韓 冬

（沈陽急救中心和平分中心，遼寧 沈陽 110000）

最近幾年，因肺部感染死亡的人數(shù)顯著提升，現(xiàn)已經(jīng)成為威脅人類生命健康的重要疾病[1]。院內(nèi)感染、抗生素濫用等為引起感染的主要原因。倘若沒有在第一時(shí)間清除肺部感染者痰液，就會(huì)影響肺部正常通氣，增加治療難度系數(shù)。由此可見，及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，實(shí)施有效排痰，有利于患者疾病治療。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2015年10月至2016年10月我院接收的100例肺部感染者為研究對象，對部分患者使用震動(dòng)排痰機(jī)器排痰，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年10月至2016年10月我院接收的100例肺部感染者為研究對象。經(jīng)臨床診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于肺部感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呔嬖趪?yán)重基礎(chǔ)性疾病，在此其中支氣管哮喘者12例，心腦血管疾病者55例，慢性支氣管炎急性發(fā)作者33例?；颊咧獣詫?shí)驗(yàn)過程，自愿接受實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》?，F(xiàn)使用盲法，將患者隨機(jī)平均分為觀察組以及對照組，每組50例。對照組男患者26例，女患者24例。年齡區(qū)間為62.33～78.91歲，平均年齡為（68.61±2.51）歲。觀察組男患者27例，女患者23例。年齡區(qū)間為63.99～79.51歲，平均年齡為（69.62±2.33）歲。兩組患者基線資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：患者均常規(guī)翻身，接受霧化吸入治療。對照組患者接受人工叩背排痰，詳細(xì)為：患者側(cè)臥/坐位，護(hù)士將五指合攏，手指屈曲為半握拳狀態(tài)，腕部關(guān)節(jié)用力，配合一定節(jié)奏，使用指腹和大小魚際肌為患者叩背，方向?yàn)閺耐獾絻?nèi)，從下到上，在此同時(shí)鼓勵(lì)患者咳痰，掌握好叩擊力量和頻率，令痰液能夠順利排出，并以患者最大耐受為限制。觀察組患者行振動(dòng)機(jī)排痰，細(xì)則為：使用美國GE公司生產(chǎn)的G5振動(dòng)排痰機(jī)，對患者實(shí)施排痰工作。具體操作要點(diǎn)為：選擇患者的肺部下葉，將排痰機(jī)叩擊頭置放于此，從下至上，從外至內(nèi)，直至覆蓋全肺，對于存在感染的位置，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加長操作時(shí)間，提高叩擊頻率。該項(xiàng)工作應(yīng)飯后2 h或者餐前1～2 h進(jìn)行，每側(cè)肺部叩擊時(shí)間為10 min。兩組患者每天叩背2次。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：對患者實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查，對其排痰前和排痰后3 d內(nèi)排痰量加以統(tǒng)計(jì)，同時(shí)開展查體工作，并觀察SaO2變化。

1.4 效果判定。有效：經(jīng)3 d排痰治療后，效果顯著，痰液咳出容易，聽診無顯著痰鳴音，呼吸無異常。SaO2在93%以上。無效：經(jīng)治療后，患者痰液黏稠咳出不易，兩側(cè)肺部存在痰鳴音，呼吸顯著減弱，SaO2在93%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后日排痰量以及SaO2變化情況：治療前，兩組患者的日排痰量以及SaO2無顯著差異，P＞0.05，治療后，患者排痰量以及SaO2均有所改善，就改善幅度來看，和對照組相比，觀察組患者的上述指標(biāo)改善更為顯著，P＜0.05，見表1。

表1 患者治療前后日排痰量以及SaO2變化情況（±s）

表1 患者治療前后日排痰量以及SaO2變化情況（±s）

注：和治療前相比，*P＜0.05；和對照組相比，**P＜0.05

小組類別 日排痰量(V/mL) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=50)10.42±1.5214.22±1.84* 89.62±1.55 93.62±2.58*觀察組(n=50)12.31±1.4819.63±3.28** 89.34±1.5295.21±1.24**

2.2 患者治療效果情況：對照組患者治療有效率為70.00%（35/50），觀察組為92.00%（46/50）。相較于對照組而言，觀察組患者的治療有效率更高，P＜0.05。

3 討 論

3.1 積極掌握排痰適應(yīng)證以及禁忌證：振動(dòng)排痰機(jī)禁忌證：凝血機(jī)制異常者，氣胸、肺結(jié)核、惡性腫瘤、皮下感染、咳血、肺出血、機(jī)體不耐受者。適應(yīng)證：慢性支氣管炎、COPD、支氣管擴(kuò)張、哮喘、氣管切開術(shù)需排痰者，急性肺炎者。

3.2 體位選擇：結(jié)合患者胸部體格檢查具體結(jié)果以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料，護(hù)士應(yīng)為患者選擇正確的治療體位。重點(diǎn)選擇濕啰音明顯部位?；颊咝栊醒雠P、側(cè)臥以及俯臥位接受檢查，比如病變位置在右肺部下葉以及上葉側(cè)，患者應(yīng)擇取左側(cè)臥。在接受檢查過程中，護(hù)士可以在患者的髖部放置1～2個(gè)軟枕，抬高膝部以及髖部。令髖部高于胸部，以方便痰液順利排出[3]。

3.3 頻率選擇原則：初始頻率應(yīng)當(dāng)設(shè)定為20s-1，在患者接受治療過程中，可結(jié)合其具體反映，適當(dāng)增減頻率。但值得說明的是，在聯(lián)合使用叩擊聯(lián)合器時(shí)，頻率應(yīng)當(dāng)在35s-1以下。

3.4 叩擊頭選擇：結(jié)合患者自身體質(zhì)以及體質(zhì)量情況、耐受性，擇取規(guī)格適宜的G5振動(dòng)排痰機(jī)器叩頭。

3.5 注意要點(diǎn)：治療時(shí)長應(yīng)當(dāng)取決于患者個(gè)人體質(zhì)以及對治療的反應(yīng)強(qiáng)烈性，切不可盲目參照說明書建議的頻率執(zhí)行[4]。在對患者實(shí)施排痰操作過程中，叩擊頭應(yīng)當(dāng)規(guī)避心臟、胃腸等部位。叩擊頭應(yīng)當(dāng)從外向內(nèi)、從下到上循環(huán)進(jìn)行。在患者接受治療的同時(shí)，護(hù)士可對其展開相關(guān)知識(shí)宣教，詳細(xì)為患者介紹肺部感染發(fā)生機(jī)制、振動(dòng)排痰優(yōu)點(diǎn)以及影響治療的因素等等。并建議有吸煙習(xí)慣的患者戒煙。在治療過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者呼吸、咳嗽、面部表情和是否存在憋氣、胸悶以及呼吸困難等情況，如有必要及時(shí)進(jìn)行處理[5]。積極指導(dǎo)患者治療后有效咳嗽，對于存在無效咳嗽的患者，如疾病允許，按可結(jié)合具體病變位置，結(jié)合操作流程實(shí)施支氣管體位引流。另外，護(hù)士也要記錄好患者日排痰量和性質(zhì)、氣味等資料，如有必要，及時(shí)將痰液標(biāo)本送檢。使用叩擊罩，防止交叉感染，完成治療之后，使用濃度為1∶100的消毒液擦洗機(jī)箱、叩擊頭、手把等部位，并做好設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)工作。

在本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查結(jié)果中可見，治療前，兩組患者的日排痰量以及SaO2無顯著差異，P＞0.05，治療后，患者排痰量以及SaO2均有所改善，就改善幅度來看，和對照組相比，觀察組患者的上述指標(biāo)改善更為顯著，P＜0.05，另外，觀察組患者的治療有效率也高于對照組，P＜0.05。由此可見，對于肺部感染患者，使用振動(dòng)排痰機(jī)，可有效解決患者痰液積聚，防止人工法因用力不均產(chǎn)生的不適感，在此同時(shí)做好相關(guān)臨床護(hù)理，可提升患者治療依從性以及治療有效率，值得進(jìn)一步推廣。