鐘 紅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)院, 烏魯木齊 830011)

對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)有著重要的意義和作用，在培訓(xùn)出臨床高層次醫(yī)師并且提高醫(yī)療的質(zhì)量中起著重要的作用[1]。在此階段中的培訓(xùn)醫(yī)師既不同于醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，也不等同于醫(yī)院的正式員工，高強(qiáng)度的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境使規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)陪醫(yī)師容易產(chǎn)生困擾和心理問(wèn)題，會(huì)在不同程度上影響其工作和學(xué)習(xí)，嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致心理性疾病，本文對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)院206位規(guī)陪醫(yī)師問(wèn)卷調(diào)查心理問(wèn)題結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，尋找心理問(wèn)題的疏導(dǎo)方式方法，總結(jié)如下。

1 規(guī)陪醫(yī)師心理問(wèn)題調(diào)查

1.1調(diào)查方法本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方法，對(duì)2016年1月-2017年10月在新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的206位規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容參考文獻(xiàn)[2-4]，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)業(yè)壓力是否過(guò)大、臨床工作是否繁重、專業(yè)理論培訓(xùn)是否欠缺以及業(yè)余生活頻次。共發(fā)放206份問(wèn)卷，回收180份，回收率為87%。

1.2調(diào)查結(jié)果從調(diào)查表顯示，存在學(xué)業(yè)壓力大者占92%(165/180)，感到臨床工作任務(wù)繁重者占84%(151/180)，可以看出學(xué)業(yè)壓力大和工作繁重是主要的心理問(wèn)題。其次，從規(guī)培醫(yī)師業(yè)余生活調(diào)查顯示，無(wú)業(yè)余活動(dòng)者占80%，業(yè)余活動(dòng)每周1～2次者占36%，業(yè)余活動(dòng)每周3～4次占5%，規(guī)培醫(yī)師參與的業(yè)余生活很少，多數(shù)學(xué)員的學(xué)習(xí)工作處于緊張的狀態(tài)，見(jiàn)表1、表2。

表1 規(guī)培醫(yī)師滿意度調(diào)查評(píng)分表/例(%)

表2 規(guī)培醫(yī)師生活豐富及滿意度調(diào)查表/例(%)

2 規(guī)培醫(yī)師存在的心理問(wèn)題探析

2.1臨床工作繁重，導(dǎo)致精力和體力透支規(guī)培醫(yī)師進(jìn)入科室后擔(dān)任實(shí)習(xí)住院醫(yī)師角色,在完成上級(jí)帶教老師交代的臨床工作，例如：查房、問(wèn)病史、書(shū)寫(xiě)病歷、辦出院、陪同帶教老師上門(mén)診，參與手術(shù)以及值班；還需參加各輪轉(zhuǎn)科室出、入科考試，每周1～2次的理論學(xué)習(xí)，醫(yī)院主管教學(xué)部門(mén)還有定期講課、考試等，為完成這些繁重的工作和學(xué)習(xí)，需要經(jīng)常加班，導(dǎo)致精力和體力的透支。

2.2職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，就業(yè)壓力大國(guó)家衛(wèi)生部要求所有醫(yī)院新入職醫(yī)師必須通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)并取得全國(guó)通考合格證書(shū)和職業(yè)醫(yī)師證書(shū)，雖然部分規(guī)培醫(yī)師在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，已經(jīng)簽約工作單位，但如果規(guī)培結(jié)束沒(méi)有通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一考試，也將失去工作機(jī)會(huì)。另外還有部分作為社會(huì)人角色的規(guī)培醫(yī)師，還沒(méi)有簽約的工作單位。其次各醫(yī)院對(duì)新入職人員的學(xué)歷要求越來(lái)越高，這些因素都使他們感到職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，有調(diào)查顯示37.79%的受訪規(guī)培醫(yī)師認(rèn)為培訓(xùn)后就業(yè)為最大顧慮[5]。

2.3醫(yī)患關(guān)系緊張近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)因醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的傷醫(yī)、砍醫(yī)甚至殺醫(yī)案件，使醫(yī)生和患者之間的信任度明顯下降，而規(guī)培醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)少，在臨床工作中擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，導(dǎo)致自信心不足，患者容易對(duì)其產(chǎn)生不信任感。另外醫(yī)院強(qiáng)調(diào)提高服務(wù)質(zhì)量，工作中碰到蠻不講理的患者，有委屈不敢申訴，加大其心理困擾及工作壓力。

2.4經(jīng)濟(jì)壓力大規(guī)培醫(yī)師臨床規(guī)培期間，雖然已經(jīng)進(jìn)入臨床，但卻不能獲得正式住院醫(yī)師的工資待遇，收入不如醫(yī)院的在職職工，心里難免有落差感。另外，規(guī)陪學(xué)員年齡均在23歲以上，面臨交友、結(jié)婚買房及成家立業(yè)等問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)需求開(kāi)銷大，仍需依靠父母補(bǔ)貼和支持，存在一定的經(jīng)濟(jì)壓力。

3 規(guī)培醫(yī)師心理健康教育的方法和疏導(dǎo)

針對(duì)本文闡述的潛在心理問(wèn)題，我院規(guī)培基地非常重視并經(jīng)認(rèn)真探討，分析存在的心理困擾和問(wèn)題，采用談心、關(guān)懷等形式探索疏導(dǎo)途徑，通過(guò)定期對(duì)規(guī)陪醫(yī)師進(jìn)行心理課程輔導(dǎo)，例如：鼓勵(lì)學(xué)員參與院內(nèi)組織的道德講堂、建立師生微信交流平臺(tái)、邀請(qǐng)心理老師面對(duì)面咨詢及疏導(dǎo),促使規(guī)陪醫(yī)師在學(xué)習(xí)和臨床工作中增強(qiáng)其主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)克服困難、積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的決心，同時(shí)加強(qiáng)帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心教育，具體如下。

3.1安排心理健康教育課程，臨床帶教醫(yī)師需注重心理輔導(dǎo)在規(guī)范化的培訓(xùn)當(dāng)中，安排心理健康教育大講堂，臨床技能的學(xué)習(xí)課程，請(qǐng)專業(yè)的心理輔導(dǎo)老師做心理專題的講座，通過(guò)這些教學(xué)活動(dòng)，使規(guī)培醫(yī)師全方位地多元化地去學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生的知識(shí)，提高其心理素質(zhì)和心理認(rèn)知的能力，培養(yǎng)和塑造規(guī)培醫(yī)師健康的人格和心理，樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀[3]。每位帶教醫(yī)師都應(yīng)注重規(guī)培醫(yī)師的心理狀態(tài)，全面掌握每個(gè)規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)、生活、家庭等各方面情況，建立每位規(guī)培醫(yī)師的檔案[4-5]，做到及時(shí)準(zhǔn)確地了解規(guī)培醫(yī)師的心理變化，使規(guī)培醫(yī)師以積極心態(tài)面對(duì)工作、學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)、職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)諸多壓力，盡全力幫助他們解決生活中所遇到的困難，以減輕其生活中的壓力，如發(fā)現(xiàn)有心理問(wèn)題者，及時(shí)與其交流談心，幫助規(guī)培醫(yī)師解決困難，使其走出困境，營(yíng)造出心理健康的教育環(huán)境。

3.2在醫(yī)院管理層面應(yīng)加強(qiáng)帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心教育醫(yī)院派遣教師到示范規(guī)培基地進(jìn)行學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)來(lái)改進(jìn)我們的教學(xué)方式方法，增加投入改善教學(xué)設(shè)施，并定期對(duì)帶教老師進(jìn)行考核，將規(guī)培醫(yī)師對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)定期進(jìn)行總結(jié)，對(duì)評(píng)價(jià)差老師進(jìn)行約談或取消其帶教資格，并在評(píng)優(yōu)選先中作為參考因素，不得選為優(yōu)秀，評(píng)價(jià)好的教師作為加分項(xiàng)目。另外，規(guī)培醫(yī)師在各輪轉(zhuǎn)科室的出科成績(jī)與所帶教老師教學(xué)質(zhì)量掛鉤，以監(jiān)督帶教老師，督促帶教老師增強(qiáng)工作積極性和責(zé)任心，真正做到教書(shū)育人。

3.3加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)規(guī)培醫(yī)師由于畢業(yè)時(shí)間短,且沒(méi)有臨床工作的經(jīng)驗(yàn)，患者容易對(duì)其產(chǎn)生不信任感，所以帶教老師有義務(wù)向規(guī)培醫(yī)師傳授與患者的溝通技巧，提高與患者的交流能力，用換位思考的方式去理解和體會(huì)患者的心情,如工作時(shí)面帶笑容，主動(dòng)向患者介紹自己及在其治療過(guò)程中的角色，對(duì)患者用尊稱，可以拉近與患者之間的距離，對(duì)于不懂的和解釋不清楚的問(wèn)題不要隨便解答，需向老師請(qǐng)教后答復(fù)，這樣患者也滿意，也是一種很好的學(xué)習(xí)方式，總而言之,本著一切為病人著想的理念來(lái)投入工作，才能維持和諧的醫(yī)患關(guān)系。

總之，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過(guò)程中具有很重要的作用和意義，在這個(gè)過(guò)程中應(yīng)注重規(guī)培生的心理健康教育，培訓(xùn)醫(yī)師只有在良好的心理狀態(tài)下才能完成全部的培訓(xùn)，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)務(wù)工作者，勝任將來(lái)的臨床工作。

對(duì)于每一位規(guī)陪教師都要增強(qiáng)責(zé)任心，不僅要傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要注重規(guī)陪生的心理健康問(wèn)題，這樣才能很好的完成規(guī)陪帶教任務(wù)，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)后備力量。