李麗蕓辨治子宮性不孕經(jīng)驗(yàn)擷要

劉群　李茵　王秀芳　徐珉

摘要：本文從病因病機(jī)、治法方藥等方面探析了李麗蕓教授治療子宮性不孕的臨床經(jīng)驗(yàn)。李教授認(rèn)為，女子胞不孕之病因種類繁多，寒、熱、虛、實(shí)均可成為致病因素，應(yīng)當(dāng)辨清寒、熱、虛、實(shí)加以論治。并附驗(yàn)案以進(jìn)一步探尋李教授的臨證思路。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；李麗蕓；不孕；中醫(yī)藥療法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.03.029

中圖分類號(hào)：R271.917.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）03-0123-02

Abstract： This article discussed Professor LI Li-yuns treatment experience in infertility caused by uterine factors from etiology， pathogenesis， treatment and prescription. Professor LI believes that a wide variety of pathogenic factors can lead to infertility caused by uterine factors， including cold， heat， deficiency and excess. According to this， the pathogenic factors should be distinguished and treatment should be conducted based on syndrome differentiation. Medical cases were studied to further explore Professor LIs clinical thoughts.

Keywords： experience of famous doctors； LI Li-yun； infertility； TCM therapy

李麗蕓教授是全國(guó)第二、三、五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事婦科臨床工作60載，對(duì)不孕癥治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見(jiàn)解，療效顯著。本文就李教授辨治子宮性不孕經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 辨證論治

子宮，又名女子胞、胞宮、子處、血室等，《血證論·男女異同論》曰：“女子胞中之血，每月一換，除舊生新?！薄额惤?jīng)·臟象類》：“陰陽(yáng)交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮?！崩罱淌谡J(rèn)為，女子胞不孕的病因復(fù)雜，多見(jiàn)先天稟賦不足、六淫邪傷（尤以寒、熱、濕為主）、情志飲食所傷、金刃藥毒所傷等。胞宮之寒、熱、虛、實(shí)是引起子宮性不孕的重要病機(jī)，臨證需注重整體觀念，辨證應(yīng)細(xì)致入微。

1.1 胞寒

素體陽(yáng)氣不足，或經(jīng)期感受寒濕，致胞宮寒冷，不能攝精成孕，如冰寒之地，草木不生。癥見(jiàn)婚久不

孕（以原發(fā)性不孕癥多見(jiàn)），月經(jīng)愆期或停閉不行，經(jīng)色黯、質(zhì)稀，經(jīng)期少腹冷痛，得熱痛減，冬日身冷、手足厥寒，舌黯，苔白，脈沉緊。治以祛寒暖宮、調(diào)補(bǔ)沖任為法。方選：①《金匱要略》溫經(jīng)湯；②溫胞飲；③《婦人大全良方》溫經(jīng)湯；④腎氣丸；⑤艾附暖宮丸；⑥經(jīng)驗(yàn)方（熟附片、淫羊藿、當(dāng)歸、川芎、巴戟天、肉蓯蓉、黨參、黃芪、白術(shù)、仙茅、桂枝或肉桂等）。

1.2 胞熱

淫邪熱毒蘊(yùn)勢(shì)，如不潔交媾，或因稟性急躁，肝郁化火；或素食辛辣之品；或小產(chǎn)刮宮，陳寒積血，郁久化熱，損傷胞宮所致。癥見(jiàn)婚久不孕（好發(fā)于繼發(fā)性不孕癥者），月經(jīng)先期、量多色紫、質(zhì)稠有氣味，痛經(jīng)，乳脹，口渴心煩，或伴發(fā)熱，帶黃陰癢，舌質(zhì)略紅，苔黃，脈弦稍數(shù)。婦檢：子宮活動(dòng)受限或有觸痛、附件增厚壓痛。治以清熱解毒、調(diào)經(jīng)助孕為法。方選：①五味消毒飲；②經(jīng)驗(yàn)方（忍冬藤、蒲公英、茯苓、敗醬草、厚樸、麩炒枳殼、板藍(lán)根、黃芩、白花蛇舌草、牡丹皮等）。偏實(shí)熱者，可選黃連解毒湯、解毒活血湯、大黃牡丹湯；肝郁化火者，可選丹梔逍遙散；肝經(jīng)濕熱者，可選龍膽瀉肝湯；虛熱者，可選清熱養(yǎng)陰方或知柏地黃湯、秦艽鱉甲散；偏瘀熱者，用桃紅四物湯加味、解毒活血法、血府逐瘀湯；偏濕熱者，可用萆薢滲濕湯、止帶湯。

1.3 胞虛

沖任不足，腎氣不充，精血匱乏，胞脈空虛所致。癥見(jiàn)婚久不孕（以原發(fā)性不孕癥多見(jiàn)），先天稟賦不足，初潮晚，或月經(jīng)愆期、量少或閉經(jīng)，腰膝酸軟，形體瘦弱，舌淡，脈沉細(xì)、尺脈弱。婦檢常為子宮發(fā)育不良。治以溫胞養(yǎng)胞、調(diào)經(jīng)助孕為法，方選毓麟珠加巴戟天、肉蓯蓉。偏氣虛者，可加黃芪、山藥；偏陽(yáng)虛者，加熟附片或桂附八味丸；偏血虛者，加何首烏、黃精、雞血藤，或滋血湯、小營(yíng)煎；偏肝血虛者，選養(yǎng)精種玉湯；偏心血虛者，選用補(bǔ)心丹或麥冬地黃丸；偏脾虛者，可用歸脾湯、參苓白術(shù)散；氣血俱虛者用圣愈湯。

1.4 胞實(shí)

1.4.1 血瘀

情志不遂，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，或胞脈淫邪凝聚，致瘀血阻于胞宮。癥見(jiàn)婚久不孕，月經(jīng)愆期，或周期正常，經(jīng)行腹痛、經(jīng)量多少不一、色紫黯夾血塊、下則痛減，時(shí)有經(jīng)行不暢、淋漓難盡，或經(jīng)間出血，性交痛，舌紫黯，苔薄白，脈弦或弦細(xì)澀。婦科切診：子宮偏大、偏硬、觸痛、后壁有結(jié)節(jié)，附件包塊或子宮活動(dòng)受限。治以逐瘀蕩胞、調(diào)經(jīng)助孕為法。方選膈下逐瘀湯、香棱丸；偏熱者，可選血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯。

1.4.2 痰濁

若脾腎素虛，水濕難化，聚濕成痰，阻滯氣機(jī)，血行不暢，致瘀血內(nèi)阻，痰瘀互結(jié)阻于沖任、胞宮，脂膜閉塞，遮隔子宮，不能攝精成孕。癥見(jiàn)婚久不孕，多自青春期即形體肥胖，月經(jīng)愆期或稀發(fā)，甚則閉經(jīng)，帶下量多、色白、質(zhì)黏無(wú)臭，頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮或?白，舌淡胖，苔白膩，脈滑。治以燥濕化痰、理氣調(diào)經(jīng)為法。方選：①蒼附導(dǎo)痰丸加減（《葉天士女科》）；②經(jīng)驗(yàn)方啟宮丸（半夏、陳皮、香附、蒼術(shù)、神曲、茯苓、川芎）；③靈術(shù)顆粒沖劑；④經(jīng)驗(yàn)方（茯苓、白術(shù)、布渣葉、厚樸、蒼術(shù)、天南星、郁金、丹參、薏苡仁、青皮）；⑤經(jīng)驗(yàn)方（布渣葉、決明子、澤瀉、當(dāng)歸、麩炒薏苡仁、丹參、茯苓、青皮、枳實(shí)、山楂），若痰瘀互結(jié)成癥者，加三棱、莪術(shù)、穿破石、桂枝等。

2 典型病例

患者，女，28歲，2016年1月9日初診。未避孕未孕3個(gè)月。形體偏胖，既往有多囊卵巢綜合征病史。平素月經(jīng)5～6 d/2～3月、量正常，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)（LMP）2015-11-15，至今未至。平素帶下量偏多、色白、質(zhì)黏、無(wú)臭，舌淡胖，苔白膩，脈滑。配偶檢查無(wú)異常。婦檢示：外陰及陰道正常，宮頸光滑，子宮體后位，大小正常，活動(dòng)可，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件無(wú)壓痛。曾查性激素示睪酮（T）偏高，服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療后T降至正常。西醫(yī)診斷：月經(jīng)不規(guī)則。中醫(yī)診斷：月經(jīng)愆期。辨證屬痰濕阻絡(luò)，治以燥濕化痰、行滯調(diào)經(jīng)。處方：布渣葉15 g，決明子20 g，丹參20 g，澤瀉15 g，當(dāng)歸15 g，青皮10 g，熟枳實(shí)15 g，山楂15 g，茯苓15 g，麩炒薏苡仁20 g，山藥20 g，白術(shù)15 g，郁金10 g。7劑，每日1劑，水煎，分2次服；另以靈術(shù)顆粒1袋，每日3次，連續(xù)服用10 d。

2016年1月23日二診：LMP 2016-01-20。本月10日查性激素六項(xiàng)示：黃體生成素（LH）20.4 nmol/L，卵泡刺激素（FSH）4.93 nmol/L，T 2.43 nmol/L。守方續(xù)服10劑，口服去氧孕烯炔雌醇片，每日1片，連續(xù)服用21 d。

2016年3月8日三診：LMP 2016-02-27，口服去氧孕烯炔雌醇片誘經(jīng)，枸櫞酸氯米芬片促排卵。2016年2月29日查性激素六項(xiàng)示：LH/FSH 7.57/4.61，T 1.85 nmol/L。月經(jīng)第5日，開(kāi)始用尿促性素針37.5 U，肌肉注射，每日1次，共6 d；靈術(shù)顆粒1袋，每日3次，口服，共10 d。同時(shí)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫，且自月經(jīng)第11日行婦科B超監(jiān)測(cè)排卵。

2016年3月31日四診：停經(jīng)30余日，基礎(chǔ)體溫提示持續(xù)高溫相，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。

按：本案不孕當(dāng)責(zé)之痰濕為患?！毒霸廊珪酚小疤抵?，無(wú)不在脾；而痰之本，無(wú)不在腎”。脾腎素虛，水濕難化，聚濕成痰，痰阻沖任、胞宮，氣機(jī)不暢，致月經(jīng)愆期；痰瘀互結(jié)，阻于沖任、胞宮，脂膜閉塞，阻隔子宮，不能攝精成孕；舌淡胖、苔白膩、脈滑，均為痰濕內(nèi)阻之象。故治以燥濕化痰、行滯調(diào)經(jīng)為法，方用布渣葉、澤瀉、薏苡仁滲利水濕，茯苓、白術(shù)、山藥健脾化濕，決明子、枳實(shí)、山楂、郁金、青皮疏肝理氣，丹參、當(dāng)歸活血調(diào)經(jīng)。諸藥合用，則痰濕去而沖任、血海阻隔除，從而使月經(jīng)恢復(fù)，經(jīng)調(diào)而有子嗣矣。

（收稿日期：2017-01-07）

（修回日期：2017-02-27；編輯：梅智勝）