劉桑 焦富英

摘要 目的：研究針灸聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)老年中風(fēng)偏癱患者的日常生活能力評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的影響。方法：選取2013年2月至2015年9月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院收治的老年中風(fēng)偏癱患者164例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組82例。比較觀察2組患者臨床療效、Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分、下肢Brunnatrom評(píng)級(jí)和FCA綜合功能評(píng)定行走功能評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組患者治愈率為53.7%，總有效率為80.5%，明顯低于觀察組（治愈率為80.5%，總有效率為91.5%）（P<0.05），2組BI評(píng)分、FMA評(píng)分、Brunnatrom評(píng)級(jí)和FCA綜合功能評(píng)定行走能力評(píng)分治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組BI評(píng)分、FMA評(píng)分、Brunnatrom評(píng)級(jí)和FCA綜合功能評(píng)定行走能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年偏癱中風(fēng)患者治療中針灸聯(lián)合康復(fù)治療療效確切，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，優(yōu)于單獨(dú)使用腦血管內(nèi)科常規(guī)治療方法。

關(guān)鍵詞 中風(fēng)；偏癱；針灸；康復(fù)治療；日常生活能力；運(yùn)動(dòng)功能；老年；腦血管；療效

Abstract Objective：To study the effects of acupuncture combined with rehabilitation on daily living and motor function scores of elderly stroke patients with hemiplegia.Methods：A total of 164 cases of elderly stroke patients with hemiplegia admitted in our hospital from February 2013 to September 2015 were selected as the research object，and divided into control group （n=82） and the study group （n=82） according to random number table.The clinical efficacy，Barthel Index，F(xiàn)MA scores，ratings and lower limb Brunnatrom FCA comprehensive functional assessment score，walking function of two groups were compared.Results：The cure rate of patients in the control group was 53.7%，and total effective rate was 80.5%，which was significantly lower than 80.5% and 91.5% in the study group.The differences were statistically significant （P<0.05）.The BI score，F(xiàn)MA score，Brunnatrom ratings and FCA comprehensive functional evaluation of walking ability score before treatment of two groups were not significantly different （P>0.05）.And the difference of two groups after treatment were statistically significant when compared before treatment （P<0.05）.After treatment，BI score，F(xiàn)MA score，Brunnatrom ratings and FCA comprehensive functional evaluation of walking ability scores of study group were significantly higher （P<0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with rehabilitation in the treatment of elderly stroke patients with hemiplegia has definite efficacy，and no significant adverse reactions are found，which is better than cerebrovascular routine medical treatment alone.

Key Words Stroke； Hemiplegia； Acupuncture； Rehabilitation treatment； Daily life ability； Motor function； Senile； Cerebrovascular； Efficacy

中圖分類號(hào)：R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.04.045

中風(fēng)是一種多發(fā)的且較為常見的神經(jīng)科疾病，主要分為出血性和缺血性中風(fēng)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦血管意外相似，主要表現(xiàn)為半身不遂[1]。中風(fēng)的致死率和致殘率非常高，患者一旦出現(xiàn)中風(fēng)，其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)很大，其家庭和個(gè)人的生命質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響。該病的致死率雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展得到控制，但仍有非常高的致殘率，其中發(fā)生率最高的是偏癱[2]。中風(fēng)偏癱治療中中醫(yī)藥及針灸治療效果較理想。本研究對(duì)老年中風(fēng)偏癱患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)治療，效果較理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年9月于我院就診的老年中風(fēng)偏癱患者共164例作為研究對(duì)象。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，即對(duì)照組與觀察組，每組82例。

對(duì)照組男51例，女31例；平均年齡（67.9±9.4）歲；左側(cè)偏癱45例，右側(cè)偏癱37例；腦梗死72例，腦出血10例；合并糖尿病15例，合并冠心病17例，合并高血壓44例，合并高血脂32例；觀察組男56例，女26例，平均年齡（66.7±8.9）歲；左側(cè)偏癱48例，右側(cè)偏癱34例；腦梗死70例，腦出血12例；合并糖尿病11例，合并冠心病15例，合并高血壓56例，合并高血脂23例。2組患者男女比例、年齡、偏癱左右側(cè)、疾病類型、合并癥等基本情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管病診斷》擬定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡大于60歲；3）經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；4）神志清楚、病情穩(wěn)定；5）均具有肢體功能障礙，偏癱肌力0～4級(jí)；6）患者及家屬知情同意，并簽署了知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）中途退出治療、無法判斷療效或不按規(guī)定治療者；2）意識(shí)不清或生命體征不平穩(wěn)，病情不穩(wěn)定，急性期者；3）嚴(yán)重精神、胃、肺、肝、心病變者；4）針灸穴位附近有皮膚感染者；5）嚴(yán)重多系統(tǒng)衰竭及造血功能障礙者；6）惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)病、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重感染者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情嚴(yán)重或者死亡者。

1.6 治療方法 對(duì)照組患者：采用腦血管內(nèi)科常規(guī)治療。

觀察組患者：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針灸及功能鍛煉。1）針灸治療：取患側(cè)足三里、陽陵泉、委中、環(huán)跳、曲池、合谷、心腧、膈腧、腎腧、大椎、百會(huì)?？谏嗤嵝奔尤酥?、太沖、內(nèi)庭、攢竹、地倉、伏兔、頰車、陽白。風(fēng)痰阻絡(luò)加天突、豐隆，氣虛血瘀加血海、氣海，寒證、虛證加灸，陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪、關(guān)元。每次取6～8個(gè)穴位，交替使用。操作時(shí)常規(guī)消毒穴位后，根據(jù)疾病虛實(shí)采用瀉法或補(bǔ)法，根據(jù)穴位選取適宜的針具。輕度刺激的電針療法用于頭穴，中度刺激的電針療法用于上肢和下肢的穴位。留針30 min，1次/d，1個(gè)療程為10次，療程間休息5～7 d。2）功能鍛煉：以床邊和床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，時(shí)間為病情穩(wěn)定1周至1個(gè)月內(nèi)，方法是術(shù)者一手握肢體遠(yuǎn)端，一手握住肢體近端，緩慢活動(dòng)關(guān)節(jié)，至引起疼痛或關(guān)節(jié)最大幅度為止，逐漸延長(zhǎng)每次治療時(shí)間。同時(shí)指導(dǎo)患者先做患側(cè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再做健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者自行用健手握住患手。并做床上平移、坐起、坐位、翻身平衡以及穿衣、修飾、進(jìn)食及轉(zhuǎn)移坐位到定位等訓(xùn)練，30 min/次，2次/d。發(fā)病1～3個(gè)月以站立訓(xùn)練為主，包括上下樓梯、步行、單腿負(fù)重、立位平衡訓(xùn)練，30 min/次，2次/d。

1.7 觀察指標(biāo) 比較觀察2組患者臨床療效、Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分、下肢Brunnatrom評(píng)級(jí)和FCA綜合功能評(píng)定行走功能評(píng)分。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.8.1 臨床療效 無效：治療前后體征、癥狀無變化；有效：癱瘓肢體功能較前增加Ⅰ級(jí)以上，體征、癥狀較治療前好轉(zhuǎn)；顯效：癱瘓肢體較前增加Ⅱ級(jí)以上，體征、癥狀明顯好轉(zhuǎn)；基本痊愈：能獨(dú)立生活，癱瘓肢體功能基本恢復(fù)正常。治愈率=基本痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，治療有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+基本痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8.2 日常生活活動(dòng) 于治療后6個(gè)月采用Barthel指數(shù)（BI）[4]評(píng)定，自理能力越強(qiáng)分?jǐn)?shù)越高，滿分為100分。

1.8.3 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（FMA） 于治療后6個(gè)月對(duì)上下肢運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評(píng)分法[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。肢體運(yùn)動(dòng)功能越好分?jǐn)?shù)越高，滿分為100分。

1.8.4 下肢行走能力 采用下肢Brunnatrom評(píng)級(jí)[6]和FCA綜合功能評(píng)定行走功能評(píng)分[7]。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較χ 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 2組治療有效率和治愈率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

2.2 2組BI和FAM評(píng)分比較 2組患者BI評(píng)分和FMA評(píng)分治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組患者治療后與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組患者BI評(píng)分和FMA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.3 2組下肢Brunnatrom評(píng)級(jí)和FCA綜合功能評(píng)定行走功能評(píng)分比較 2組患者Brunnatrom評(píng)級(jí)和FCA綜合功能評(píng)定行走能力評(píng)分治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組患者治療后與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組患者Brunnatrom評(píng)級(jí)和FCA綜合功能評(píng)定行走能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

患者腦組織由各種因素引起的局部供血?jiǎng)用}血流異常稱為中風(fēng)偏癱，位于血流異常血管供血區(qū)腦組織出現(xiàn)缺血和缺氧情況，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織逐漸壞死、軟化，引發(fā)患者相應(yīng)部位的癥狀和體征，神經(jīng)功能缺失癥狀如偏癱和失語，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)的發(fā)生主要由于患者心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，平素氣血虧虛，加之外邪侵襲，或房事勞累，或飲酒飽食，或憂思惱怒等誘因，導(dǎo)致陰虧于下，血隨氣逆，陽化風(fēng)動(dòng)，肝陽暴漲，夾火夾痰，蒙蔽清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，或肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行受損而形成陰陽互不維系、上實(shí)下虛的危急證候。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死等。中國傳統(tǒng)治療方法之一的針灸，能調(diào)理臟腑氣血，疏通經(jīng)脈，可實(shí)現(xiàn)治病防病的作用，具有費(fèi)用低，無不良反應(yīng)，操作方便，療效肯定等優(yōu)點(diǎn)[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣屬陽，氣虧則半身不遂，無氣則不能動(dòng)，因此多取陽明經(jīng)的穴位治療本病，患肢的經(jīng)絡(luò)氣血可經(jīng)針刺該經(jīng)穴激發(fā)，背腧穴屬足太陽膀胱經(jīng)與督脈穴位，脊髓和腦與2條經(jīng)脈關(guān)系密切，因此，同時(shí)取相應(yīng)的背腧穴位，可輸送陽氣與精髓至腦。從而使陽氣與精髓升降出入通暢，此二經(jīng)穴位經(jīng)針刺后可健腦補(bǔ)髓，振奮陽氣，促進(jìn)腦功能恢復(fù)[10]。針刺足三里可雙向調(diào)節(jié)肌肉、神經(jīng)，可使下肢內(nèi)外側(cè)肌群趨于平衡，改善肌肉的張力。陽陵泉可緩解肌肉痙攣。疏通下肢經(jīng)脈氣血的主穴委中，有迅速增強(qiáng)患肢肌力的作用。偏癱治療要穴環(huán)跳，可調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)、骨盆的經(jīng)脈氣血。足太陰與督脈之會(huì)為百會(huì)，內(nèi)系于腦，為振奮陽氣的要穴，其經(jīng)脈上下貫通于全身，從頭至足，具有開竅醒腦、通調(diào)一身之陽的功效?？傊?，針刺以上穴位可調(diào)和陰陽，運(yùn)行氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)癱瘓肢體功能[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，針刺可促進(jìn)合成一氧化氮與血液，減輕腦細(xì)胞損傷，促進(jìn)腦部側(cè)支循環(huán)的代償功能，減輕腦組織的氧化損傷，提高SOD活性，提高一氧化氮含量，減少腦細(xì)胞凋亡和壞死，良性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的異常代謝[12-13]。同時(shí)，電針可調(diào)整腦血管的低灌注狀態(tài)，緩解腦血管痙攣，降低腦血管阻力，增加腦血流量，在一定程度上促進(jìn)休眠點(diǎn)及潛伏通路的活化，重塑神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，修復(fù)損傷的腦細(xì)胞，盡可能促進(jìn)本病的康復(fù)[14]。中風(fēng)后遺癥可通過針灸有效治療，中風(fēng)偏癱患者若能及時(shí)搶救，恢復(fù)的最大限度為病情穩(wěn)定后1～3個(gè)月，患者由于繼發(fā)性障礙于病情穩(wěn)定3個(gè)月后而恢復(fù)減緩，因此，早期及時(shí)介入針灸治療至關(guān)重要。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合多種治療方法，根據(jù)患者的病情變化將患者的運(yùn)動(dòng)功能從各個(gè)方面進(jìn)行提高，幫助其盡快恢復(fù)，從而迅速改善其生命質(zhì)量[15]。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論證，針灸在很大程度上促進(jìn)大腦皮質(zhì)興奮性增高，有效刺激腦電波，改變患者血流流變學(xué)[16]。針刺陽陵泉和曲池2個(gè)穴位，可使血液流速提高，腦血管擴(kuò)張，較好緩解腦部供血。腦梗死或腦出血后不能再通某些中斷神經(jīng)通路，不能再生受損的神經(jīng)，神經(jīng)系統(tǒng)代償可恢復(fù)一定功能。有研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)鍛煉可使腦部受損區(qū)域某些蛋白的基因表達(dá)改變，激發(fā)在正常情況下處于潛伏狀態(tài)的突觸，使健側(cè)大腦半球相應(yīng)皮質(zhì)代償作用增強(qiáng)，促進(jìn)新生突觸連接側(cè)支發(fā)芽，重建軸突聯(lián)系，形成新的神經(jīng)通路，從而恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且下肢Brunnatrom評(píng)級(jí)、患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)（FMA）和FCA綜合功能評(píng)定行走功能評(píng)分也均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這說明針灸聯(lián)合康復(fù)治療可提高老年中風(fēng)偏癱患者生活活動(dòng)能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，老年偏癱中風(fēng)患者治療中針灸聯(lián)合康復(fù)治療療效確切，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，優(yōu)于單獨(dú)使用腦血管內(nèi)科常規(guī)治療方法。

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