上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任 石浩強(qiáng)

日常生活中，糖尿病患者可能同時(shí)患有其他疾患而需要長(zhǎng)期服藥，這其中，有些藥物會(huì)引起患者血糖升高或不穩(wěn)，對(duì)血糖控制產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。因此，糖尿病患者在服用以下八類藥物時(shí)，需要格外謹(jǐn)慎。

1.激素類藥物糖皮質(zhì)激素、避孕藥、生長(zhǎng)素等可引起血糖升高。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)糖原異生、減慢葡萄糖的分解和減少機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，從而使人體血糖水平升高和糖耐量降低；避孕藥可減少外周組織對(duì)于葡萄糖的吸收，升高血糖；另外，生長(zhǎng)素和胰島素在功能上是相互拮抗的，長(zhǎng)期使用生長(zhǎng)素，可使外周組織產(chǎn)生胰島素抵抗，從而升高血糖。

2.擬交感神經(jīng)類藥物如沙丁胺醇，會(huì)促使儲(chǔ)存在肝臟和骨骼肌的糖原分解，導(dǎo)致血糖升高。不過，這類藥物采用霧化吸入的方式給藥時(shí)，對(duì)吸入者血糖波動(dòng)影響較小。

3.部分降血脂藥 煙酸（又被稱為維生素B3）在降低血脂的同時(shí)，會(huì)增加胰島素抵抗，抑制組織對(duì)葡萄糖的利用，從而產(chǎn)生一定的升血糖作用。另外，他汀類藥物在降低膽固醇的同時(shí)，也有引起血糖升高的趨勢(shì)。

4.部分降壓藥降壓藥中的利尿劑與β受體阻滯劑均可影響患者的血糖水平。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪對(duì)糖耐量影響較大，對(duì)B細(xì)胞有毒性作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血鉀的同時(shí)還會(huì)抑制胰島素分泌。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)盡量避免使用噻嗪類利尿劑。而β受體阻滯劑，如美托洛爾，則會(huì)通過抑制胰島素的分泌及組織對(duì)葡萄糖的利用而誘發(fā)機(jī)體血糖升高，糖尿病患者應(yīng)慎用。

5.免疫抑制劑如環(huán)孢素A、他克莫司等，可能導(dǎo)致患者的胰島細(xì)胞壞死、空泡樣病變，從而引起胰島素分泌減少，并增加機(jī)體胰島素抵抗而使血糖升高，而且這種不良反應(yīng)是與用藥時(shí)間與用藥劑量密切相關(guān)的。

6.抗精神病類藥物如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、舒必利、奧氮平、利培酮等，可導(dǎo)致機(jī)體胰島素抵抗，從而引起血糖升高，這其中氯丙嗪升高血糖的作用最為明顯。

7.蛋白酶抑制劑如奈非那韋、沙奎邦韋等，在進(jìn)行抗病毒治療且維持較長(zhǎng)時(shí)間后，可能誘發(fā)高血糖?；颊邞?yīng)在治療之前和第一年治療中每間隔3～4個(gè)月檢測(cè)基礎(chǔ)血糖水平。若患者血糖穩(wěn)定，才可以逐漸減少檢測(cè)的次數(shù)。

8.抗結(jié)核藥如異煙肼、利福平、胺碘酮等藥物也可引起血糖升高。此外，喹諾酮類抗菌藥物加替沙星可能引發(fā)血糖水平波動(dòng)。

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