徐俊峰 孫嵐 張春龍 湯濤 王征美

摘要 本文介紹了電針為主持續(xù)植物狀態(tài)的綜合促醒方案，并附腦外傷和腦出血患者成功促醒的案例以供臨床工作者參考使用。該促醒方案的特點(diǎn)為：早期促醒，取穴主要以頭面部對稱部位同名穴為主，頭部電針跨中線應(yīng)用，使用調(diào)幅、變頻，瞬間刺激和持續(xù)刺激相結(jié)合的高強(qiáng)度刺激，同時(shí)配合中藥、西藥、運(yùn)動(dòng)療法、感官刺激等中西醫(yī)結(jié)合的綜合康復(fù)方案。在促醒的同時(shí)強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)介入的重要性，早期康復(fù)可以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少促醒后的功能障礙，在臨床取得了很好的效果。

關(guān)鍵詞 電針；持續(xù)植物狀態(tài)；促醒；早期康復(fù)；腦外傷；腦出血；中西醫(yī)結(jié)合；感官刺激；綜合方案

Abstract This paper introduced electroacupuncture arousal comprehensive program mainly in persistent vegetative state.The cases of traumatic brain injury and intracerebral hemorrhage were successfully used for clinical practitioners.The characteristics of the arousal program：early awaking acupoints mainly in the head and facial symmetry part of same acupoints，the head electroacupuncture across the middle line，using the amplitude，frequency，intensity and duration of stimulation of high moment stimulation combined with stimulation，at the same time with the comprehensive rehabilitation program of Chinese medicine and Western medicine，sensory stimulation and exercise therapy.The importance of early rehabilitation intervention was emphasized.Early rehabilitation can maintain the mobility of joints and reduce the dysfunction after awakening，and has achieved good results in clinical practice.

Key Words Electroacupuncture； Persistent vegetative state； Arousal program； Early rehabilitation； Cerebral trauma； Cerebral hemorrhage； Combination of Chinese and western medicine； Sensory stimuli； Comprehensive program

中圖分類號：R245文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.04.044

持續(xù)植物狀態(tài)（Persistent Vegetative State，PVS）是臨床常見的意識障礙，表現(xiàn)為對自身及外界的認(rèn)知能力完全喪失，有自發(fā)性或反射性睜眼，或可伴無目的性的視覺追蹤，存在原始反射和睡眠-覺醒周期[1]。造成持續(xù)植物狀態(tài)的原因很多，多見于腦血管意外、腦外傷、一氧化碳中毒、顱腦腫瘤、溺水等。西醫(yī)治療已經(jīng)形成一定的體系，但仍然存在治愈率較低、患者自身功能恢復(fù)慢或永久性損傷等問題。中西醫(yī)結(jié)合不僅療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療，對于部分西醫(yī)治療無效者也起到了較好的效果，提高蘇醒率的同時(shí)對患者意識行為的恢復(fù)頗有成效[2]。在中西醫(yī)結(jié)合治療中，針灸的療效顯著，有關(guān)針灸促醒的報(bào)道較多，針灸在PVS的治療中各種優(yōu)勢逐漸得以體現(xiàn)[3]。針刺療法被認(rèn)為是一種有效治療PVS的方法[4-5]。以針灸為主的綜合療法可提高腦干網(wǎng)狀覺醒系統(tǒng)的興奮性，解除大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài)，促進(jìn)持續(xù)性植物狀態(tài)患者的意識恢復(fù)，且療效顯著[6]。

我科經(jīng)過10余年的研究，總結(jié)出以電針為主的植物狀態(tài)中西醫(yī)結(jié)合綜合促醒康復(fù)方案，在臨床實(shí)踐中取得較好的療效，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷、一氧化碳中毒等患者。

1 促醒方案

1.1 針灸方案

電針為主，瞬間刺激和持續(xù)刺激相結(jié)合的強(qiáng)刺激方案以電針為主，采用瞬間刺激和持續(xù)刺激相結(jié)合的方案，結(jié)合辨證選取體針。

1.1.1 主要穴位 雙側(cè)攢竹、太陽、陽白、四白、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉。

1.1.2 辨證配穴 根據(jù)辨證選取體針，痰濕重者加中脘、雙側(cè)陰陵泉、豐隆，氣血虛弱者加氣海、關(guān)元、雙側(cè)足三里，大便不通者加雙側(cè)天樞、上巨虛、支溝。

1.1.3 針刺手法 以0.3 mm的25 mm或40 mm毫針進(jìn)行針刺。攢竹穴具體針刺方法：選取0.3 mm的25 mm的毫針，從攢竹穴上0.5寸進(jìn)針，向下平刺，進(jìn)針0.5寸，針尖直抵?jǐn)€竹穴，雙側(cè)同時(shí)取穴。陽白的取穴同攢竹穴。太陽穴具體針刺方法：選取0.3 mm的25 mm的毫針，從太陽穴向后平刺0.5寸。四白、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉穴，選取0.3 mm的25 mm的毫針，直刺0.5寸。以上穴位用瀉法。

1.1.4 電針用法 以上穴位交替使用電針。頭面部穴位每日選用一組對稱部位同名穴位應(yīng)用電針，上肢下肢各取一組穴位應(yīng)用電針。頭部每組穴位電針連接時(shí)，使用一根導(dǎo)線的2個(gè)電極，過人體中線連接到兩側(cè)對稱的同名穴位上，例如左、右側(cè)攢竹穴相連接，使電流左右交通，加強(qiáng)對大腦刺激的作用。體針選取2組穴位，上肢、下肢各取一組穴位連接。體針的電針連接時(shí)不過人體中線，取同側(cè)上肢、下肢各一個(gè)穴位連接一組電針，如右側(cè)合谷與右側(cè)太沖連接、左側(cè)合谷與左側(cè)太沖連接。分別連接WQ-IOD1多用電子穴位測定治療儀，使用調(diào)幅、變動(dòng)頻率，采用瞬間刺激和持續(xù)刺激相結(jié)合的強(qiáng)刺激方案。電針連接好后，調(diào)整刺激強(qiáng)度，由小變大，瞬間到達(dá)最大，停頓5 s，然后將強(qiáng)度變最小，重復(fù)5次后，將刺激強(qiáng)度調(diào)整為患者出現(xiàn)痛苦表情但身體情況可以承受為度，每隔10 min重復(fù)上述操作1遍，共留針60 min。針刺1～2次/d。每周針刺5～7 d，10 d為1個(gè)療程。2個(gè)療程中間可休息2 d。

1.1.5 注意事項(xiàng) 頭部電針連接時(shí)過人體中線連接，體針連接電針時(shí)不過人體中線。當(dāng)患者蘇醒后停用電針，僅使用毫針針刺上述穴位。年齡較大或者既往有心臟病病史、高血壓病史的患者應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下使用此針灸方案。

1.2 中藥治療

四診合參，辨證論治給予中藥治療。中醫(yī)辨證為腑氣不通者，給予星蔞承氣湯加菖蒲郁金湯加減；痰瘀互阻者，給予化痰通絡(luò)湯加減；氣虛血瘀者，給予補(bǔ)陽還五湯加減；陰虛陽亢者，給予天麻鉤藤飲加減；陰陽俱虛者，給予地黃飲子加減。

1.3 西醫(yī)治療

主要應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療。包括口服甲鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d；應(yīng)用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂，80～100 mg/次，靜脈滴注，1次/d，兒童酌減；注射用鼠神經(jīng)生長因子（恩經(jīng)復(fù)9 000 U或者蘇肽生15 000 U），肌內(nèi)注射，1次/d。除此之外，還需要針對原發(fā)病進(jìn)行藥物治療，如：控制血壓、血糖、血脂等。

1.4 運(yùn)動(dòng)療法

制定好每日的康復(fù)計(jì)劃，模擬正常人的作息時(shí)間，開展綜合康復(fù)訓(xùn)練。包括床上良肢位擺放、對患者進(jìn)行肢體的全范圍關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、使用電動(dòng)起立床、肢體按摩、氣壓充氣泵等。床上良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器可防止關(guān)節(jié)攣縮，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。使用電動(dòng)起立床盡早站立，可以維持直立狀態(tài)，改善腦積液代謝，有助于早期促醒，每日至少使用2次，45～60 min/次。肢體按摩、氣壓充氣泵可改善全身血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。

1.5 感官刺激

包括視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺的刺激，這需要家屬的密切配合，最好是患者親近的家屬，如患者的母親、孩子、配偶等來完成。

1.5.1 視覺刺激 使用彩色圖卡、給患者看熟悉的照片、觀看家屬的視頻，邊看邊給患者講解，同時(shí)注意多方位、多角度的觀看，引起患者視覺追隨。每日將患者推出房間，接受外界刺激，增加新鮮感。

1.5.2 聽覺刺激 經(jīng)常呼喚患者的名字或者乳名，播放患者喜愛的音樂和電視節(jié)目、播放家屬的聲音，反復(fù)刺激。

1.5.3 嗅覺刺激 給患者聞不同的氣味，并告知患者，如鮮花香味，醋的酸味，蒜的辣味，食物的香味等。

1.5.4 觸覺刺激 按摩師每日對患者進(jìn)行按摩時(shí)告訴患者被按摩的具體部位，如頭部、上肢、下肢等。家屬要給予患者關(guān)切的撫摸和交流，活動(dòng)患者的關(guān)節(jié)。家屬每日使用溫?zé)崦聿潦没颊呱眢w。

1.5.5 味覺刺激 用棉簽或者筷子在患者舌頭上分別蘸醋、糖水、黃連水、胡椒水、鹽水，同時(shí)告訴患者相應(yīng)的酸、甜、苦、辣、咸味道。能經(jīng)嘴喂食的患者可以給患者喂食平時(shí)喜愛的食物。

2 典型病例

2.1 腦外傷患者促醒案例

某，男，6歲，主因“車禍后意識不清，雙側(cè)肢體活動(dòng)不利4月余”于2015年5月30日入院?；颊哂?015年1月26日，在馬路旁邊玩耍時(shí)不慎被小貨車撞擊左側(cè)肩部后墜地，隨后出現(xiàn)昏迷。送往蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治，診斷為：重度開放型顱腦損傷，彌漫性軸索損傷，腦室出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱底骨折，腦脊液耳漏，雙肺損傷。給予補(bǔ)液、止血、抗感染、脫水、降顱壓等治療，2月出現(xiàn)腦積水，進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)。術(shù)后給予抗感染、抗癲癇、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。意識未見恢復(fù)，為求進(jìn)一步康復(fù)入住我科。入院時(shí)癥見：意識不清，呼之不應(yīng)，無視覺追隨，對聲音無反應(yīng)，不能執(zhí)行簡單指令，可經(jīng)口喂食，無明顯嗆咳，存在睡眠-覺醒周期，二便失禁。查體：患者意識障礙，呼之不應(yīng)，無視覺追隨，對聲音刺激無反應(yīng)。存在睡眠-覺醒周期。雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑約3 mm，右側(cè)直徑約2 mm，對光反射靈敏，雙目向右側(cè)凝視，頸部偏向右側(cè)，有抵抗，雙上肢屈曲，肌張力較高，改良Ashworth痙攣量表分級2級，疼痛刺激后增加。雙下肢伸直，改良Ashworth痙攣量表分級1+級。足下垂內(nèi)翻，右下肢為甚。四肢腱反射亢進(jìn)。雙側(cè)巴氏征陽性。格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評分：8分。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分：27分。入院診斷：腦外傷術(shù)后恢復(fù)期，右側(cè)基底節(jié)、顳葉出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，持續(xù)植物狀態(tài)，腦室-腹腔分流術(shù)后。入院后給予患者注射用鼠神經(jīng)生長因子9 000 U肌內(nèi)注射，1次/d。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂40 mg靜脈滴注，1次/d?；颊呒覍倬芙^中藥口服，未用中藥。給予針灸、按摩、運(yùn)動(dòng)療法，家屬配合給予感官刺激，每日母親陪伴，呼喚患者的乳名，與患者進(jìn)行交流，播放患者車禍前喜歡的動(dòng)畫片。針灸方案：雙側(cè)攢竹、太陽、陽白、四白、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、足三里。上述穴位交替使用電針。采用瞬間刺激和持續(xù)刺激相結(jié)合的方案。每次針刺1 h，周一至周五2次/d，周末休息2 d。在瞬間刺激時(shí)患者起初表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，發(fā)出“嗞嗞”的聲音，鼓勵(lì)患者疼痛時(shí)發(fā)出“啊”的聲音，1周后患者可在瞬間刺激時(shí)發(fā)出“啊”的聲音。2周后患者在未針灸前，聽到針灸大夫的聲音時(shí)會出現(xiàn)痛苦的表情，3周后患者可以被逗笑，看到喜歡的動(dòng)畫片時(shí)可以出現(xiàn)笑容，4周后患者可以完成指令性動(dòng)作，如握拳、張口等。GCS評分12分，NIHSS評分：10分?；颊咛K醒后增加言語和認(rèn)知康復(fù)，停止電針刺激，改為毫針針刺，在原有穴位基礎(chǔ)上加雙側(cè)通里、廉泉、夾廉泉以促進(jìn)語言恢復(fù)。經(jīng)過半年的康復(fù)，患者可自行行走，對答切題，語速較慢，智力水平提高，經(jīng)過1年的康復(fù)，認(rèn)知水平恢復(fù)正常，開始上特殊教育學(xué)校。GCS評分15分，NIHSS評分：2分。追問患者是否記得未蘇醒時(shí)針刺的情況，患者回答記得當(dāng)時(shí)情況，感覺如同夢境。

2.2 腦出血患者促醒案例

某，男，48歲，主因“雙側(cè)肢體活動(dòng)不利，意識不清7月余”于2016年1月15日入院?；颊哂?015年5月30日飲酒后出現(xiàn)昏迷，送到北京軍區(qū)總醫(yī)院，診斷為腦出血，出血量約120 mL，行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后意識不清，雙側(cè)肢體活動(dòng)不利。后轉(zhuǎn)至北京天壇醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)、腦室-腹腔分流術(shù)，隨后轉(zhuǎn)至北京天壇普華醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，意識狀態(tài)未見好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步康復(fù)入我院。入院時(shí)癥見：意識不清，呼之不應(yīng)，無視覺追隨，對聲音無反應(yīng)，雙側(cè)肢體活動(dòng)不利，鼻飼飲食，存在睡眠—覺醒周期，留置尿管，大便借助開塞露，1次/d。既往有高血壓病史2年，未系統(tǒng)監(jiān)測及用藥控制。查體：意識不清，呼之不應(yīng)，無視覺追隨，對聲音無反應(yīng)，雙上肢屈肌張力明顯增高，改良Ashworth痙攣量表分級：2+級。雙下肢伸肌張力明顯增高，改良Ashworth痙攣量表分級：2+級。雙側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)。雙足下垂內(nèi)翻，雙側(cè)巴氏征陽性。NIHSS評分：27分。GCS評分：7分。入院診斷：腦出血恢復(fù)期，腦出血血腫清除術(shù)后，顱骨修補(bǔ)術(shù)后，雙側(cè)偏癱，持續(xù)植物狀態(tài)，高血壓病3級，極高危。入院后應(yīng)用注射用鼠神經(jīng)生長因子15 000 U肌內(nèi)注射，1次/d。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂100 mg靜脈滴注，1次/d。苯磺酸氨氯地平10 mg，鼻飼，1次/d，以控制血壓，并每日監(jiān)測血壓，維持血壓平穩(wěn)?；颊叽嬖诳人?、痰多，喉中痰鳴，口唇暗紅，脈滑，辨證為痰瘀阻絡(luò)，中藥以化痰通絡(luò)為法，方用化痰通絡(luò)湯加減，并根據(jù)不同時(shí)期的四診情況隨證加減。我們按照正常人的作息時(shí)間安排患者的作息，并制定每日康復(fù)治療項(xiàng)目。包括按摩、針灸、運(yùn)動(dòng)療法、氣壓充氣泵、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器等，家屬配合給予感官刺激。其母親、妻子時(shí)常陪伴患者，患者播放孩子的視頻、患者以前喜歡的音樂。針灸方案：雙側(cè)攢竹、太陽、陽白、四白、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉。以上穴位交替使用電針，采用瞬間刺激和持續(xù)刺激相結(jié)合的方案。針刺1 h/次，2次/d，每周7 d不休息。體針加用中脘、雙側(cè)豐隆、陰陵泉。綜合康復(fù)1個(gè)月后患者對移動(dòng)物體有視覺追隨，目光有神，1個(gè)半月后對家屬的聲音有反應(yīng)，能出現(xiàn)哭笑等表情，2個(gè)月后患者可完成指令性動(dòng)作，可以通過右手觸碰自己的口唇，用右手接觸及自己的額頭，NIHSS評分：11分。GCS評分：12分，促醒成功。

3 討論

近些年，由于車禍的增多、醫(yī)療技術(shù)的提高及重癥監(jiān)護(hù)的完善，植物狀態(tài)的患者越來越多，造成PVS的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，也造成許多倫理和經(jīng)濟(jì)問題[7]。因此，如何促進(jìn)PVS的意識恢復(fù)，提高其生命質(zhì)量，是近些年神經(jīng)康復(fù)研究的熱點(diǎn)。針刺治療是其中一種經(jīng)濟(jì)有效的療法，可加強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮質(zhì)的聯(lián)系以促醒，可配合其他療法防治并發(fā)癥。

植物狀態(tài)在中醫(yī)文獻(xiàn)中多見于神昏、昏憒、昏厥、熱入心包、中風(fēng)、類中風(fēng)、閉證、脫證等論述中，屬于“神昏”的范疇。近年來，國內(nèi)許多醫(yī)家運(yùn)用中醫(yī)療法對持續(xù)植物狀態(tài)的促醒治療取得一定療效，顯示了中醫(yī)藥在本病治療方面的優(yōu)勢。我們科室經(jīng)過多年的中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐，應(yīng)用電針為主的促醒方案，結(jié)合中藥、運(yùn)動(dòng)療法及感官刺激，對植物狀態(tài)患者的促醒起到了積極作用，與張?zhí)├萚8]報(bào)道的“五維五感療法”有異曲同工之妙。頭針和體針相結(jié)合的方法，既符合針灸治療注重經(jīng)絡(luò)辨證的基本原則，又符合中醫(yī)的辨證論治和整體觀念[9]。

我們在植物狀態(tài)促醒的電針使用中有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1）頭面部穴位為主，配合體針：在腧穴方面，主要選擇雙側(cè)攢竹、太陽、陽白、四白、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉。攢竹為足太陽膀胱經(jīng)穴位，陽白為膽經(jīng)穴位，四白屬于足陽明胃經(jīng)，太陽穴為經(jīng)外奇穴，除了穴位本身的功能主治外，這些穴位分布于眼周、頭面部，為局部取穴。合谷與太沖相配為“開四關(guān)”，可以起到醒神開竅的功效。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴，取之可寧心安神、醒神開竅。涌泉為腎經(jīng)的井穴，腎主骨生髓，腦為髓海，針刺使髓海充足，促使患者蘇醒。2）頭部電針過人體中線連接。頭部左右側(cè)對稱同名穴位通一組電極，使電流通過人體中線而左右交通。電針采用強(qiáng)刺激，可增加對大腦的刺激，同時(shí)激發(fā)大腦2個(gè)半球的功能，有助于早期促醒。3）交替取穴。每日頭面部選用一組穴位，體針選取2組穴位應(yīng)用電針。這樣做一方面可避免出現(xiàn)穴位、經(jīng)絡(luò)疲勞現(xiàn)象[10]；另外一方面，不同的穴位刺激，激發(fā)多條經(jīng)絡(luò)功能，促進(jìn)更廣泛大腦細(xì)胞的恢復(fù)；4）頻率和強(qiáng)度選擇方面：使用調(diào)幅、變頻，瞬間刺激和持續(xù)刺激相結(jié)合，變動(dòng)的刺激頻率可減少大腦耐受性，更好的激活神經(jīng)細(xì)胞。瞬間刺激時(shí)將強(qiáng)度調(diào)至最大，可大大增加促醒的可能性，并促進(jìn)患者早日蘇醒。5）綜合方案，早期康復(fù)。在電針治療的同時(shí)強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)，以減少致殘率，促進(jìn)患者整體功能的恢復(fù)。

經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐我們還發(fā)現(xiàn)，與持續(xù)植物狀態(tài)預(yù)后的相關(guān)因素包括：疾病、年齡、促醒介入時(shí)機(jī)等；腦外傷的促醒成功率高于腦血管??；患者年齡越小、促醒措施介入得越早，促醒的成功率越高。這與相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。有研究報(bào)道，治療外傷或腦卒中后持續(xù)植物狀態(tài)0.5～1年促醒率約為38%[12]。PVS的預(yù)后包括2個(gè)方面：即意識的恢復(fù)和功能的康復(fù)，當(dāng)前的針灸治療大多關(guān)注于意識的恢復(fù)而忽視了功能的康復(fù)，使患者的日常生活自理能力和生命質(zhì)量沒有得到根本的提高，讓促醒治療的意義大打折扣。PVS為臨床重癥難癥，多學(xué)科、多種療法的綜合運(yùn)用是臨床治療所必需的，雖然針灸療效顯著，但仍必須樹立全面康復(fù)的思想，并要提倡促醒與康復(fù)并用，意識與功能并重，以提高PVS患者的蘇醒率，并最大程度地促進(jìn)其功能的恢復(fù)。

我們在臨床中非常強(qiáng)調(diào)早期促醒的重要性，在患者生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)盡早應(yīng)用電針促醒。對于心臟、血壓不平穩(wěn)的患者，可以在心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測下進(jìn)行電針促醒方案的實(shí)施，根據(jù)監(jiān)測情況調(diào)整刺激強(qiáng)度、頻率和時(shí)間以維持血壓、心率的平穩(wěn)。我院為康復(fù)?？漆t(yī)院，在早期促醒的同時(shí)，注意早期康復(fù)介入，早期肢體功能的康復(fù)，這樣可以減少肢體拘攣、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，大大地降低了患者促醒后的殘疾程度，提高了患者的生命質(zhì)量。案例1患者促醒成功后，語言、肢體、認(rèn)知功能均得到恢復(fù)，能夠進(jìn)入特殊教育學(xué)校學(xué)習(xí)，殘疾程度較低。案例2患者由于出血量較大，既往存在高血壓，血管條件較差，促醒方案實(shí)施始于發(fā)病7個(gè)月后，已經(jīng)存在肢體的拘攣和關(guān)節(jié)攣縮，雖然同時(shí)進(jìn)行肢體功能康復(fù)，促醒成功后仍存在較嚴(yán)重的肢體功能殘疾。洪軍等[13]研究也表明植物狀態(tài)3個(gè)月以內(nèi)者促醒和醒后康復(fù)結(jié)果最好，時(shí)間越長促醒越困難，醒后留有殘疾越重。

植物狀態(tài)促醒工作起步比較晚，發(fā)展中存在許多困難和問題，但它的前景是光明的，是一門很有發(fā)展前景的新興學(xué)科[14]。我們的臨床實(shí)踐表明：病情平穩(wěn)后早期實(shí)施電針為主的綜合促醒方案，早期康復(fù)介入，能取得滿意的療效，值得進(jìn)一步臨床研究和總結(jié)。

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