張?jiān)品?權(quán)海善

（延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133000）

隨著社會(huì)老齡化的加速[1]，老年患者[2]以及失能半失能老年人增多[3]，導(dǎo)致老年護(hù)理需求顯著增加。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，3名失能老人需配備1名護(hù)理人員，而國(guó)內(nèi)注冊(cè)護(hù)士[4]的人力資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年護(hù)理的服務(wù)需求，造成供需矛盾嚴(yán)峻。護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱為護(hù)生）是從事老年護(hù)理服務(wù)的第二梯隊(duì)，護(hù)生的老年護(hù)理意愿將極大地影響老年護(hù)理的質(zhì)量。本文旨在了解護(hù)生的老年護(hù)理意愿現(xiàn)狀，明確影響因素，為提高護(hù)理意愿提供資料。

1 護(hù)生的老年護(hù)理意愿現(xiàn)狀

近年來(lái)，諸多文獻(xiàn)在報(bào)道護(hù)生的老年護(hù)理意愿情況。楊麗峰等研究顯示[5-6]，護(hù)生的老年護(hù)理意愿處于中等水平，則馮玉[7]的研究結(jié)果提示，護(hù)生的老年護(hù)理的意愿并不高，這可能與研究對(duì)象不同所致。楊麗峰研究對(duì)象為本科護(hù)生，則馮玉選擇大專護(hù)生，不同人群的學(xué)歷、認(rèn)知層次不同而對(duì)老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展前景的客觀認(rèn)識(shí)有所差異。也有研究顯示[8]，護(hù)生在學(xué)習(xí)老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)雖然呈樂(lè)觀、積極的態(tài)度，然而從事老年護(hù)理相關(guān)職業(yè)持觀望態(tài)度。多數(shù)護(hù)生不愿意參與老年護(hù)理工作，對(duì)老年護(hù)理呈消極態(tài)度，更愿意護(hù)理成年人與未成年人[9-10]。

2 護(hù)生對(duì)老年護(hù)理意愿的影響因素

2.1 性別因素

在傳統(tǒng)的職業(yè)性別觀念中，護(hù)士給大眾以救死扶傷的提燈女神形象，在傳統(tǒng)的社會(huì)分工方面以男主外女主內(nèi)的思想為主，女性照護(hù)老人與孩子。因此，護(hù)士這一職業(yè)通常被認(rèn)為是女性專屬職業(yè)。雖然當(dāng)前的勞動(dòng)市場(chǎng)給予男性護(hù)士以較高的崗位與收入，但男性護(hù)生對(duì)老年護(hù)理并不持積極心態(tài)[11]。在護(hù)理工作中所產(chǎn)生的職業(yè)性別隔離是男性護(hù)生對(duì)老年護(hù)理意愿消極的主要因素。男性護(hù)士在護(hù)理工作中不被大眾所認(rèn)同，甚至普遍被認(rèn)為是女性化的一種表現(xiàn)，這種人格上的歧視極大地打擊男性護(hù)生的老年護(hù)理意愿[12-13]。針對(duì)傳統(tǒng)觀念的偏見(jiàn)，男護(hù)士很難從熟練的專業(yè)技能、職業(yè)素養(yǎng)等方面轉(zhuǎn)變。這需要社會(huì)和國(guó)家方面大力宣傳男性護(hù)士加入護(hù)理行業(yè)的優(yōu)勢(shì)，以及在職業(yè)分工方面制定相關(guān)制度保護(hù)男性護(hù)士，以減少在老年護(hù)理工作中的障礙。

2.2 受教育情況

2.2.1 學(xué)歷與入學(xué)第一志愿對(duì)老年護(hù)理意愿的影響

相對(duì)?？坪椭袑５淖o(hù)生，本科護(hù)生能將自己的專業(yè)方向、個(gè)人理想和社會(huì)需要統(tǒng)一于自我實(shí)現(xiàn)中[14]。這說(shuō)明學(xué)歷越高的護(hù)生越能在發(fā)展的角度看老年護(hù)理事業(yè)，利他行為越強(qiáng)烈，易接納新事物、新思想，可以主動(dòng)采納優(yōu)秀人士的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)自己的職業(yè)期望及素養(yǎng)要求較高[15]。護(hù)生的學(xué)歷情況與老年護(hù)理意愿呈正相關(guān)關(guān)系，本科護(hù)生比?？坪椭袑５淖o(hù)生在專業(yè)課方面有更深入的學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理專業(yè)的各個(gè)領(lǐng)域的了解也比?？坪椭袑Ｗo(hù)生更為廣泛，對(duì)老年護(hù)理事業(yè)有更為客觀的認(rèn)識(shí)。因本科護(hù)生有社區(qū)護(hù)理課程，所以有更多機(jī)會(huì)到老年護(hù)理機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)，接觸到有更多老年人的工作環(huán)境，對(duì)老年護(hù)理意愿有積極的作用。

同時(shí)入學(xué)第一志愿的護(hù)生比非第一志愿的護(hù)生對(duì)本專業(yè)的認(rèn)同度高，認(rèn)為自己適合護(hù)理領(lǐng)域的工作，在該領(lǐng)域內(nèi)可以充分發(fā)揮自己的個(gè)人價(jià)值，對(duì)未來(lái)的職業(yè)選擇有明確的目標(biāo)和職業(yè)規(guī)劃，并相信自己在未來(lái)的工作崗位上有相應(yīng)的成就。護(hù)生入學(xué)是第一志愿與護(hù)生對(duì)護(hù)理行業(yè)有熱情和對(duì)老年護(hù)理意愿有正相關(guān)關(guān)系[16]，第一志愿入學(xué)的護(hù)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課時(shí)表現(xiàn)的更有興趣了解相關(guān)內(nèi)容，課后護(hù)生有自主研究相關(guān)專業(yè)知識(shí)的動(dòng)力，從而更加系統(tǒng)、全面的認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)，有信心勝任護(hù)理相關(guān)崗位，認(rèn)為護(hù)理不同的患者只是研究的專業(yè)方向不同，老年護(hù)理也是一門值得深究的學(xué)科，可以更客觀的對(duì)待老年護(hù)理事業(yè)。

2.2.2 老年護(hù)理知識(shí)水平

據(jù)調(diào)查[17]，老年護(hù)理知識(shí)水平越高的護(hù)士和護(hù)生對(duì)老年護(hù)理事業(yè)的意愿越高，并且相對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)護(hù)生更容易接受系統(tǒng)的老年護(hù)理知識(shí)。臨床護(hù)士在工作中通常只側(cè)重常見(jiàn)疾病的護(hù)理技術(shù)，不能主動(dòng)系統(tǒng)的掌握老年護(hù)理理念，對(duì)職業(yè)認(rèn)識(shí)有所局限，不能做出客觀評(píng)價(jià)，因此產(chǎn)生職業(yè)倦怠[18]并且不易于糾正。但在學(xué)校就讀的護(hù)生年齡小、可塑性強(qiáng)，只要教師能夠在教學(xué)過(guò)程中重視護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)和擇業(yè)觀的培養(yǎng)，正確引導(dǎo)并介紹老年護(hù)理的前景，護(hù)生對(duì)老年護(hù)理的意愿將會(huì)有明顯改善。老年護(hù)理知識(shí)的局限導(dǎo)致護(hù)生對(duì)老年患者的態(tài)度冷淡并產(chǎn)生老年歧視現(xiàn)象，限制護(hù)生的老年護(hù)理?yè)駱I(yè)意向。

2.2.3 護(hù)生的實(shí)習(xí)環(huán)境

護(hù)生的最后學(xué)習(xí)階段是在臨床面對(duì)真正的患者，這也是從學(xué)習(xí)角色轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)士角色的過(guò)渡階段。實(shí)習(xí)環(huán)境包括帶教老師的榜樣作用和技能操作，優(yōu)良的實(shí)習(xí)環(huán)境決定護(hù)生的綜合素質(zhì)、專業(yè)態(tài)度、工作信心以及問(wèn)題解決能力[19]。無(wú)論在綜合醫(yī)院還是在老年護(hù)理機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)都會(huì)面對(duì)一系列的老年患者，在此過(guò)程中帶教老師對(duì)待老年患者的態(tài)度和在工作中的技能操作將影響護(hù)生對(duì)老年護(hù)理工作的態(tài)度，帶教老師起到好的榜樣作用將會(huì)給護(hù)生以職業(yè)的歸屬感、工作中的成就感以及意識(shí)到老年護(hù)理工作的重要性，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)生選擇老年護(hù)理職業(yè)的目標(biāo)性。

2.3 生活經(jīng)歷

2.3.1 與老年人同居經(jīng)驗(yàn)

相關(guān)文獻(xiàn)顯示[20]，護(hù)生有著與老年人共同生活經(jīng)歷與護(hù)生的老年護(hù)理工作意愿呈正相關(guān)。護(hù)生在中國(guó)“百善孝為先”的道德觀念以及對(duì)家中的老人所產(chǎn)生的尊重心理的影響下，護(hù)生在與老年人互動(dòng)交流的過(guò)程中了解老年人隨著年齡的增長(zhǎng)感官能力下降所導(dǎo)致的無(wú)措感，離退后社會(huì)角色的缺失感以及空巢老人的孤獨(dú)感，都會(huì)導(dǎo)致老人出現(xiàn)自言自語(yǔ)、話多、依賴子女和強(qiáng)勢(shì)的情況，因此與老年人同住過(guò)的護(hù)生對(duì)老年人所出現(xiàn)與年輕人的代溝現(xiàn)象并不是厭煩情緒而更多的是理解和關(guān)心。這樣的情緒可以促進(jìn)護(hù)生對(duì)老年護(hù)理有積極的認(rèn)識(shí)，并且對(duì)老年護(hù)理有更多的職業(yè)認(rèn)同感。

2.3.2 照護(hù)老年人的經(jīng)驗(yàn)

參加過(guò)老年護(hù)理技能培訓(xùn)以及在家中照護(hù)過(guò)老年人的護(hù)生對(duì)老年護(hù)理意愿呈積極態(tài)度，沒(méi)有照護(hù)老年人經(jīng)歷的護(hù)生認(rèn)為與患者溝通有代溝[21]，并因老年患者的病情難以完全康復(fù)，在長(zhǎng)期護(hù)理老年人過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生消極心態(tài)。照護(hù)過(guò)老年人的護(hù)生對(duì)老年護(hù)理有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，從生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的角度理解老年人出現(xiàn)的心理、行為問(wèn)題以及關(guān)注老年人的生理、心理需求。正確認(rèn)識(shí)人在老化過(guò)程中面臨的機(jī)體變化、社會(huì)角色缺失和心理適應(yīng)不良等一系列的問(wèn)題，從而激發(fā)出對(duì)老年人的同情心，并賦予老年護(hù)理工作更高的職業(yè)價(jià)值以及增強(qiáng)護(hù)生從事老年護(hù)理事業(yè)的動(dòng)機(jī)。

2.4 人際溝通能力

掌握良好的與老年患者溝通技能可以轉(zhuǎn)變護(hù)生對(duì)老年人的偏見(jiàn)，促進(jìn)老年患者良好的心理狀態(tài)的同時(shí)提高護(hù)生的老年護(hù)理意愿[22]。護(hù)生熟練地運(yùn)用微笑、點(diǎn)頭、注視和握手等肢體語(yǔ)言以及用易理解的話語(yǔ)向老年患者傳達(dá)相應(yīng)的健康教育和具體的措施，并且受到老年患者所表示的認(rèn)可和理解，老年患者所反饋出積極正向的信息以及表現(xiàn)出對(duì)護(hù)生工作的肯定時(shí)，護(hù)生對(duì)老年護(hù)理工作會(huì)呈現(xiàn)積極正向的態(tài)度。護(hù)生與老年患者達(dá)成有效溝通形成護(hù)患雙方的相互認(rèn)同，鞏固了護(hù)生的操作質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系，產(chǎn)生了一種“輸出-反饋”的良性循環(huán)，使護(hù)生的老年護(hù)理意愿有所提高。

2.5 對(duì)工作的期望

護(hù)生的老年護(hù)理意愿取決于對(duì)工作的態(tài)度[23]。護(hù)生認(rèn)為工作待遇差、壓力大、晉級(jí)困難、繼續(xù)教育機(jī)會(huì)渺茫、社會(huì)地位低、付出與回報(bào)不成比[24]，將產(chǎn)生職業(yè)倦怠感和離職的意愿[25]，從而導(dǎo)致護(hù)生的老年護(hù)理意愿降低。我國(guó)為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化提出了一系列相關(guān)政策，2011年2月國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)已經(jīng)正式批準(zhǔn)護(hù)理專業(yè)成為Ⅰ級(jí)學(xué)科[26]，從而奠定了老年護(hù)理的地位，中國(guó)衛(wèi)生部于2010年2月5日發(fā)布《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見(jiàn)》中要求規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)整體護(hù)理質(zhì)量[27]。在國(guó)家的要求下以及中國(guó)老齡化社會(huì)的背景下老年護(hù)理成為護(hù)理事業(yè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要保證老年人得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理就需要更多的老年護(hù)理人才充實(shí)到老年護(hù)理事業(yè)的隊(duì)伍中。在此大環(huán)境下，護(hù)生在老年護(hù)理領(lǐng)域中有良好的就業(yè)前景，這樣的形勢(shì)下，護(hù)生的老年護(hù)理意愿將有積極作用。

2.6 移情能力與老化焦慮水平

移情是護(hù)生深入老年患者的主觀世界，了解患者內(nèi)心感受的能力。移情能力的高低表現(xiàn)出護(hù)生的利他觀念的強(qiáng)弱[28]，在老年護(hù)理方面表現(xiàn)出對(duì)老年患者同情心和責(zé)任心的強(qiáng)弱，進(jìn)而影響護(hù)生的老年護(hù)理意愿。護(hù)生的移情能力與對(duì)老年護(hù)理意愿呈正相關(guān)，如護(hù)生在養(yǎng)老院等老年機(jī)構(gòu)的見(jiàn)習(xí)中培養(yǎng)對(duì)患者的移情能力，則自愿幫助老年人的利他欲望更強(qiáng)烈，對(duì)老年護(hù)理事業(yè)的認(rèn)同度則越高。護(hù)生的移情能力不僅是在教學(xué)過(guò)程中易培養(yǎng)，而且在與老年人交流的實(shí)踐過(guò)程中也易提升移情能力。良好的移情能力可以提升與老年患者的溝通質(zhì)量，固定護(hù)生的職業(yè)選擇方向。

護(hù)生的老化焦慮水平是護(hù)生對(duì)自身衰老的一種反應(yīng)，這種水平體現(xiàn)出護(hù)生對(duì)老化過(guò)程是否有充分的心理準(zhǔn)備以及對(duì)機(jī)體老化是否有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而影響護(hù)生對(duì)護(hù)理老年患者的意愿[29]。護(hù)生的老化焦慮水平與老年護(hù)理意愿呈負(fù)相關(guān)，護(hù)生的老化焦慮水平越高則對(duì)老年護(hù)理意愿越低。當(dāng)護(hù)生通過(guò)與老年患者的接觸和老化理論及經(jīng)驗(yàn)的積累，認(rèn)識(shí)到人體老化的過(guò)程是不可避免的，人生的每一階段都有其相應(yīng)的意義，老化不是個(gè)人價(jià)值貶值而是經(jīng)驗(yàn)的積淀，是另一種升華，從而緩解護(hù)生的老化焦慮。則對(duì)該工作有更多積極的認(rèn)識(shí)，賦予老年護(hù)理事業(yè)更多的任務(wù)價(jià)值。

3 小結(jié)與展望

近年來(lái)，護(hù)生的老年護(hù)理意愿受到廣泛關(guān)注，相關(guān)研究正逐步完善。但提高護(hù)生對(duì)老年護(hù)理意愿的措施方面仍亟待研究。對(duì)以上已公認(rèn)的影響因素可以采取針對(duì)性干預(yù)，這離不開(kāi)各級(jí)政府的大力支持，如制定晉升條件、進(jìn)修資格、人員比例等相關(guān)舉措，以提高護(hù)生對(duì)老年護(hù)理的意愿，進(jìn)而保障老年人在晚年得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。