周曉明 顧慶華

摘要 目的：探討辨證分型中藥內(nèi)服結(jié)合外治法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響。方法：選取2012年1月至2014年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南通市中醫(yī)院脾胃專(zhuān)科門(mén)診就診的潰瘍性結(jié)腸炎患者92例作為研究對(duì)象，根據(jù)中醫(yī)證候分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分為大腸濕熱型組（38例），脾虛濕蘊(yùn)型組（32例），脾腎陽(yáng)虛型組（22例），選擇同期潰瘍性結(jié)腸炎的患者40例為對(duì)照組，觀察組予以辨證分型中藥口服結(jié)合中藥灌腸、耳穴埋籽等治療，對(duì)照組予以美沙拉嗪口服，療程約3個(gè)月。觀察比較4組患者中醫(yī)證候積分、SutherlandDAI積分、炎性反應(yīng)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)、療效及安全性指標(biāo)。結(jié)果：4組治療前中醫(yī)證候積分、SutherlandDAI積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，大腸濕熱型組、脾虛濕蘊(yùn)型組、脾腎陽(yáng)虛型組治療后1個(gè)月、3個(gè)月中醫(yī)證候積分、SutherlandDAI積分明顯降低（P<0.05）；與對(duì)照組比較，大腸濕熱型組、脾虛濕蘊(yùn)型組、脾腎陽(yáng)虛型組治療后3個(gè)月中醫(yī)證候積分、SutherlandDAI明顯降低（P<0.05）；4組治療前IgA、IgG、IgE、CRP、TNF-α、IL-8水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，大腸濕熱型組、脾虛濕蘊(yùn)型組、脾腎陽(yáng)虛型組治療后1個(gè)月、3個(gè)月IgA、IgG、IgE、CRP、TNF-α、IL-8水平明顯降低（P<0.05）；與對(duì)照組比較，大腸濕熱型組、脾虛濕蘊(yùn)型組、脾腎陽(yáng)虛型組治療后3個(gè)月IgA、IgG、IgE、CRP、TNF-α、IL-8水平明顯降低（P<0.05）；中藥內(nèi)服結(jié)合外治法患者總有效率為91.30%，顯著高于對(duì)照組總有效率。大腸濕熱型組、脾虛濕蘊(yùn)型組、脾腎陽(yáng)虛型組總有效率分別為89.47%、90.63%、95.45%，大腸濕熱型組最低，脾腎陽(yáng)虛型組最高，但3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；結(jié)論：辨證分型中藥內(nèi)服結(jié)合保留灌腸、耳穴埋籽外治療法治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效確切，可能與改善機(jī)體的免疫功能，控制炎性反應(yīng)等有關(guān)，且安全簡(jiǎn)便，在臨床上具有一定的可行性。

關(guān)鍵詞 潰瘍性結(jié)腸炎；辨證分型；中藥內(nèi)服；外治法；免疫；炎性反應(yīng)；IgA；IgG；腫瘤壞死因子-α

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy and the influence on immune function of ulcerative colitis treated by syndrome differentiation internal administration of Chinese herbal medicine combined with external therapy.Methods：A total of 92 cases with ulcerative colitis treated in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected and divide into large intestine damp-heat group （group A），spleen deficiency dampness accumulation group （group B），spleen kidney yang deficiency group （group C） according to TCM syndrome classification standard，and another 40 cases of patients with ulcerative colitis were selected as control group.The treatment group was treated with syndrome differentiation oral administration of Chinese herbal medicine combined with Chinese medicine enema，and auricular point therapy，and the control group was received oral mesalazine.Bothe groups were treated for 3 months.TCM syndrome scores，SutherlandDAI score，inflammatory indexes，immunological indexes，clinical efficacy and safety index of four groups were observed.Results：There was no statistically significant difference in TCM syndromes and SutherlandDAI score of four groups （P<0.05）.Compared with before treatment，the TCM syndrome score and SutherlandDAI score was significantly reduced in patients with group A，group B and C in one month and three months after treatment （P<0.05）.Compared with the control group，the TCM syndrome scores and SutherlandDAI score were significantly reduced in group A，group B and group C in three months after treatment （P<0.05）.There was no statistically significant difference in the levels of IgA，IgG，IgE，CRP，TNF-α and IL-8 of four groups before treatment （P<0.05）.Compared with before treatment，the levels of IgA，IgG，IgE，CRP，TNF-α and IL-8 were significantly reduced of group A，group B，and group C in one month，three months after treatment （P<0.05）.Compared with the control group，the levels of IgA，IgG，IgE，CRP，TNF-α and IL-8 were significantly reduced of group A，group B and group C in three months after treatment （P<0.05）.The total effective rate of group A，group B and group C was 91.30%，which was significantly higher than the control group.There was no statistically significant difference in the total effective rate of group A （89.47%），group B （90.63%） and group C （95.45%）.Conclusion：Syndrome differentiation oral administration of Chinese herbal medicine combined with Chinese medicine enema，and auricular point therapy has certain effects in the treatment of ulcerative，and may be related with improving the immune function of organism and controlling inflammation.It is safe and convenient，and has certain feasibility in clinical practice.

Key Words Ulcerative colitis； Syndrome differentiation； Aral administration of Chinese herbal medicine； External treatment； Immunity； Inflammation； IgA； IgG； TNF-a

中圖分類(lèi)號(hào)：R289.5；R574文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.04.030

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種病因尚未明確的主要發(fā)生在直腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎性腸病。臨床上以腹痛、腹瀉、里急后重并伴有黏液膿血便等消化道癥狀為主要表現(xiàn)。慢性、炎性反應(yīng)性、特發(fā)性是其主要狀態(tài)[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要與免疫調(diào)節(jié)紊亂、遺傳易感性、環(huán)境因素和機(jī)體感染狀態(tài)有關(guān)。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從調(diào)節(jié)免疫、控制炎性反應(yīng)方面治療，但效果并不理想[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與情志內(nèi)傷、飲食不調(diào)、素體脾腎失健有關(guān)[5-6]。近年來(lái)，中醫(yī)在治療UC上取得了較大的進(jìn)展，本研究對(duì)UC采用辨證分型中藥內(nèi)服混合外治法治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年12月南通市中醫(yī)院脾胃專(zhuān)科門(mén)診就診的UC患者92例作為研究對(duì)象。大腸濕熱證主要臨床表現(xiàn)為：腹瀉、腹痛，便下黏液膿血，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，里急后重，肛門(mén)灼熱，小便短赤，口苦口臭口干，脈滑數(shù)。脾虛濕蘊(yùn)證主要臨床表現(xiàn)：大便稀薄，黏液赤少白多，或?yàn)榘變?，舌苔白膩，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，腹部隱痛，脘腹?jié)M脹，納差食少，肢體怠倦，懶言神疲，脈細(xì)滑或細(xì)弱。脾腎陽(yáng)虛證主要癥狀：腹瀉久而不止，夾有白凍，重者完谷不化，滑脫不禁，腰酸膝軟；肢冷形寒，腹脹，納差食少，腹痛喜溫喜按，舌苔薄白潤(rùn)，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，大腸濕熱型組38例，脾虛濕蘊(yùn)型組32例，脾腎陽(yáng)虛型組22例，同時(shí)選取同期炎性活動(dòng)期UC的患者40例為對(duì)照組。4組年齡、性別、病程、臨床類(lèi)型、病情程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2007年在濟(jì)南召開(kāi)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)消化病學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于UC的診斷規(guī)范共識(shí)[7]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合2009年中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)脾胃分會(huì)中《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)》的證候分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)；病情程度為輕、中度；疾病分期為活動(dòng)期，疾病活動(dòng)指數(shù)（UC-DAI）>3分；年齡18～70周歲，男女不限。能積極配合本研究，簽署知情同意書(shū)，并可接受電子腸鏡等檢查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型以及不符合UC大腸濕熱型組，脾虛濕蘊(yùn)型，脾腎陽(yáng)虛型分型者。病情程度為重度者；其他炎性反應(yīng)性疾病包括阿米巴腸炎、慢性細(xì)菌性痢疾、克羅恩病、腸結(jié)核、血吸蟲(chóng)病等所致腹瀉、黏液便、膿血便者；合并有中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌、膿毒血癥、腸穿孔等危重癥者；近1個(gè)月有急性胃腸道疾病或胃腸道手術(shù)者；合并有心、肺、肝、腎、腦、血液等嚴(yán)重功能障礙者；合并妊娠或哺乳期女性患者；UC緩解期患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

誤診；符合排除標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)任何檢測(cè)記錄者；由于使用某種禁用的藥物，對(duì)藥效無(wú)法有效評(píng)估。

1.6 治療方法

中藥組患者分別給予對(duì)應(yīng)的中藥免煎顆粒，開(kāi)水沖服，分早晚2次口服，療程3個(gè)月。其中大腸濕熱型組給予芍藥湯加減，處方組成為黃連3 g、黃芩10 g、白頭翁10 g、木香10 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、地榆10 g、白蘞10 g、三七粉3 g、甘草3 g。脾虛濕蘊(yùn)型組給予參苓白術(shù)散加減，處方組成為黨參10 g、炒白術(shù)10 g、茯苓10 g、炙甘草10 g、山藥10 g、炒薏苡仁20 g、白芷3 g、炙黃芪10 g、炒白芍10 g、黃連3 g、木香10 g、地榆10 g、三七粉3 g。脾腎陽(yáng)虛型組給予理中湯加減，處方組成為黨參10 g、干姜6 g、炒白術(shù)10 g、甘草3 g、補(bǔ)骨脂10 g、肉豆蔻10 g、吳茱萸3 g、五味子10 g、生姜10 g、三七粉3 g。同時(shí)聯(lián)合黃柏10 g、地榆20 g、白及10 g、三七粉3 g、錫類(lèi)散1.5 g（南通精華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020970，1.5 g/支），每日晚開(kāi)水沖至100 mL，保留灌腸，藥液溫度39～41 ℃，保留時(shí)間2～4 h，睡前進(jìn)行。同時(shí)將王不留行籽膠布貼貼在神門(mén)、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌耳穴3個(gè)穴位上，拇指和示指在耳郭正面背面對(duì)壓，兩耳交替使用，3 d/次。對(duì)照組給予美沙拉嗪顆粒（法國(guó)愛(ài)的發(fā)制藥公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20100063），1.0 g/次，4次/d，沖服，療程3個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo)

安全性指標(biāo)：體溫、呼吸、脈搏、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、心電圖、肝腎功及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效觀察指標(biāo)：內(nèi)鏡下改善情況；腸黏膜病理學(xué)檢查；炎性反應(yīng)性指標(biāo)：血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）；血清免疫球蛋白IgG、lgA、IgM；中醫(yī)證候積分[包括主要癥狀腹痛（0-6分）、腹瀉（0-6分）、黏液血便（0-6分），次要癥狀里急后重、肛門(mén)灼熱，小便短赤等癥狀每項(xiàng)（0-1分）]、疾病活動(dòng)指數(shù)[Disease Activity Index，DAI，包括腹瀉、便血、黏膜表現(xiàn)和醫(yī)師評(píng)估病情共4項(xiàng)，每項(xiàng)0-3分，癥狀緩解（≤2分）；輕度活動(dòng)（3～5分）；中度活動(dòng)（6～10分）；重度活動(dòng)（10～12分）]。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[參照2002年的《中藥新藥臨床研究指南原則》以及2007年在濟(jì)南召開(kāi)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)消化病學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于UC的診斷規(guī)范共識(shí)擬定][9]：

臨床痊愈：臨床癥狀和體征消失，結(jié)腸鏡等檢查黏膜恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥95%；顯效：臨床癥狀和體征基本消失結(jié)腸鏡等檢查黏膜輕度炎性反應(yīng)，療效指數(shù)為70%～95%；有效：臨床癥狀和體征有所改善，結(jié)腸鏡等檢查提示黏膜病變有所改善，療效指數(shù)為30%～70%；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、體征、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)顯著改善甚至惡化，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=（治療前SutherlandDAI積分-治療后SutherlandDAI積分）/治療前SutherlandDAI積分×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較

結(jié)果顯示，4組治療前中醫(yī)證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，大腸濕熱型組、脾虛濕蘊(yùn)型組、脾腎陽(yáng)虛型組治療后1個(gè)月、3個(gè)月中醫(yī)證候積分明顯降低（P<0.05）；與對(duì)照組比較，大腸濕熱型組、脾虛濕蘊(yùn)型組、脾腎陽(yáng)虛型組治療后3個(gè)月中醫(yī)證候積分明顯降低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 SutherlandDAI積分比較

結(jié)果顯示，4組治療前SutherlandDAI積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，大腸濕熱型組、脾虛濕蘊(yùn)型組、脾腎陽(yáng)虛型組治療后1個(gè)月、3個(gè)月SutherlandDAI積分明顯降低（P<0.05）；與對(duì)照組比較，大腸濕熱型組、脾虛濕蘊(yùn)型組、脾腎陽(yáng)虛型組治療后3個(gè)月SutherlandDAI積分明顯降低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 免疫球蛋白比較

結(jié)果顯示，4組治療前IgA、IgG、IgE水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，大腸濕熱型組、脾虛濕蘊(yùn)型組、脾腎陽(yáng)虛型組治療后1個(gè)月、3個(gè)月IgA、IgG、IgE水平明顯降低（P<0.05）；與對(duì)照組比較，大腸濕熱型組、脾虛濕蘊(yùn)型組、脾腎陽(yáng)虛型組治療后3個(gè)月IgA、IgG、IgE水平明顯降低（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 4組炎性因子變化比較

結(jié)果顯示，4組治療前CRP、TNF-α、IL-8水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，大腸濕熱型組、脾虛濕蘊(yùn)型組、脾腎陽(yáng)虛型組治療后1個(gè)月、3個(gè)月CRP、TNF-α、IL-8水平明顯降低（P<0.05）；與對(duì)照組比較，大腸濕熱型組、脾虛濕蘊(yùn)型組、脾腎陽(yáng)虛型組治療后3個(gè)月CRP、TNF-α、IL-8水平明顯降低（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 療效評(píng)價(jià)

結(jié)果顯示，中藥內(nèi)服結(jié)合外治法患者總有效率為91.30%，顯著高于對(duì)照組總有效率。A組、B組、C組總有效率以此為89.47%、90.63%、95.45%，A組最低，C組最高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表6。

2.6 安全性比較

所有患者在治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、心電圖、心電圖、肝腎功能等檢查，未出現(xiàn)異常。4組患者在療程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

UC的病因尚未明確。目前公認(rèn)的病因及發(fā)病機(jī)制與遺傳易感性、免疫調(diào)節(jié)紊亂、感染及環(huán)境等因素有關(guān)[10]。UC無(wú)特效治療藥物，慢性、反復(fù)發(fā)作是其臨床特點(diǎn)，西藥治療UC以氨基水楊酸制劑、激素為主，美沙拉嗪已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床，但停用后易于復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用后有一定的不良反應(yīng)[11]。古代醫(yī)籍中大量描述了UC的類(lèi)似癥狀及診治記錄，歸納起來(lái)本病可歸屬于痢疾、腹痛、泄瀉、腸風(fēng)、滯下等范疇。整理和總結(jié)古代醫(yī)籍中UC的描述和診治，對(duì)UC的臨床治療仍有重大的臨床意義。UC其最佳藥物治療方法呈多方面和個(gè)性化，中醫(yī)中藥結(jié)合外治法治療UC臨床療效肯定，長(zhǎng)期使用，不良反應(yīng)相對(duì)減少，應(yīng)進(jìn)行深入的研究及推廣[12]。在本研究中，大腸濕熱型組、脾虛濕蘊(yùn)型組、脾腎陽(yáng)虛型組在中醫(yī)證候積分、SutherlandDAI積分上均較治療前有明顯改善，大腸濕熱型組總有效率、脾虛濕蘊(yùn)型組總有效率，脾腎陽(yáng)虛型組總有效率均顯著高于對(duì)照組。

目前臨床上中醫(yī)學(xué)認(rèn)為UC其發(fā)病機(jī)制與脾胃密切相關(guān)。UC多發(fā)于脾胃功能不足，先天稟賦虛弱，加之內(nèi)傷飲食，外感時(shí)邪而發(fā)病。其中脾虛為發(fā)病之本，脾主運(yùn)化，脾運(yùn)失健，則內(nèi)蘊(yùn)濕熱，脾虛統(tǒng)攝失職或下迫大腸，血不歸經(jīng)，脾虛日久，腎則受累。濕瘀為致病之際，自古有“無(wú)濕不成泄”之說(shuō)，故濕邪為本病的主要致病因素，久病必瘀，瘀濕相搏致使病情遷延難愈[13-14]。臨床上以腸濕熱證、脾虛濕熱證、脾腎陽(yáng)虛證最常見(jiàn)。濕熱證多見(jiàn)于潮濕多雨、氣候溫暖之地，因其膚腠理疏松，易受到濕熱邪氣的侵襲。濕熱之邪乘虛內(nèi)犯，蘊(yùn)結(jié)于腸道，熱盛則脈絡(luò)受損，血肉腐敗醞釀成膿，故下利赤白膿血；濕性具有黏滯之性，其壅遏大腸氣機(jī)，故腹痛、里急后重；熱盛損傷津液，故出現(xiàn)身熱和口渴；熱熾腸道，則肛門(mén)灼熱；瀉下者，水液不及分利，隨大便外泄，故小便短赤。此外濕熱久蘊(yùn)，累及脾胃，脾虛進(jìn)一步加重，脾虛與濕熱并重，從而出現(xiàn)乏力、食少、面色少華、舌質(zhì)淡紅或舌邊有齒痕等脾虛表現(xiàn)。臨床中以大腸濕熱證、脾虛濕熱證、脾腎陽(yáng)虛尤為常見(jiàn)[15]。在本研究中根據(jù)這3型分別給予芍藥湯加減，參苓白術(shù)散加減、理中湯加減，其中芍藥湯方中黃芩黃連性味苦寒，入大腸經(jīng)，功擅清熱燥濕解毒，以除致病之因，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，體現(xiàn)了“行血?jiǎng)t便膿自愈”之義，且可兼顧濕熱邪毒熏灼腸絡(luò)，傷耗陰血之慮；木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，“調(diào)氣則后重自除”，四藥相配，調(diào)和氣血，濕去熱清，氣血調(diào)和。參苓白術(shù)方中以人參、白術(shù)、茯苓、甘草（即四君子湯）平補(bǔ)脾胃之氣，為主藥。以白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，助白術(shù)既可健脾，又可滲濕而止瀉，為培土生金之法，有益氣健脾，滲濕止瀉之功。理中湯是由人參、白術(shù)、炙甘草、干姜等組成的藥物。方中人參補(bǔ)氣健脾，協(xié)助干姜以振奮脾陽(yáng)為臣；佐以白術(shù)健脾燥濕，以促進(jìn)脾陽(yáng)健運(yùn)；使以炙甘草調(diào)和諸藥，而兼補(bǔ)脾和中，以蜜和丸，取其甘緩之氣調(diào)補(bǔ)脾胃。諸藥合用，使中焦重振，脾胃健運(yùn)，升清降濁功能得以恢復(fù)。

直腸黏膜血液循環(huán)旺盛，吸收能力強(qiáng)。直腸給藥后，可以通過(guò)中下靜脈及肛管靜脈，避開(kāi)肝臟，直接進(jìn)入大循環(huán)，從而避免了肝臟的首關(guān)效應(yīng)。當(dāng)然，直腸淋巴系統(tǒng)吸收藥物后，通過(guò)乳糜池，胸導(dǎo)管，也會(huì)影響到全身[16]。因此藥物保留灌腸可迅速吸收其有效成分，并且直接作用于黏膜，具有不良反應(yīng)小，用藥相對(duì)安全等優(yōu)點(diǎn)。所以臨床用藥從單一的口服，發(fā)展到口服、外用綜合用藥。

錫類(lèi)散是一種純中藥制劑，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)錫類(lèi)散可促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖，改善腸道免疫[17]。現(xiàn)代藥理學(xué)則認(rèn)為錫類(lèi)散可消炎止痛。錫類(lèi)散能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖，平衡結(jié)腸炎T淋巴細(xì)胞，減輕結(jié)腸炎性反應(yīng)，加快損傷修復(fù)和創(chuàng)面愈合等。錫類(lèi)散中珍珠可收斂生肌，并且加速傷口愈合；青黛和冰片具有抗菌抗病毒的作用，并且青黛還具有調(diào)節(jié)免疫功能及類(lèi)激素的作用，牛黃可鎮(zhèn)靜和收縮血管，提高免疫，象牙屑、指甲等可抗菌止痛。故錫類(lèi)散具有清熱解毒，化腐生肌及止痛的功效。

耳穴埋籽法是根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)和現(xiàn)代生物全息學(xué)理論一種治療方法，其通過(guò)刺激相關(guān)耳穴，對(duì)相關(guān)臟腑、器官起到有效調(diào)節(jié)的作用[18]。經(jīng)絡(luò)學(xué)理論指出，耳與臟腑在生理方面密切相關(guān)，耳可通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑互相聯(lián)系，通過(guò)氣血灌注和臟腑互相影響。通過(guò)對(duì)耳穴的刺激，可將信號(hào)傳遞給耳穴所對(duì)應(yīng)臟腑，使病灶氣順血暢，扶正祛邪。其中神門(mén)穴具有解痙止疼，解痙止痛之功效；皮質(zhì)下穴可調(diào)養(yǎng)沖任，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，改善自主神經(jīng)功能紊亂；內(nèi)分泌穴具有健脾補(bǔ)腎，順氣活血，調(diào)理沖任之功效。通過(guò)上訴各穴的刺激，可將內(nèi)分泌作用和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用有機(jī)結(jié)合，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，具有補(bǔ)心益脾，安神鎮(zhèn)靜的功效[19]。

本研究結(jié)果顯示，治療后IgA、IgG、IgE、CRP、TNF-α、IL-8水平明顯改善，說(shuō)明辨證分型中藥內(nèi)服結(jié)合外治法治療UC，其作用機(jī)理可改善機(jī)體的免疫功能，控制炎性反應(yīng)。

但本研究仍有一定的局限性，一是樣本量少，可信度較差，可能存在數(shù)據(jù)偏倚。二是復(fù)發(fā)情況未進(jìn)行追蹤。三是重度患者并未納入本研究。因此，需要下一步進(jìn)一步采取多中心、大樣本的系統(tǒng)研究。

綜上所述，辨證分型中藥內(nèi)服結(jié)合保留灌腸、耳穴埋籽外治療法治療UC臨床療效確切，可能與改善機(jī)體的免疫功能，控制炎性反應(yīng)等有關(guān)，且安全簡(jiǎn)便，在臨床上具有一定的可行性。

參考文獻(xiàn)

[1]解春靜，莊彥華，欒雨蘢.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制中免疫因素的研究進(jìn)展[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2013，29（8）：889-892.

[2]張繼波，陳常芳.潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)科治療的進(jìn)展研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（54）：10690.

[3]陳曦，田耀州，夏軍權(quán).潰瘍性結(jié)腸炎治療研究進(jìn)展[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（3）：293-296.

[4]栗靜，霍麗娟.潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（26）：125-126.

[5]謝晶日，徐婷，李賀薇.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)辨治研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2014，31（4）：191-192.

[6]任彥，王文榮.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2015，28（1）：74-76.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué)，2007，12（8）：488-495.

[8]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)（2009）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（5）：527-532.

[9]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：129-134.

[10]金芳麗，李毅平.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（6）：18-21.

[11]何元清，何子彬，張晗，等.美沙拉嗪聯(lián)合康復(fù)新液保留灌腸治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2017，28（29）：4133-4136.

[12]郝建.康復(fù)新液聯(lián)合錫類(lèi)散保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[13]陳璐.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].疑難病雜志，2016，15（6）：650-654.

[14]李婷珊，黃穎嫻，楊茜湄，等.宏觀微觀辨證施膳對(duì)大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者的應(yīng)用效果觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（4）：514-518.

[15]呂永慧，叢龍玲.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)證型分布研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（4）：450-454.

[16]楊風(fēng)利，于婧輝.攝血復(fù)瘍湯灌腸聯(lián)合回醫(yī)按摩與各單用法治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（6）：619-621.

[17]趙建杰，李剛，高貴峰.錫類(lèi)散抗炎鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（2）：69-71.

[18]韓松花，徐朝暉，陳小芳，等.耳穴埋籽配合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（6）：570-571.

[19]仲素琴.護(hù)理干預(yù)在耳穴埋籽聯(lián)合氣藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（8）：1141-1143.