加味小青龍湯合膀胱經姜療治療外寒內飲型慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究

潘小丹　范良　盧保強　張美萃

摘要：目的 觀察加味小青龍湯合膀胱經姜療對外寒內飲型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。方法 采用隨機數字表法將150例AECOPD患者分為西藥組、中西組及觀察組各50例。西藥組予控制性氧療、抗感染、三聯霧化吸入、解痙平喘、止咳化痰、糾正水電解質平衡等常規(guī)治療。中西組在常規(guī)治療的基礎上予加味小青龍湯，每日1劑，每日2次，口服。觀察組在中西組基礎上于背部雙側足太陽膀胱經處刮痧，放置鮮姜蓉20～30 g，保留15～20 min。均連續(xù)治療14 d。比較3組治療前后中醫(yī)癥狀積分、主要癥狀緩解時間及肺功能情況。結果 觀察組治療前后主要癥狀（咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴、氣短）積分及總分的差值明顯高于西藥組及中西組（P<0.05）。觀察組主要癥狀緩解時間明顯短于西藥組及中西組（P<0.05）。與本組治療前比較，3組治療后第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）呈上升趨勢（P<0.05）；觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC、MMEF明顯高于中西組和西藥組（P<0.05）。結論 加味小青龍湯合膀胱經姜療治療外寒內飲型AECOPD療效顯著，能顯著改善患者中醫(yī)癥狀及肺功能。

關鍵詞：加味小青龍湯；膀胱經姜療；外寒內飲；慢性阻塞性肺疾病急性加重

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.03.008

中圖分類號：R259.63；R244.4 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）03-0034-04

Abstract： Objective To analyze the clinical efficacy of modified Xiaoqinglong Decoction with bladder ginger treatment in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） of external cold and internal fluid. Methods Totally 150 cases of AECOPD were divided into Western medicine group， integrated traditional Chinese and Western medicine group， and observation group， with 50 cases in each group. Western medicine group received routine treatment， such as controlled oxygen therapy， anti-infection， triple inhalation， relieve spasm and asthma， cough and phlegm， correct water and electrolyte balance. On the basis of routine treatment， integrated traditional Chinese and Western medicine group received modified Xiaoqinglong Decoction， one dosage per day， twice a day， orally. On the basis of integrated traditional Chinese and Western medicine group， observation group received scraping the bladder at the back of the Bladder Meridian of Foot-Taiyang， putting 20–30 g fresh mashed ginger， for 15–20 min. All treatment lasted for 14 d. TCM symptom scores， the main symptoms of remission time and lung function before and after treatment in the three groups were compared. Results The differences in main symptoms scores （cough， expectoration， wheezing， shortness of breath） and total scores of the observation group were higher than Western medicine group and integrated traditional Chinese and Western medicine group （P<0.05）. The main symptoms remission time of the observation group was much shorter than Western medicine group and integrated traditional Chinese and Western medicine group （P<0.05）. Compared with before treatment， the FEV1，FEV1/FVC and MMEF of the three groups after treatment showed an upward trend （P<0.05）. The FEV1， FEV1/FVC and MMEF in observation group were significantly higher than Western medicine group and integrated traditional Chinese and Western medicine group （P<0.05）. Conclusion Modified Xiaoqinglong Decoction combined with bladder ginger for the treatment of AECOPD of external cold and internal fluid has definite curative effect， and can significantly improve TCM symptoms and pulmonary function.

Keywords： Modified Xiaoqinglong Decoction； ginger treatment on bladder meridian； external cold and internal fluid； acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）嚴重影響患者生命質量，病死率較高[1]。患者長期使用藥物治療，不良反應較大，費用較高，導致患者難以堅持，不利于疾病的控制[2]。因此，有必要從傳統療法中探求安全有效的中藥制劑。本研究以小青龍湯加減配合膀胱經姜療治療外寒內飲型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），觀察其對患者中醫(yī)癥狀和肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2017年4月本院內科住院部及門診外寒內飲型AECOPD患者150例。采用隨機數字表法分為西藥組、中西組、觀察組各50例。西藥組男29例，女21例；年齡50～75歲，平均（64.78±5.59）歲；平均病程（12.95±8.9）年。中西組男26例，女24例；年齡50～75歲，平均（64.56±7.6）歲；平均病程（12.66±8.8）年。觀察組男24例，女26例；年齡50～75歲，平均（63.26±7.7）歲；平均病程（12.68±8.6）年。3組患者性別、年齡、病情嚴重分級、病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準（HHSZYYYYYXLLWYH-201510）。

1.2 西醫(yī)診斷標準

按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]制定COPD診斷標準：慢性和進行性呼吸困難、咳嗽、咯痰及吸煙、職業(yè)性或環(huán)境有害物質接觸病史；確診需要肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后 FVE1/FVE<70%提示存在不可逆性氣流受限。AECOPD診斷標準：COPD患者呼吸系統癥狀（呼吸困難，咳嗽，痰量增加，和/或痰液呈膿性）出現急性加重，超出日常變異，需要藥物治療。

1.3 中醫(yī)辨證標準

參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[4]外寒內飲證辨證標準。①咳嗽或喘息；②惡寒、無汗，或鼻塞、流清涕或肢體酸痛；③白稀痰或伴泡沫，痰易咳出；④喉中痰鳴；⑤胸悶甚至氣逆不能平臥；⑥舌苔白滑，脈弦緊或浮弦緊。具備①②及③～⑥中2項即可辨證。

1.4 納入標準

①符合上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準；②年齡50～75歲；③患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.5 排除標準

①COPD緩解期；②伴其他慢性氣道疾病如支氣管哮喘、腫瘤；③伴心、肝、腎等器官嚴重損害影響藥物代謝；④對本研究所用藥物過敏。

1.6 治療方法

西藥組按照《慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013年修訂版）》[3]進行基礎治療。包括控制性氧療、抗感染、三聯霧化吸入、解痙平喘、止咳化痰及糾正水電解質平衡。

中西組在西藥組治療基礎上予加味小青龍湯，藥物組成：炙麻黃10 g，五味子、干姜、桂枝、細辛、炙甘草各5 g，僵蠶、地龍、葶藶子、白術、法半夏各10 g，加300 mL水煎后取汁100 mL，早晚2次服用。

觀察組在中西組治療基礎上，予膀胱經姜療。患者俯臥位，操作者位于患者右側，使用水牛角刮痧板，從上到下，從左到右，在背部涂刮痧油后刮痧至背部皮膚微紅；取鮮姜汁20～30 mL，涂抹整個背部。予背部雙側足太陽膀胱經循行處放置鮮姜蓉20～30 g。保鮮膜覆蓋整個背部15～20 min。

3組患者治療前2周及觀察期間均不使用糖皮質激素，均14 d為1個療程。

1.7 觀察指標

①參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]，于治療前后觀察3組中醫(yī)癥狀積分。將咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴、氣短5個癥狀按無、輕、中、重分為4級，分別計0、1、2、3分。舌脈具體描述不記分。②觀察主要癥狀緩解時間；③觀察3組治療前后肺功能指標，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）。

1.8 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]制定療效標準。積分減少率（%）=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少率≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤積分減少率<95%；有效：癥狀、體征均有好轉，30%≤積分減少率<70%者；無效：癥狀、體征無明顯改善，積分減少率<30%。

1.9 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計量資料以 —x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療前后中醫(yī)癥狀積分差值比較

觀察組各單項積分及總分的差值明顯高于西藥組及中西組（P<0.05），中西組明顯高于西藥組（P<0.05）。見表1。

2.2 3組主要癥狀緩解時間比較

觀察組治療后咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴、氣短的緩解時間短于西藥組及中西組（P<0.05）。見表2。

2.3 3組治療前后肺功能比較

與本組治療前比較，3組治療后肺功能指標顯著改善（P<0.05）；觀察組治療后肺功能指標顯著優(yōu)于中西組、西藥組（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前各國醫(yī)療指南對AECOPD的主要治療方法包括控制性氧療、抗感染、解痙平喘、抗氧化劑及蛋白酶抑制劑等，必要時機械通氣，但抗生素和激素的不當使用亦可導致患者出現二重感染、臟器功能繼發(fā)性損害等一系列的不良反應[6]。

本病屬中醫(yī)學“肺脹”范疇。全國名老中醫(yī)藥專家傅汝梅認為，寒為冬季主氣，冬季氣溫驟降，人體保暖不夠，常易感受寒邪，而此類患者多久咳（或伴久喘），肺、脾、腎三臟功能失調，水液輸布失常，飲停于內，加之反復感受外寒，外寒積久不散，損傷人體陽氣，導致肺脹之外寒內飲的發(fā)生。COPD患者常在冬春季節(jié)感寒而急性加重，其病機關鍵是陽虛陰盛，飲停于內，陽虛則衛(wèi)氣失其固護肌表的作用，易于感受風寒之邪，故在COPD急性加重期治療應及時解除外感，溫化體內寒飲之邪，防止飲從熱化，出現變證。根據其特點，惟解表散寒、溫肺化飲并用，才能使外邪得以宣解，停飲得以蠲化。本研究以解表散寒、溫肺化飲為基本治法，予加味小青龍湯。方中炙麻黃和桂枝相須為君，炙麻黃發(fā)散寒邪，兼以平喘；桂枝辛、甘，性溫，散寒解表、溫通經脈、通陽化氣；干姜和細辛相須為臣，兩者均能溫肺胃，化水飲，兼能輔麻黃以散寒；五味子滋腎水、溫斂肺氣以止咳，并防肺氣耗散太過之弊；葶藶子強心逐飲、瀉肺平喘、利尿消腫；濕源于脾，脾虛則生濕，故佐白術、法半夏健脾燥濕化痰，助脾運化，治已成之水飲，并使脾陽健運，則水濕自除；僵蠶味咸、辛，性平，熄風止痙、祛風熱、化痰散結；地龍味咸、性寒，歸肝、肺經，清熱定驚通絡、平喘利尿；炙甘草益氣和中，調和諸藥。

足太陽膀胱經主一身之表，外邪侵襲，本經受邪。背部為陽，風為陽邪，易犯陽位，故以風邪為先導的各種外感疾病，多為足太陽膀胱經膀胱經先受邪。生姜味辛熱，促進局部血液循環(huán)，可辛溫解表，宣肺散寒，祛除鼻塞。鮮姜辛辣開通，熱而能散，故能溫暖肌肉，深透筋骨，故可祛除惡寒，緩解全身不適。鮮姜蓉直接作用于患者背部穴位，能起到調和背部經絡氣血、溫經通絡、祛風散寒作用。

本研究通過中醫(yī)癥狀積分、肺功能及主要癥狀緩解時間比較，表明加味小青龍湯合膀胱經姜療治療外寒內飲型AECOPD患者療效顯著，可明顯改善患者中醫(yī)臨床癥狀及肺功能。

參考文獻：

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[2] LYNCH D A， AUSTIN J H M， HOGG J C. CT-definable subtypes of chronic obstructive pulmonary disease：a statement of the fleischner society[J]. Radiology，2015，277（1）：192-205.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，34（4）：255- 264.

[4] 中華中醫(yī)藥學會內科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（201l版）[J].中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

[6] 許揚，張鵬俊，楊汀，等.我國基層慢性阻塞性肺疾病防治現狀研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（34）：4153-4158.

（收稿日期：2017-10-04）

（修回日期：2017-11-05；編輯：季巍巍）