)病率及死亡率均較高，成為了威脅人類(lèi)健康的一類(lèi)主要疾病[4]。目前臨床上用于肺結(jié)核治療的藥物主要包括利福平、異煙肼、乙胺丁醇等，這些藥物雖然具有良好的抗結(jié)核作用，但同時(shí)會(huì)對(duì)患者的肝功能產(chǎn)生較大的損害，不利于患者預(yù)后的身體恢復(fù)。因此，在對(duì)初治肺結(jié)核患者實(shí)施抗結(jié)核治療的過(guò)程中，給予預(yù)防性保肝治療意義重大[5]。

臨床研究表明，在初治肺結(jié)核患者采取標(biāo)準(zhǔn)化療方案進(jìn)行治療的過(guò)程中，給予增強(qiáng)免疫功能、具有保肝作用的藥物進(jìn)行治療，一方面可提升患者免疫功能、提高治療效果，另一方面可以降低化療藥物對(duì)患者的肝損傷[6]。本次研究中，筆者對(duì)初治肺結(jié)核患者給予了阿托莫蘭聯(lián)合卡介菌多糖核酸進(jìn)行輔助治療，取得了良好的臨床效果?？ń橐鸲嗵呛怂峋哂休^強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)藥性，可有效拮抗核細(xì)胞作用，然而其對(duì)患者肝功能保護(hù)力度尚不足[7]。阿托莫蘭進(jìn)入人體后可激活谷咣甘肽，助于膽酸代謝，從而降低肝損害的程度[8]。

從本次研究來(lái)看，對(duì)初治肺結(jié)核患者實(shí)施預(yù)防性保肝治療，能夠有效降低患者抗結(jié)核治療過(guò)程中的肝損害程度和肝損害發(fā)生率，從而有效地保護(hù)了患者的肝臟功能，顯著地提高了患者的臨床治療效果，且不會(huì)增加患者治療過(guò)程中的不不良反應(yīng)。

［1］ 何濤,汪峰,唐武.西部地區(qū)初治肺結(jié)核患者410例的治療效果及影響因素分析[J].臨床合理,2016,9(1A):23-24.

［2］ 艾迪·玉素甫,熱西旦木·吾麥爾.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)措施對(duì)初治肺結(jié)核患者的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(36):209-210.

［3］ 陳品儒,譚守勇.不同種類(lèi)保肝藥物治療對(duì)抗結(jié)核近期療效的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(01):138-139.

［4］ 逯艷麗,劉佳,趙娜.綜合護(hù)理干預(yù)在提高初治肺結(jié)核患者治療依從性中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士上旬刊,2016,6(15):96.

［5］ 蘇瓊,劉洪蘭,徐雅莉.預(yù)防性保肝治療方案對(duì)初治肺結(jié)核患者的安全性和有效性分析[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(01):66.

［6］ 洪小玲,秦道新.合理化治療護(hù)理方案對(duì)慢性乙肝合并肺結(jié)核患者的治療效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(08):1738-1740.

［7］ 沈儉,顧鴻生,馮茜.藥物性肝損害高危人群300例不同抗結(jié)核治療方案的療效觀(guān)察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2012，24(06):343-346.

［8］ 蘇瓊,劉洪蘭,徐雅莉.預(yù)防性保肝治療方案對(duì)初治肺結(jié)核患者的安全性和有效性分析[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(01):66-71.