黃蘭英　陳靜

摘要：脈診是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的診斷方法。近年除文獻(xiàn)及臨床研究外，將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)運(yùn)用于脈診研究中亦取得一定成果。本文從古代文獻(xiàn)、脈學(xué)理論、臨床應(yīng)用、客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化及教學(xué)方法方面，對(duì)近年脈診相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；脈診；綜述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.03.032

中圖分類號(hào)：R241.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）03-0132-04

Abstract： Pulse diagnosis is a kind of unique diagnosis methods of TCM. In addition to literature and clinical research in recent years， the application of modern science and technology in pulse diagnosis also achieved some results. This article reviewed the research about pulse diagnosis from the aspects of ancient literature， pulse theories， clinical application， objectification， standardization， and teaching methods.

Keywords： TCM； pulse diagnosis； review

中醫(yī)診斷疾病講究四診合參，即充分運(yùn)用人體自身的視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等，用眼看、耳聽、鼻聞、口問、觸摸等方法搜集疾病信息，并經(jīng)過綜合分析，得出主要病因及相關(guān)證候診斷。中醫(yī)望、聞、問、切四診中的“切”多指脈診，是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的診斷方法之一。關(guān)于脈診，自古有“心中了了，指下難明”，可見相比于其他診法，脈診顯得更難以把握。然而，由于脈診在中醫(yī)四診中不可替代的地位，從古至今，對(duì)其研究層出不窮。除文獻(xiàn)及臨床研究外，將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)運(yùn)用于脈診研究中亦取得一定成果。茲就近年來中醫(yī)脈診相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 古代文獻(xiàn)

陳欣然等[1]系統(tǒng)整理古代史書以及先秦傳世醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及出土文獻(xiàn)中相關(guān)脈的內(nèi)容，分析血脈、脈氣、經(jīng)脈、脈象、切脈不同概念在早期中醫(yī)理論范疇的衍生與運(yùn)用。姜瑞雪等[2]對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》脈診理論中的時(shí)間因素做簡(jiǎn)要分析，分別討論年份、季節(jié)、月相、晝夜等對(duì)脈診的影響。麥?zhǔn)嫣襕3]對(duì)《難經(jīng)》浮脈的形態(tài)、正常表現(xiàn)、臨床意義等的描述進(jìn)行了整理及探析。李靈巧等[4]采用《傷寒論》中“脈沉”相關(guān)條文進(jìn)行比較分析，通過以方測(cè)證和以證測(cè)機(jī)探討“脈沉”的病機(jī)本質(zhì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“沉脈”所主的病機(jī)有屬里虛證者，有屬里實(shí)證者，也有屬里虛兼表證者。黃俊南等[5]就《脈經(jīng)》提出的“魂魄谷神，皆見寸口；左主司官，右主司府”進(jìn)行探討，認(rèn)為這句話從“精神與形體的關(guān)系”這一新角度進(jìn)行理解，或有一定現(xiàn)實(shí)參考意義；王利等[6]對(duì)《溫病條辨》中重癥溫病的脈證特點(diǎn)進(jìn)行了分析，認(rèn)為重癥溫病脈象多與普通溫病脈象不符，如本應(yīng)“實(shí)、數(shù)、大”等脈象，而在重癥中則表現(xiàn)為“虛、緩、遲、細(xì)、沉、伏”。

2 脈學(xué)理論

近年來，脈學(xué)理論研究主要側(cè)重脈相關(guān)哲學(xué)思維研究、脈象脈診的形成研究、脈位脈形研究、脈診可靠性等方面。

袁亮等[7]從哲學(xué)角度分析脈學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵，認(rèn)為脈診內(nèi)容不僅包含人體解剖結(jié)構(gòu)信息，還包含氣化功能結(jié)構(gòu)信息，提出“脈象氣化結(jié)構(gòu)”原理。方英嵩等[8]以“多維思維”作為契合點(diǎn)，淺析脈象中包含的具體性、系統(tǒng)性、深刻性、全面性等多層信息。賈建義等[9]對(duì)寸口脈左右臟腑分屬關(guān)系進(jìn)行了探討，分析了目前仍遵循“左：心肝腎，右：肺脾腎（命）”的寸口脈左右臟腑分屬原則并以此來指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐的原因。崔曉敏等[10]從解剖入手，分析寸口脈的生理性解剖位置變異及其臨床應(yīng)用。滕晶等[11]從現(xiàn)代多學(xué)科視角對(duì)脈診信息來源和傳遞的過程進(jìn)行詮釋。Bilton K等[12]對(duì)人工脈診診斷技術(shù)進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示脈診的可靠性主要受感覺的復(fù)雜性及手指感受器敏感度的影響，對(duì)此提出未來研究脈診可靠性的策略包括使用標(biāo)準(zhǔn)的操作方法進(jìn)行診脈、用類似的技術(shù)培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)來控制測(cè)試者之間的差異、進(jìn)行更大樣本量的研究等。

3 臨床應(yīng)用

于海[13]列舉國(guó)醫(yī)大師李士懋教授“燒心”與“中風(fēng)”二則醫(yī)案，研究其平脈辨證、以脈定證的臨床診斷方法。張曈等[14]總結(jié)廣東省第一批名老中醫(yī)甄夢(mèng)初診斷肺癆脈象心得，在癆疾未發(fā)現(xiàn)任何癥狀或僅有輕微癥狀但無(wú)發(fā)熱潮熱之時(shí)，脈象可出現(xiàn)右寸外側(cè)沉弱狀似凹陷，反映出寸脈外側(cè)血管張力不足，且欠充盈的特征性變化。蘇娟萍[15]介紹全國(guó)名老中醫(yī)蕭漢璽的脈診特色，認(rèn)為診脈時(shí)首先應(yīng)當(dāng)確定左關(guān)脈的部位，主張脈診詳辨寸關(guān)尺脈象。陳中沛等[16]總結(jié)張西儉脈診經(jīng)驗(yàn)，以脈氣脈質(zhì)統(tǒng)領(lǐng)脈象，脈象分析應(yīng)以病機(jī)分析為基本點(diǎn)，寸口脈三部九候與臟腑經(jīng)絡(luò)三焦配位作上下表里輕重對(duì)應(yīng)，取消左右分位。桑素珍等[17]介紹了金氏脈學(xué)通過脈形實(shí)現(xiàn)定性、定位和定量診斷的方法，指出定性診斷對(duì)判斷占位性病變十分重要。黃利興等[18]總結(jié)了旴江脈學(xué)的成就與特色，分別闡述了脈診的規(guī)范操作、脈象的特征體系、脈診疑難問題的解決、脈診應(yīng)用的推廣等。

付文倩等[19]認(rèn)為，脈診對(duì)于診斷患者的心理情緒狀態(tài)具有望、聞、問三診所不具備的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)將脈診作為探釋心理活動(dòng)及思維狀態(tài)的首選。李俊男[20]通過對(duì)外感和內(nèi)傷頭痛中各單純證型頭痛病因病機(jī)的分析，歸納出其主要脈象，為臨床辨治頭痛提供一種新方法。鄭夢(mèng)夢(mèng)等[21]論述了如何運(yùn)用脈診來指導(dǎo)中醫(yī)腫瘤的辨證論治，指導(dǎo)方證與治療，揭示預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。王亞等[22]從弦脈的脈象、主病，探討左弦脈反映肝病的臨床指導(dǎo)意義。江曉東等[23]通過對(duì)《靈樞》的整理結(jié)合個(gè)人體會(huì)，對(duì)脈診在針灸臨床中的重要意義進(jìn)行了初步探討。美國(guó)康奈爾大學(xué)畢業(yè)的精神科醫(yī)師里昂·漢默，自1974年開始師從丁氏內(nèi)科傳人沈鶴峰醫(yī)生，對(duì)其脈診特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，并根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制了一套“沈-漢默氏脈診系統(tǒng)” [24]。

4 客觀化

脈診客觀化，是利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及方法，客觀地分析診斷脈搏信號(hào)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者從事脈診客觀化研究已有70年左右，近幾年又有新的進(jìn)展。

Chou H C等[25]介紹了一種采用彈性導(dǎo)電聚合物作為傳感器材料的新型脈診儀，其特點(diǎn)是可靈活彎曲，并結(jié)合當(dāng)代的腕表型脈搏波采集系統(tǒng)，應(yīng)用脈搏波速度分析來驗(yàn)證該系統(tǒng)的可行性。Moura N G等[26]收集了45例收縮壓為（155±28）mm Hg、舒張壓為（93±17）mm Hg的高血壓患者，發(fā)現(xiàn)高血壓患者的脈象與脈搏波分析以及血液動(dòng)力學(xué)之間密切相關(guān)，定量變量舒張壓、心率以及脈搏波傳播速度包含可描述洪、沉、數(shù)等定性脈象的信息。Chung C Y等[27]提出了一種基于動(dòng)脈寬度的量化方法以表達(dá)脈診時(shí)的浮、中、沉取，并以指標(biāo)α估算應(yīng)用脈診儀診脈時(shí)的動(dòng)脈寬度。段紅菊等[28]收集云南省HIV/AIDS患者857例，用ZM-ⅢC智能型脈象儀收集脈象信息，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，患者以結(jié)代脈為主要脈象，伴吸毒患者脈象表現(xiàn)更為復(fù)雜。魏紅等[29]運(yùn)用三探頭中醫(yī)脈診信息系統(tǒng)，揭示不同證型抑郁癥患者的脈象信息特征，認(rèn)為與其臟腑功能異常具有一定的相關(guān)性。崔驥等[30]通過分析447例非疾病人群的脈圖，以單部脈脈圖為依據(jù)，建立平、滑、弦3種脈象的特征參數(shù)及正常醫(yī)學(xué)指標(biāo)參考范圍。鄭星宇等[31]基于瞬時(shí)波強(qiáng)（WI）技術(shù)，初步構(gòu)建了濡脈的三維WI脈圖，能更準(zhǔn)確地反映濡脈波形特點(diǎn)。

5 標(biāo)準(zhǔn)化

王蕾等[32]通過對(duì)《中醫(yī)基本名詞術(shù)語(yǔ)中英對(duì)照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》與《WHO西太平洋地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》脈象名稱基本術(shù)語(yǔ)的構(gòu)詞方法、翻譯方法及具體名詞術(shù)語(yǔ)（浮脈類脈象、沉脈類脈象、數(shù)脈類脈象、遲脈類脈象、虛脈類脈象、實(shí)脈類脈象、歇止脈、大脈、軟脈）英譯等方面進(jìn)行比較，分析了2部標(biāo)準(zhǔn)中脈象名稱術(shù)語(yǔ)英語(yǔ)譯文的優(yōu)缺點(diǎn)。張子霖等[33]分析了當(dāng)前脈診客觀化在臨床評(píng)價(jià)研究的優(yōu)勢(shì)與不足，并提出建立規(guī)范統(tǒng)一的脈診客觀化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。李甜等[34]認(rèn)為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)脈診客觀化急需解決的關(guān)鍵問題是制定統(tǒng)一的脈象客觀化標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)加強(qiáng)脈診儀在臨床應(yīng)用中的推廣。劉佳等[35]針對(duì)沉脈的脈象特征、主病特點(diǎn)、變化預(yù)后及取脈方法進(jìn)行論述，認(rèn)為沉脈在現(xiàn)代研究中需要臨床、基礎(chǔ)研究進(jìn)行充實(shí)，尤其是標(biāo)準(zhǔn)化研究中需要克服沉脈的生理性因素、季節(jié)性因素、脈診采集儀器的可重復(fù)性差及采集標(biāo)準(zhǔn)不同等問題，尋找其脈診信息特征并制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

6 教學(xué)方法

周繼樸[36]就脈診教學(xué)方法，提出激發(fā)脈診學(xué)習(xí)興趣、規(guī)范脈診操作步驟、強(qiáng)化脈診指法練習(xí)、鍛煉全面采集脈診信息能力、培養(yǎng)憑脈辨證和首辨虛實(shí)的脈診臨床思維能力等帶教思路。劉玉超[37]指出，加強(qiáng)平脈教學(xué)、認(rèn)識(shí)常脈，是知常達(dá)變的關(guān)鍵，注重脈之陰陽(yáng)五行生克乘侮運(yùn)用的教學(xué)，有利于較快把握病脈，以脈理分析結(jié)合臨床病例教學(xué)，是提高臨證能力的關(guān)鍵。趙紱誠(chéng)等[38]認(rèn)為，在中醫(yī)診斷學(xué)教材中，對(duì)緩脈的特征及臨床意義的描述，存在著一個(gè)脈名多個(gè)含義的現(xiàn)象，故對(duì)30位中醫(yī)專家進(jìn)行訪談、整理、分析，進(jìn)一步澄清、規(guī)范了緩脈的概念、表現(xiàn)特征及臨床意義。薛曉琳等[39]認(rèn)為歷年出版的《中醫(yī)診斷學(xué)》規(guī)劃教材不能準(zhǔn)確反映相應(yīng)類別下一些脈象的特征，建議在闡述構(gòu)成脈象的基本要素特征的基礎(chǔ)上，以“構(gòu)成要素分解脈象”的形式，通過列表歸納28脈的特征。滕晶等[40]詳細(xì)分析當(dāng)前脈診課程設(shè)置與臨床實(shí)踐現(xiàn)狀，提出將“情境認(rèn)知”理論與“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”相結(jié)合，以“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”為藍(lán)本，運(yùn)用“情境認(rèn)知脈診教學(xué)法”對(duì)脈診教學(xué)課程和培訓(xùn)模式進(jìn)行改革。

7 小結(jié)

綜上，近幾年國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)中醫(yī)脈診的研究較為多樣化，國(guó)外學(xué)者也漸漸開始關(guān)注，主要對(duì)脈診可靠性以及客觀化方面進(jìn)行研究。由于脈診本身是一種偏重于感覺的診斷方法，目前其傳承相對(duì)欠缺，年輕醫(yī)生在臨床實(shí)踐中很難把握，故挖掘、總結(jié)及傳承現(xiàn)代名老中醫(yī)或民間老中醫(yī)的診脈經(jīng)驗(yàn)尤為重要。近幾年脈診標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化、可視化研究取得了較多成果，然而以機(jī)器模擬的中醫(yī)診脈過程，其相似度及準(zhǔn)確度值得進(jìn)一步研究。因此，目前脈診研究亟待需要解決的問題有：如何更好地傳承發(fā)展中醫(yī)古脈法，這是提高中醫(yī)辨證論治水平的重要手段；如何更好、更逼真地用機(jī)器模擬手指診脈，這是提高脈診客觀化研究科學(xué)性的關(guān)鍵所在；如何更好地制定中醫(yī)脈診相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)如名稱術(shù)語(yǔ)英譯國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，這是脈診進(jìn)一步國(guó)際化發(fā)展的必要前提。

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