吳良村運(yùn)用滋水涵木法治療原發(fā)性肝癌經(jīng)驗(yàn)擷菁

謝璐帆　蔡艷陽　楊京京　孫磊濤　阮善明　沈敏鶴

摘要：吳良村教授擅長治療肝癌，認(rèn)為肝癌臨床上常以肝腎虧虛為本源，因而當(dāng)以“滋水涵木”法治之，再根據(jù)臨證變化，配以疏肝理氣、清膽利濕、活血化瘀、解毒散結(jié)等，遣方用藥。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；吳良村；原發(fā)性肝癌；滋水涵木

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.03.028

中圖分類號：R273.57 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）03-0121-02

Abstract： Professor WU Liang-cun is good at the treatment of primary hepatic carcinoma. He views that the main pathogenesis of primary hepatic carcinoma is liver and kidney deficiency. Therefore， treatment should be based on enriching water to nourish wood， with soothing the liver and regulating qi， clearing the gallbladder and removing dampness， promoting blood circulation for removing blood stasis， detoxicating and resolving masses.

Keywords： experiences of famous doctors； WU Liang-cun； primary hepatic carcinoma； enriching water to nourish wood

浙江省中醫(yī)院主任醫(yī)師吳良村教授系第二、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，從事中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤病研究近50年，熟諳經(jīng)典，博采眾方，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨證精思明審，擅長運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論治療各種常見腫瘤，尤其對原發(fā)性肝癌（以下簡稱“肝癌”）的診治有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。我國是肝癌高發(fā)區(qū)，且肝癌早期檢出率較低，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后極差。治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)、射頻、肝動脈栓塞化療等方法，但療效十分有限，而中醫(yī)藥干預(yù)能明顯提高肝癌患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量，并能延長生存期。吳教授認(rèn)為，肝癌乃肝腎虧虛，故當(dāng)從肝腎論治，宜滋水涵木法調(diào)養(yǎng)肝腎。筆者有幸跟吳教授學(xué)習(xí)多年，隨侍臨證，現(xiàn)將其相關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 治療經(jīng)驗(yàn)

滋水涵木，即滋養(yǎng)肝腎法，源自《醫(yī)宗必讀·乙癸同源》根據(jù)五行相生理論而確定的滋腎陰以養(yǎng)肝陰的方法，適用于肝腎虧損而肝陰不足或肝陽偏亢之證[1]。吳教授認(rèn)為，補(bǔ)法在腫瘤患者中最常被使用，但其臨床適應(yīng)證難以掌握，影響遣方用藥。肝癌屬中醫(yī)學(xué)“肝積”范疇，其根本原因是正虛邪實(shí)，多為正氣虛弱，邪毒踞之；或飲食不節(jié)，毒邪內(nèi)生，以至氣滯血瘀，邪凝毒聚，漸成積塊。邪毒熾盛，后天之本無以供養(yǎng)，而耗先天之本，腎陰虧損，腎水無以制肝陽，則肝腎同病。據(jù)此，治以滋水涵木最宜，經(jīng)典方為地黃丸，其核心為兩個藥對，生地黃、枸杞子配山藥、茯苓[2]。生地黃、枸杞子均屬甘潤之品，入肝、腎經(jīng)，合用則共滋腎陰、固先天之本；山藥、茯苓均屬甘平之品，合用則補(bǔ)中有瀉，瀉中有補(bǔ)，補(bǔ)陰而不滋膩，平補(bǔ)“五臟之陰”。吳教授認(rèn)為，滋水涵木法，乃滋養(yǎng)腎陰，腎陰足，則肝體得養(yǎng)，肝陰足，肝氣調(diào)暢，肝陽得潛，陰足則陽潛，陽平不灼陰。故本法乃肝腎同治、標(biāo)本兼治之策。

2 典型病例

患者，男，59歲，2016年7月25日（周一上午）就診，肝癌患者，行肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)后，乏力，納差，面色紅而偏黯，動則氣喘，目赤澀痛，小便頻數(shù)，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩伴剝脫，脈弦而大。中醫(yī)診斷：肝積，肝腎陰虛證。治以補(bǔ)益肝腎、疏肝解郁、活血止痛。予地黃丸合柴胡疏肝散加減：枸杞子15 g，生地黃15 g，山藥15 g，茯苓15 g，石斛15 g，知母15 g，柴胡12 g，黃芩15 g，青蒿15 g，延胡索30 g，佛手15 g，白芍15 g，金錢草30 g，白花蛇舌草30 g，甘草10 g。14劑，每日1劑，水煎服。5周后復(fù)診時，患者自覺癥狀減輕，但憂慮、疼痛未除，舌脈同前。守方去知母，加當(dāng)歸15 g、紅棗15 g、五味子15 g、徐長卿15 g、香茶菜15 g，繼服7劑后精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，守方鞏固半年，囑定期復(fù)查。

按：《靈樞·賊風(fēng)》有“喜怒不適，飲食不節(jié)，寒溫不時，邪氣勝之，積聚已留”，肝癌多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，乃肝體陰失調(diào)，復(fù)感邪毒，膠結(jié)難解，積聚成塊，癌瘤生長迅猛，耗氣傷血，損傷臟腑經(jīng)絡(luò)功能[3]。本案患者乃肝癌TACE術(shù)后，癌毒勢減，但氣血津液俱虛，故見乏力、動則氣喘；氣虛血瘀，瘀毒與癌毒互結(jié)，熱毒傷陰，肝腎陰虛，肝陽偏亢，故面色偏紅、脈弦而大；肝陽上亢，上攻目珠，故目赤澀痛；肝陽化火，濕熱內(nèi)結(jié)，故舌苔黃膩；肝郁氣滯，橫逆侮脾，脾失健運(yùn)，故見納差；肝脾腎氣虛，氣虛不攝，故見小便頻數(shù)；面色偏黯、舌質(zhì)偏紅、苔剝脫亦為陰虛火旺之象。林佩琴《類證治裁》言：“大抵肝為剛臟，職司疏泄，用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜合，正仿《內(nèi)經(jīng)》治肝之旨也?！敝委熒希岣纬Ｒ运岣驶?，以養(yǎng)陰柔肝，符合肝陰易虛的病理特點(diǎn)。又李中梓《醫(yī)宗必讀·乙癸同源論》有“東方之木，無虛不可補(bǔ)，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝”，故吳教授認(rèn)為，腎陰為一身之陰，補(bǔ)肝陰又可借腎水而生，則肝腎陰虛者，必求于腎陰，水能生木，滋水涵木，則諸癥皆消。

肝癌雖病癥復(fù)雜，但從病史和癥狀審思，本案乃虛中夾實(shí)，以肝腎陰虛為本，夾有郁熱之標(biāo)，陰虛偏盛，熱象多源于陰虛。腎陰為“五臟之陰”，肝腎同源，決定了治療重心在肝腎。故主方首當(dāng)選地黃湯補(bǔ)益肝腎之陰，輔以知母、石斛以滋腎陰，枸杞子以助補(bǔ)肝腎之精，佐以甘草調(diào)養(yǎng)脾胃；柴胡疏肝散疏肝理氣，配佛手以助理氣，使“木郁達(dá)之”，疏肝行氣而不傷陰；佐以金錢草、白花蛇舌草清熱利濕，且降肝膽之火。全方重在滋水以涵木。方中重用生地黃、枸杞子甘潤之品，《本經(jīng)逢原》曰：“干地黃，內(nèi)專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤，病人虛而有熱者宜加用之?！薄兜门浔静荨吩唬骸拌坭阶游陡?，微溫而潤，入足少陰，兼厥陰經(jīng)血分，補(bǔ)肝經(jīng)之陰，益腎水之陽。”兩藥相配，一溫一涼，同入少陰，共養(yǎng)腎陰，固先天之本?！峨y經(jīng)》曰：“臟病之所以難治，傳其所勝也?！蹦局鶆贋橥?，肝失疏泄之性，可致氣機(jī)不利，木郁克土，脾失健運(yùn)，以致肝郁脾虛，肝脾同病。故用柴胡、白芍、黃芩、茯苓、山藥、佛手等以疏肝為主，佐以行氣健脾，乃“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意。兩方合用，共奏“滋水涵木”之法。初診后，諸癥已緩，可知證治相符，二診因疼痛、憂慮未除，守方并佐以活血養(yǎng)血之當(dāng)歸以助活血止痛，以及清熱解毒之徐長卿、香茶菜以助抗癌解毒，紅棗更護(hù)脾胃?？v觀本案診治，以“滋水涵木”法為重心，具體用藥則隨諸癥加減，充分體現(xiàn)“滋水涵木”法為肝癌所治之本。

3 討論

吳教授指出，“滋水涵木”法在臨床運(yùn)用過程中，當(dāng)靈活多變，如地黃丸具有多種類別，杞菊地黃丸、麥味地黃丸、知柏地黃丸等，根據(jù)肝腎虧虛的具體情況，均屬“滋水涵木”法，可隨證酌以加減?！峨s病廣要》曰：“大抵積之初固為寒，積之久則為熱矣?！痹诟伟┡R證中，應(yīng)注意清熱解毒藥的使用。吳教授喜用三葉青、白花蛇舌草、龍葵、重樓、蛇莓、蛇六谷等。該類藥多苦寒傷胃，故宜少量用之，適時祛邪。肝膽互為表里，肝癌之病，邪常入肝膽經(jīng)，襲少陽經(jīng)，使少陽受濕熱熏蒸。對此，吳教授多用藥對黃芩-青蒿，取“蒿芩清膽湯”之義，一清一透，以達(dá)清熱瀉火，燥濕透邪，但不可久煎，以使藥效達(dá)于中焦?！堆C論》有“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕”，又“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血滯得暢”。吳教授認(rèn)為，肝癌疼痛常因氣滯血瘀，可以活血藥寓疏肝理氣藥中，行氣活血，多用丹參、三七、莪術(shù)、仙鶴草等，但中病即止，不可大量久服。

4 結(jié)語

吳教授認(rèn)為，“補(bǔ)法”在肝癌中的運(yùn)用宜隨證加減，謹(jǐn)記“不斷扶正，適時祛邪”。肝癌患者多數(shù)經(jīng)介入射頻、放療、化療、手術(shù)等攻邪峻猛，導(dǎo)致熱毒內(nèi)聚，易耗傷正氣，灼傷腎陰，使肝陰益虧。故治療當(dāng)用“滋水涵木”法，標(biāo)本兼顧，臨床運(yùn)用應(yīng)隨證靈活配伍，方能取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李振吉，朱傳禮，賀興東.中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：210.

[2] 王文成，沈敏鶴，王彬彬.吳良村運(yùn)用藥對治療原發(fā)性肝癌的經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（11）：10-12.

[3] 王琦，郭勇.吳良村中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志， 2007，48（8）：685-686.

（收稿日期：2016-11-18）

（修回日期：2017-02-28；編輯：梅智勝）