任婷婷，楊德芬，李　宇，黃　嬌

(1.遵義醫(yī)學院 護理學院，貴州 遵義　563099；2.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 護理部，貴州 遵義　563099)

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻喉科的常見疾病，其發(fā)病率高達10%～15%,居于我國耳鼻咽喉科疾病首位[1]。目前對于CRS的治療大多采用功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術[2]。但是鼻部手術治療后常導致患者不同程度的嗅覺減退或喪失、疼痛、面容改變及鼻腔干燥等問題[3]，50%以上的患者反映術后72h仍然疼痛不止[4]。術后的疼痛可能使患者畏懼飲水、咀嚼、進食,導致營養(yǎng)不良及傷口恢復緩慢,不利于患者的快速康復[5]。術后鎮(zhèn)痛不僅是人道主義關懷的需要，還可以在一定程度上減少術后病人的發(fā)病率和病死率[6]。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務的開展，而人文因素是促進患者術后疼痛管理的潛在因素，護士在慢性鼻竇炎患者術后疼痛管理中發(fā)揮自身的仁愛行為能力，盡可能滿足病人生理、心理和社會精神方面的需求[7]，能促進患者鼻竇炎術后愈合，提高患者的生活質(zhì)量。因此，本課題組為了解慢性鼻竇炎患者的術后需求及護士的仁愛行為能力現(xiàn)狀，進行了相關調(diào)查，希望有利于提高耳鼻喉科護士在慢性鼻竇炎患者術后疼痛康復中的作用，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1一般資料采用便利抽樣法，選取2017年7～11月貴州省二、三級醫(yī)院共6家120 例患者進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。入選標準：①參照慢性鼻竇炎的診斷和治療指南(2012年，昆明)[8]診斷標準，接受鼻內(nèi)鏡鼻腔一鼻竇手術治療且術后均采用明膠、紗條或者氣囊做為鼻腔填塞物的患者；②年齡介于18～75歲且自愿參加；③患者意識清楚，具備正常的交流能力，能夠完成合作。排除標準：患有嚴重心臟病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肝臟、腎臟等全身慢性疾病。

1.2方法(1)問卷的編制 ①理論基礎及問卷條目池的形成。課題組利用“護理、關懷、仁愛、慢性鼻竇炎、疼痛”和“nursing 、care 、ache、pain 、chronic sinusitis”等關鍵詞檢索了萬方、同方、維普、PubMed、Embsco等數(shù)據(jù)庫的文獻。自行編制慢性鼻竇炎術后疼痛患者的護士仁愛行為能力需求的現(xiàn)狀調(diào)查問卷，共分兩部分:第一部分為一般資料,包括:性別、年齡、慢性鼻竇炎填塞方式、術后疼痛情況、文化程度、家庭月收入、職業(yè)、婚姻狀況、疼痛對患者的影響、術后疼痛患者的心理情況、護士提供的幫助、護士使用的疼痛評估方法、疼痛評估后干預方式、鼻部冰敷情況、護士干預后效果評價使用的問卷等15個方面。 第二部分：護士以儒家仁愛內(nèi)涵之恭、寬、信、敏、惠為框架，在疼痛管理中對患者落實疼痛評估行為、疼痛干預行為、效果評價行為三方面進行仁愛行為能力調(diào)查，了解護士仁愛行為能力現(xiàn)狀及影響因素。②總問卷的Cronbach α系數(shù)為0.93；取樣適當性檢驗KMO值為0.96，說明本調(diào)查問卷具有較好的結構效度。(2)問卷的實測。一般進行問卷調(diào)查時以調(diào)查內(nèi)容的10～20倍確定樣本量[9]，本研究共調(diào)查患者對護理仁愛行為能力5個條目，20倍即100 人，考慮到無應答及問卷填寫再增加20%，最終選擇120人進行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學方法采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)錄入，采取SPSS 19.0通過分別計算總的Cronbach α系數(shù)和各條目的Cronbach α系數(shù)，檢測調(diào)查問卷的內(nèi)在一致性，對問卷信度進行評價；用頻數(shù)、均數(shù)、標準差進行統(tǒng)計描述，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義的檢驗水準。

1.4質(zhì)量控制調(diào)查人員向接受調(diào)查的患者詳細說明此次調(diào)查的目的、意義和內(nèi)容，以取得患者的配合。在調(diào)查過程中，避免調(diào)查人員影響患者的填答，以獲得較真實的信息。調(diào)查結束后，對問卷的填答情況進行檢查，以避免出現(xiàn)漏項、錯項。

2　結果

2.1問卷的信度和效度分析信度分析：采用Cronbach α系數(shù)驗證問卷的內(nèi)部一致性信度。結果顯示，總問卷Cronbach α系數(shù)為0.93，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.94～0.96。效度分析：調(diào)查問卷同質(zhì)效度檢驗變量間偏相關性的KMO統(tǒng)計量為0.96，Bartlett球形檢驗χ2值為4 047.284，P<0.01，說明本調(diào)查問卷具有較好的結構效度(見表1)。

表1護士仁愛行為能力現(xiàn)狀調(diào)查問卷一級條目的信度

項目Cronbach αx標準偏差恭0.9516.835.92寬0.9413.254.97信0.9616.926.21敏0.9416.496.25惠0.9416.946.02

2.2一般人口學特征本調(diào)查共發(fā)放問卷122份,剔除無效問卷2份,最終回收120份,有效回收率98%。調(diào)查對象包括貴州省二、三級醫(yī)院共6家120 例患者進行問卷調(diào)查。其中男性患者65人，女性患者55人，患者年齡段主要分布于18～75歲，20歲以下只有13人，已婚患者90人，患者的文化程度小學的僅3人，填塞方式以氣囊填塞方式為主，術后1 h內(nèi)出現(xiàn)疼痛患者較多(見表2)。

表2患者的基本信息資料(n=120)

背景信息分組樣本數(shù)(n)百分比(%)背景信息分組樣本數(shù)(n)百分比(%)性別男6554.2收入2 000以下1714.2女5545.82 000～3 000元4840.0年齡≤20歲1310.83 000～4 000元3831.721～30歲3327.54 000以上1714.231～40歲2319.2填塞方式明膠填塞75.8≥40歲5142.5紗條填塞54.2學歷小學以下32.5氣囊填塞10890.0小學2319.2總費用6 000元以下4033.3初中3428.37 000～8 000元4537.5高中1310.88 000～9 000元119.2?？?117.510 000以上2420.0本科及以上2621.7疼痛時間術后1h5949.2婚姻未婚2520.8術后6h4638.3已婚9075.0術后12 h108.3離異43.3術后24 h21.7喪偶18.0術后48 h32.5

2.3慢性鼻竇炎術后疼痛患者對護理的需求情況術后患者睡眠紊亂及口干舌燥分別為62.5%、66.7%；心理上情緒上緊張為78.3%；希望護士能提供減輕疼痛情況和鼻腔填塞舒適度分別是76.7%、70.0%；護士疼痛評估口述在64.2%；疼痛后護士干預方式鼻部冰敷是75.0%；冰敷材料采用冰袋冰敷為68.3%；干預后沒有進行效果評價情況是39.2%(見表3)。

表3調(diào)查對象的疼痛需求(n=120)

背景信息分組樣本量(n)百分比(%)背景信息分組樣本量(n)百分比(%)患者術后疼痛對你產(chǎn)生的影響睡眠紊亂7562.5護士疼痛評估后干預方式藥物鎮(zhèn)痛8066.7口干舌燥8066.7心理疏導3529.2呼吸困難5848.3音樂療法2016.7食欲不振5344.2鼻部冰敷9075心率增快108.3穴位按摩和耳穴貼壓75.8患者術后疼痛的心理情況恐懼3932.5術后健康指導2016.7焦慮6957.5患者術后接受鼻部冰敷情況濕紙巾進行冷敷3529.2緊張9478.3冰袋冰敷8268.3逃避97.5規(guī)范的鼻部冰敷貼10.8自卑3428.3未實施鼻部冰敷21.7患者最需要護士提供的幫助減輕疼痛9276.7護士干預后效果評價使用的問卷疼痛滿意度問卷10.8術后健康指導5545.8整體滿意度問卷1915.8心理護理3831.7疼痛評估量表4638.3鼻腔填塞舒適感改變8470.0焦慮量表75.8其他54.2無效果評價4739.2護士提供疼痛評估的方法護理人員口述7764.2書面(量表等)2924.2無疼痛評估3125.8其他12100.0

2.4慢性鼻竇炎術后疼痛患者對護士仁愛行為能力的評分情況慢性鼻竇炎術后疼痛患者對護士仁愛行為能力滿分為120分，本次調(diào)查得分均值為(80.43±29.36)分(見表4)。

表4護士仁愛行為能力得分情況

組別總分最高分最低分均數(shù)標準差“恭”條目2525516.835.92“寬”條目2020413.254.97“信”條目2525516.926.21“敏”條目2525516.496.25“惠”條目2525616.946.02

3　討論

3.1問卷的信效度本研究中基于慢性鼻竇炎術后患者視野的護理仁愛行為能力的需求問卷內(nèi)容采用文獻研究和半結構式訪談相結合的方法形成問卷條目池。這不僅符合測量的基本要求，也反映出受試者的真實感受，使條目的內(nèi)容更加真實、可靠。形成的問卷條目池通過專家評定和預調(diào)查進行反復推敲修改，使各條目均能反映所要測量的內(nèi)容，從而保證了問卷的效度。一般認為問卷的Cronbach α系數(shù)>0.8表示問卷內(nèi)部一致性極好，0.6～0.8為一致性較好。本研究結果顯示，問卷及各維度的Cronbach α系數(shù)均>0.7，說明問卷的內(nèi)部一致性較好。問卷重測信度均>0.7，說明問卷有良好的穩(wěn)定性[10]。

3.2問卷的人口學特征調(diào)查結果顯示：慢性鼻竇炎患者術后疼痛常出現(xiàn)睡眠紊亂及口干舌燥的情況，護士需要給予患者疼痛措施的同時，更加需要重視患者的睡眠及口腔情況；疼痛引起的焦慮和緊張等負面情緒影響著CRS患者的主觀癥狀，對患者的心理健康造成負面影響，導致癥狀加重、病程延長，患者希望得到護士各個方面的情感支持；慢性鼻竇炎術后患者迫切需要護士術后減輕疼痛及改善鼻腔填塞的舒適度；大多數(shù)護士未進行疼痛評估或者未用規(guī)范的疼痛評估量表評估患者疼痛情況；術后疼痛干預方式以冰袋進行鼻部冰敷為主；疼痛干預后大部分護士沒有進行效果評價。慢性鼻竇炎術后疼痛患者對護士仁愛行為能力的評分情況顯示護士在慢性鼻竇炎術后患者疼痛管理中的仁愛行為能力較差，應該加強護士仁愛行為能力的培訓以及培養(yǎng)。

3.3問卷的價值逐步深化的優(yōu)質(zhì)護理，積極探索和構建符合我國儒家仁愛文化底蘊的護理仁愛行為能力，并將其與護理實踐緊密結合，成為當前改善護理服務質(zhì)量行動計劃的重要內(nèi)容[11]。課題組在文獻檢索過程中發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)在慢性鼻竇炎術后疼痛方面的仁愛行為能力評價時缺乏針對性的評價量表，以及護士仁愛知識的缺乏,使護士的仁愛行為能力方面較弱，加之逐漸增強的技術主義傾向，一些醫(yī)務人員缺乏人文精神，忽視對病人精神、心理等層面的關心與呵護，人文關懷不能滿足病人及社會需求[12],這就造成護患雙方在護理人文關懷實踐中存在著供需嚴重不匹配的現(xiàn)象。這種不匹配的現(xiàn)象導致患者對護理關懷行為的感知度較低，護士在踐行仁愛護理時價值感和認知比值低。此外，由于當前護理人力資源緊張和護理儒家仁愛教育課程欠缺等因素的制約，護理仁愛護理實踐的成效仍然受到一定限制。本研究基于慢性鼻竇炎術后患者視野構建的患者對護士仁愛行為能力需求的調(diào)查問卷，內(nèi)容覆蓋了護士5個維度的共計24項需求，體現(xiàn)了慢性鼻竇炎術后患者對護士仁愛行為能力的主要需求，可用于調(diào)查慢性鼻竇炎術后疼痛患者對護士仁愛行為需求的滿足情況，以及護士仁愛行為能力的現(xiàn)狀調(diào)查情況表明，護士在慢性鼻竇炎術后患者疼痛管理中的仁愛能力有待提高。