陸 影， 章美華

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1呼吸二科， 2血液二科, 烏魯木齊 830054)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是目前最常見的呼吸道疾病之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)預(yù)測，到2020年左右，COPD將成為全球死亡前3名的病種[1-4]。肺部感染則是COPD患者最為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重的肺部感染會導(dǎo)致呼吸衰竭及心力衰竭[5]，威脅到患者的生命健康。健康教育是針對患者疾病發(fā)生發(fā)展的循證依據(jù)對患者實施的以教育為手段、患者獲得的促進(jìn)康復(fù)的相關(guān)知識為目的的活動。通常的健康教育形式以醫(yī)護(hù)人員為主體，通過不斷灌輸?shù)姆绞竭M(jìn)行健康教育活動，患者被動接受，知識的理解和消化能力欠缺。本研究通過對COPD患者實施參與式健康教育，和患者及家屬共同參與健康管理，達(dá)到了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)抽取2015年1月-2017年1月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的COPD并發(fā)肺部感染患者共120例作為研究對象。其中男性65例，女性55例，年齡38～75歲，平均年齡(57.30±11.12)歲。根據(jù)是否實施參與式健康教育分為對照組(2015年1月-2016年5月實施常規(guī)健康教育)57例和干預(yù)組(2016年6月-2017年9月實施參與式健康教育)63例，上述分組例數(shù)是嚴(yán)格按照患者的性別、年齡、學(xué)歷、病情嚴(yán)重程度、治療方法、情緒狀態(tài)等將患者進(jìn)行傾向性匹配(相同或者相近)而最終從152例患者中匹配的。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院時間>5 d；(2)具有正常理解能力；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥者；(2)既往精神病史及認(rèn)知障礙史；(3)近半年內(nèi)發(fā)生重大生活應(yīng)激事件(離異、喪偶、喪子等)。

1.2研究方法

1.2.1 健康教育 對照組在評估患者一般情況后，根據(jù)COPD護(hù)理常規(guī)制定標(biāo)準(zhǔn)化的健康管理措施，包括COPD發(fā)病原因、主要治療方法和護(hù)理要點(飲食、腹式呼吸、運動、氧療、心理護(hù)理等)。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行參與式健康管理，主要方法如下：(1)在評估患者情況后，責(zé)任護(hù)士和患者及家屬根據(jù)患者個體情況共同制定飲食、呼吸功能鍛煉、吸氧濃度及時間等計劃，及時解答患者及家屬對健康教育內(nèi)容中的疑問。(2)責(zé)任護(hù)士和患者及家屬共同實施健康教育的同時，發(fā)放個人健康手冊。每日護(hù)理查房時，責(zé)任護(hù)士采取詢問、現(xiàn)場觀摩方法評估患者對健康教育的掌握情況；建立同病幫扶計劃，即COPD患者盡量于同一病房，患者及家屬對新入院COPD患者實施健康教育，形成患-患相助模式，促進(jìn)患者對相關(guān)疾病知識及護(hù)理要點的深刻掌握，具體幫扶時間與形式，根據(jù)患者及家屬的具體情況靈活實施。(3)責(zé)任護(hù)士和患者及家屬共同總結(jié)健康知識掌握的不足之處，給予完善。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)住院時間：以住院病歷記錄為主。(2)疾病認(rèn)識：采用自制的COPD知識問卷進(jìn)行，包括基礎(chǔ)疾病相關(guān)知識(7個條目)、?？谱o(hù)理知識(6個條目)、自我健康管理知識(9個條目)三個維度共22個條目，答卷為開放式答卷，90%以上對計4分、65%～90%對計3分、30%～64%對計2分、30%以下對計1分，完全不會計0分，總分為0～88分，得分越高其認(rèn)知越好。使用該量表進(jìn)行預(yù)調(diào)查，計算Cronbach’s系數(shù)為0.829，專家評定計算CVI值為0.851，說明該問卷具有良好的信度和效度。(3)情緒狀態(tài)：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(State-Trait Anxiety inventory，STAI)進(jìn)行，包括狀態(tài)焦慮量表(SAI)和特質(zhì)焦慮量表(TAI)兩部分，各20個條目，分別評定某一時間段患者的焦慮水平及常有的情緒狀態(tài)。各條目選項分別為沒有、有些、中等程度、經(jīng)常四個選項，分別賦分1～4分，其中10個選項反向賦分，總分40～160分，得分越高，焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。該量表為成熟量表，有較高的信度和效度。(4)患者滿意度：采用自制的患者簡易滿意度問卷進(jìn)行，包括對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、疾病恢復(fù)、自身疾病知識掌握3個方面的滿意度，包括非常滿意、比較滿意、不滿意3個選項。

1.2.3 問卷發(fā)放與回收 采用匿名方式一對一進(jìn)行調(diào)查，問卷現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場回收，對剛?cè)朐翰∏樯灾氐幕颊呖捎裳芯空卟扇∫粏栆淮鸱绞竭M(jìn)行，可以分次進(jìn)行。少數(shù)民族配備翻譯人員輔助進(jìn)行。情緒狀態(tài)及疾病認(rèn)知于入院后及出院前調(diào)查，滿意度于出院前調(diào)查。本研究中自制的COPD知識問卷和狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表分別發(fā)放260份(入院后、出院前)，均有效回收240份，有效回收率為92.30%，滿意度問卷發(fā)放130份，有效回收120份，有效回收率為92.30%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t/F檢驗，2組住院時間比較使用生存曲線及Log-Rank χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.12組患者住院時間及滿意度比較干預(yù)組住院時間短于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者疾病認(rèn)知得分比較干預(yù)組疾病認(rèn)知總分、?？谱o(hù)理維度及自我健康管理維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；2組基礎(chǔ)知識維度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 2組患者住院時間及滿意度比較

表2 2組患者疾病認(rèn)知得分比較 分)

2.32組患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮得分比較干預(yù)組焦慮總分及狀態(tài)焦慮得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；2組特質(zhì)焦慮得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮得分比較 分)

2.4影響干預(yù)效果的多因素分析將滿意度賦分(滿意度越好、得分越高)進(jìn)行變量轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換為計量資料；將焦慮狀態(tài)進(jìn)行逆向評分(得分越高、焦慮程度越輕)。分別計算2組患者滿意度、疾病認(rèn)知及焦慮狀態(tài)的總分，然后將干預(yù)組總分減去對照組總分的值作為應(yīng)變量，所有患者一般資料(年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè))、住院時間、是否有并發(fā)癥、病程、肺功能作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，并進(jìn)行多重共線性檢驗。結(jié)果顯示，文化程度、病程及是否有并發(fā)癥是影響干預(yù)效果的獨立因素(P均<0.05)，文化程度越低、病程越短、無并發(fā)癥的患者干預(yù)效果較差。Tolerance及VIF結(jié)果提示三個自變量共線性較低，結(jié)果可靠(表4)。

表4 影響干預(yù)效果的多重線性回歸分析

3 討論

肺部感染是COPD常見的并發(fā)癥，也是引發(fā)死亡的重要原因[6]。由于COPD病程遷延且常年反復(fù)發(fā)作，春秋冬季換季時易并發(fā)肺部感染，不但嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，還給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。COPD是不可逆性呼吸道疾病，其預(yù)后與疾病認(rèn)知及自我健康管理水平有極大的關(guān)聯(lián)。本研究對63例COPD并發(fā)肺部感染的患者實施參與式健康教育，與既往的實施常規(guī)健康教育效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，實施參與式健康教育的干預(yù)組患者住院時間短于對照組，滿意度、疾病認(rèn)知總分、?？谱o(hù)理維度及自我健康管理維度得分均高于對照組，提示參與式健康教育對COPD患者具有良好的促進(jìn)作用。

常規(guī)健康教育方案是對患者進(jìn)行各種形式的口頭健康宣教及書面條文式健康宣教，即使是最新的云推送及平板電腦等形式的健康教育形式，其本質(zhì)仍然是醫(yī)護(hù)人員灌輸、患者被動接受，患者是否真正理解，是否符合患者個人需求，傳統(tǒng)的教育方式并沒有一個準(zhǔn)確答案，也使得常規(guī)健康教育方式有流于形式的傾向[7]。21 世紀(jì)是一個以患者為中心、以人文關(guān)懷為重點的時代[8]，參與式健康教育是以患者個人特點為基礎(chǔ)、個體需求為導(dǎo)向，醫(yī)護(hù)、患者、家屬共同參與健康教育的宣教形式，可以使患者更好地理解COPD相關(guān)知識。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組焦慮總分及狀態(tài)焦慮得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，提示通過參與健康宣教，患者可以更好地掌握自我健康管理的內(nèi)容，從而緩解緊張焦慮的情緒。近年來，對COPD肺部感染患者住院期間實施參與式健康教育的文獻(xiàn)較少，更多的是對患者出院的健康管理，但有研究表明，有效的干預(yù)對COPD肺部感染患者效果肯定[9]。筆者認(rèn)為，對患者在住院期間實施有效的參與式健康教育，對患者出院后遵醫(yī)行為均有較好的促進(jìn)作用，本研究尚未完成對上述患者長期隨訪，需要進(jìn)一步研究以獲得更好的證據(jù)。本研究對影響干預(yù)效果的因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，文化程度越低、病程越短、無并發(fā)癥的患者干預(yù)效果較差，故在進(jìn)行參與式健康教育時，要對上述患者或家屬采取有效的方法加強(qiáng)健康教育力度及互動，更好地保證健康教育力度。

綜上所述，參與式健康教育可以提高COPD肺部感染患者滿意度及疾病認(rèn)知水平、減少焦慮，對其健康的維護(hù)及預(yù)后均有較好的促進(jìn)作用，可以推廣實施。但在實施過程中，對文化程度較低、病程短及無并發(fā)癥的患者應(yīng)加強(qiáng)力度，以保證干預(yù)效果。