上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院主任醫(yī)師 時(shí)國(guó)朝

在門診經(jīng)常遇到這樣的哮喘患者，醫(yī)生已經(jīng)給他開了規(guī)范化治療哮喘的藥物，但病情似乎不見好轉(zhuǎn)。問患者怎么回事？患者常?；卮鹫f，醫(yī)生開的藥物含有激素，吃了會(huì)發(fā)胖，所以沒敢用。他寧愿哮喘發(fā)作了，到急診去輸液，也不用醫(yī)生開具的含有激素的藥物。哮喘患者用了激素類藥物真的會(huì)發(fā)胖嗎？

分清全身型激素和吸入型激素

糖皮質(zhì)激素確實(shí)是目前哮喘治療最有效的藥物，但激素有口服、靜脈注射和吸入三大劑型。

其中靜脈注射激素直接入血，對(duì)控制哮喘急性發(fā)作非常有效，可迅速控制哮喘的氣急癥狀。口服激素具有類似的效果，由于需要經(jīng)胃腸道吸收入血，起效稍慢于靜脈注射激素。這兩種激素都要通過血液循環(huán)，到達(dá)肺部發(fā)揮作用，因此，我們將靜脈注射激素和口服激素統(tǒng)稱為全身型激素。

全身型激素在發(fā)揮它治療作用的同時(shí)，血液循環(huán)中的激素也會(huì)到達(dá)全身各個(gè)臟器，因此會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。長(zhǎng)期使用全身型激素，可導(dǎo)致患者抵抗力下降、骨質(zhì)疏松、血糖升高、向心性肥胖等一系列不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)不僅僅只是長(zhǎng)胖而已。

為了既發(fā)揮激素治療哮喘的作用，又避免全身型激素難以避免的不良反應(yīng)，因此有了吸入型激素。吸入型激素將藥物直接送達(dá)哮喘患者的炎癥部位——肺部，不需要經(jīng)過血液循環(huán)的周轉(zhuǎn)，因此大大減少了激素的不良反應(yīng)。

當(dāng)前的幾種常用吸入型激素都與支氣管擴(kuò)張劑（如β受體激動(dòng)劑）聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步減少了激素的用量。哮喘患者為何對(duì)吸入型激素如此恐懼？這是因?yàn)樗麄儗㈧o脈注射型激素、口服型激素和吸入型激素混為一談，以為吸入型激素同樣具有使用全身型激素的不良反應(yīng)。

吸入型激素全身不良反應(yīng)率低

目前使用較多的福莫特羅干粉劑，成人每吸1次的激素量為160微克，每天2次，所以一天的總量為320微克。干粉劑中有20%～40%被吸入肺部發(fā)揮作用，其余部分散落在口腔咽喉部位，這些部位的激素是我們不需要的，只要認(rèn)真漱口，大部分可被除去，從而避免發(fā)生口腔局部的不良反應(yīng)，如口腔潰瘍等。

剩下部分被吞咽進(jìn)入胃腸道，這些激素進(jìn)入血液循環(huán)前，還要經(jīng)過肝臟的分解代謝（醫(yī)學(xué)上稱為“首關(guān)效應(yīng)”），因此最終被吸收進(jìn)入血液循環(huán)可能引起不良反應(yīng)的激素量極少！這一結(jié)果已經(jīng)被無數(shù)患者的臨床實(shí)踐所證實(shí)，雖然他們每天都按醫(yī)囑吸入激素，但全身不良反應(yīng)發(fā)生率極低。

如果患者舍本求末，因害怕長(zhǎng)胖，不遵從醫(yī)囑，把希望寄托在使用全身型激素上，這不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，更重要的是長(zhǎng)期應(yīng)用全身型激素更是傷害了身體！

而且，醫(yī)生為了進(jìn)一步減少吸入型激素的不良反應(yīng)，盡可能用最低劑量的激素（包括聯(lián)合其他藥物，如β受體激動(dòng)劑、孟魯司特等）控制哮喘癥狀。

所以，哮喘患者一定要遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范化的哮喘治療。不僅哮喘可得到完全控制，而且藥物的不良反應(yīng)也會(huì)降到最低，根本不用擔(dān)心發(fā)胖的問題。