拜合提尼沙·吐爾地， 馬 燕

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸1重癥監(jiān)護室， 2重癥醫(yī)學(xué)科， 烏魯木齊 830054)

重癥監(jiān)護室(intensive care unit，ICU)中主要為一些危重病人，加上各類現(xiàn)代化的檢測治療儀器和特殊的醫(yī)療環(huán)境，對于醫(yī)生的核心能力要求很高[1-2]。同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，對于ICU病房規(guī)培生的規(guī)范化培訓(xùn)也提出了更高的要求。問卷調(diào)查法是一種針對教學(xué)效果和問題針對性調(diào)查的有效方式，能夠幫助改進教學(xué)內(nèi)容[3]。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)教學(xué)方法倡導(dǎo)在導(dǎo)師的引導(dǎo)下，以學(xué)生為中心，以問題為基本先導(dǎo)，通過問題解決來啟迪和激發(fā)學(xué)生的思維，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，鼓勵學(xué)生自主進行探究，將教學(xué)內(nèi)容與病例緊密的結(jié)合起來，使學(xué)生能夠深入理解和掌握所學(xué)知識。ICU病房規(guī)培生存在專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗等參差不齊，患者的臨床背景也各有差異，這對ICU規(guī)培生的教學(xué)效果存在不同程度的影響。本研究選取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科和呼吸重癥監(jiān)護室100例2015和2016級規(guī)培生，探究了PBL在ICU規(guī)培生教學(xué)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取ICU病房100例2015級和2016級規(guī)培生，其中男性42例，女性58例，本科生34例，碩士生42例，博士生24例。年齡24～36歲，平均年齡(28.6±2.5)歲。將所有學(xué)生依照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組50例，其中觀察組男性20例，女性30例，年齡24～35歲，平均年齡(28.1±2.7)歲，本科生18例，碩士生22例，博士生10例。對照組男性22例，女性28例，年齡24～36歲，平均年齡(28.8±2.9)歲，本科生16例，碩士生20例，博士生14例。2組學(xué)生在年齡、性別、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組規(guī)培生采用傳統(tǒng)教學(xué)，教學(xué)材料采用以往的ICU疾病知識教材。理論教學(xué)由帶教老師采用幻燈片方式對ICU病房中一些固定病種進行講授式授課。操作教學(xué)均給予常規(guī)操作培訓(xùn)教學(xué)。

觀察組規(guī)培生采用PBL教學(xué)。PBL教學(xué)的核心是幫助培養(yǎng)規(guī)培生的獨立分析和解決問題的能力，幫助學(xué)生更加具有主動性的學(xué)習(xí)有關(guān)知識[4]。在教學(xué)組長組織下建立一個思維縝密、臨床教學(xué)和實踐經(jīng)驗豐富的教師團隊，所選導(dǎo)師均是在ICU工作3 a以上的骨干成員。教學(xué)中需要打破各科醫(yī)學(xué)的界線，教師團隊需對ICU內(nèi)涉及的各類疾病都有專門的負責(zé)醫(yī)師，此次選擇各科室的副主任及以上醫(yī)師作為教師團隊成員。設(shè)置好具體的問題。問題的設(shè)定是PBL教學(xué)成敗的關(guān)鍵，對于激發(fā)規(guī)培生的熱情和興趣，幫助順利完成教學(xué)具有關(guān)鍵性作用[5]。教師團隊在規(guī)培生進入科室內(nèi)前，根據(jù)臨床實際情況和大綱內(nèi)容設(shè)計具體問題。問題選擇要針對ICU內(nèi)具有代表性和普遍性的臨床病例，同時設(shè)定多個問題作為討論題綱，要求規(guī)培生掌握有關(guān)技能，并充分發(fā)表自身的看法，彼此之間積極進行討論。 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。規(guī)培生利用網(wǎng)絡(luò)、文獻、雜志和報紙等載體進行自主探究，結(jié)合教材中的章節(jié)和內(nèi)容正和信息和收集資料，對問題進行總結(jié)和提煉，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。鼓勵學(xué)生利用各種有效途徑，通過臨床問題作為導(dǎo)向和對各類信息資源查閱激發(fā)規(guī)培生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，促使大家運用理論知識進行比較分析，得到最佳答案。成立5個學(xué)習(xí)小組。每個小組選取1位責(zé)任心較強的學(xué)生為組長，針對老師在帶教過程中提出問題，組長組織成員根據(jù)問題在小組內(nèi)討論，得到較為一致的答案以及仍存在的難點或問題，上報老師后由老師再針對性指導(dǎo)。在這個過程中引導(dǎo)學(xué)生啟發(fā)思維，補充和完善臨床知識，糾正存在的誤區(qū)。學(xué)生在根據(jù)問題自主學(xué)習(xí)有關(guān)知識后，圍繞問題和臨床病理進行總結(jié)陳述，將學(xué)習(xí)到的知識與大家分享和討論。老師鼓勵學(xué)生對存在的分歧積極討論，在整個過程中，老師要充分發(fā)揮引導(dǎo)和啟發(fā)作用。最后，由老師進行重點歸納，總結(jié)分析，完善規(guī)培生的知識結(jié)構(gòu)。

1.3評價方法

1.3.1 規(guī)培生教學(xué)考試 所有學(xué)生在經(jīng)過1個月的學(xué)習(xí)后，進行試卷測試。包括操作考試、理論考試、病歷書寫、工作態(tài)度和應(yīng)變能力。每項評分20分，成績總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，學(xué)習(xí)效果越好。

1.3.2 問卷調(diào)查 采用專業(yè)知識調(diào)查問卷對所有規(guī)培生對教學(xué)方法的認(rèn)可度和對ICU病房了解程度進行統(tǒng)計。問卷共發(fā)放100份，回收100份，問卷回收率100%，有效率100%。教學(xué)方法主要包括老師指導(dǎo)操作、講授式老師演示、模擬搶救、觀看視頻等，所有學(xué)生僅可選擇一項傾向教學(xué)方法。對ICU病房了解程度分為充分了解、基本了解和不太了解，了解度(%)=(充分了解+基本了解)/學(xué)生數(shù)×100%，均采用自制調(diào)查問卷完成。

1.3.3 教師評估 在實習(xí)結(jié)束后，由5位骨干老師對所有規(guī)培生進行教學(xué)評估，評估內(nèi)容包括自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、綜合分析能力、團隊合作意識、創(chuàng)新能力及問題解決能力等，各項能力以有、無進行評價，統(tǒng)計2組規(guī)培生各項能力具備情況。

2 結(jié)果

2.12組規(guī)培生考試成績比較2組學(xué)生考試成績比較發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生操作考試、理論考試、病歷書寫、工作態(tài)度和應(yīng)變能力均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組學(xué)生考試成績比較 分)

2.22組規(guī)培生對于ICU病房了解程度比較教學(xué)1個月后，2組規(guī)培生對于ICU病房了解程度比較差異明顯，觀察組規(guī)培生對于ICU病房了解程度明顯提高(P<0.05),見表2。

2.32組規(guī)培生對教學(xué)方法的認(rèn)可程度比較觀察組與對照組對教學(xué)方法的認(rèn)可程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中觀察組模擬搶救的認(rèn)可度最高，對照組老師指導(dǎo)操作的認(rèn)可度最高,見表3。

2.42組規(guī)培生教師評估結(jié)果比較與對照組相比，觀察組學(xué)生自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、綜合分析能力、團隊合作意識、創(chuàng)新能力及問題解決能力等教學(xué)效果均顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表2 2組規(guī)培生對于ICU病房了解程度比較/例(%)

表3 2組規(guī)培生對教學(xué)方法的認(rèn)可程度比較/例(%)

表4 2組規(guī)培生教師評估結(jié)果比較/例(%)

3 討論

重癥監(jiān)護室在醫(yī)院中有著最為特殊的醫(yī)療環(huán)境，ICU中集中了許多危重癥患者，患者病情發(fā)展快、情況復(fù)雜，其中護理和醫(yī)療的工作具有相對預(yù)見性、獨立性、高風(fēng)險性和責(zé)任性。因此，需要科室內(nèi)成員掌握更高的技術(shù)能力和專業(yè)知識水平，這對于ICU規(guī)培生的教學(xué)同樣提出了更高的要求。只有充分掌握有關(guān)技能，才能促使規(guī)培生在教學(xué)結(jié)束后迅速的適應(yīng)科室內(nèi)節(jié)奏，憑借過硬的能力和知識儲備更好地為病人服務(wù)。ICU規(guī)培生教學(xué)中切實可行的教學(xué)方法對于提升規(guī)培生操作技能、臨床思維能力、理論知識水平和科研能力十分重要。傳統(tǒng)的教學(xué)方法理論講解方式相對枯燥，很難激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和興趣。PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，以教師為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，最早由美國的Barrows教授在1969年提出[6]，這種通過提出和解決問題來進行知識學(xué)習(xí)、能力和經(jīng)驗獲取的教學(xué)方法能促進學(xué)生解決問題，拓展思維和創(chuàng)新能力，更加自主地進行學(xué)習(xí)。目前，PBL教學(xué)已經(jīng)成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的基本教學(xué)方法。而通過問卷調(diào)查法可以了解學(xué)生對ICU病房疾病的熟悉程度，了解學(xué)生的臨床實際能力和對教學(xué)大綱的基本要求[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用PBL教學(xué)法在ICU規(guī)培生教學(xué)，相比于傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生操作考試、理論考試、病歷書寫、工作態(tài)度和應(yīng)變能力均明顯更高，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時， PBL教學(xué)的重點不再是單純的向?qū)W生灌輸有關(guān)知識，而是通過挖掘知識、分享知識、設(shè)立問題、激發(fā)思維等引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生從被動學(xué)習(xí)變?yōu)楦又鲃拥貙W(xué)生，從而提升學(xué)生的綜合分析能力和自主學(xué)習(xí)能力。PBL教學(xué)的核心是一種以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)，從而培養(yǎng)學(xué)生的解決實際問題能力和自學(xué)能力[8-10]。吳輝等[11]研究顯示，PBL+傳統(tǒng)教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論課程中的應(yīng)用明顯提升了教學(xué)效果，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合能力，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)(P<0.05),與本研究的結(jié)果相類似。

本研究通過專業(yè)知識調(diào)查問卷統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生對于ICU病房了解程度及對教學(xué)方法的認(rèn)可程度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中觀察組模擬搶救的認(rèn)可度最高，對照組老師指導(dǎo)操作的認(rèn)可度最高。可見，專業(yè)知識調(diào)查問卷結(jié)合PBL教學(xué)在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力的同時，提高了學(xué)生的動手能力。PBL教學(xué)模式在ICU規(guī)培生教學(xué)中被廣泛認(rèn)可，更適合ICU病房教學(xué)要求，專業(yè)知識調(diào)查問卷結(jié)合PBL教學(xué)提升了規(guī)培生的?？浦R，提高了其對危重病知識的理解和具體病例的應(yīng)用實踐能力。

傳統(tǒng)的教學(xué)由老師帶動查看有關(guān)病理，降解其中的問題并告知處理措施，這個過程中學(xué)生沒有主動參與學(xué)習(xí)過程，甚至是單純的進行記憶、背誦，不能與實際臨床情況結(jié)合起來[12]，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果大大降低，從而導(dǎo)致學(xué)生操作能力、理論知識、應(yīng)變能力等多方面知識和能力的明顯不足。教師評估結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、綜合分析能力、團隊合作意識、創(chuàng)新能力及問題解決能力等教學(xué)效果均顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PBL教學(xué)打破常規(guī)，老師在學(xué)習(xí)過程中注重討論和啟發(fā)，提高了學(xué)生在問題討論的協(xié)調(diào)、邏輯和交流能力，將實際操作技能與理論知識整合在一起[13-14]。結(jié)合專業(yè)知識調(diào)查問卷讓我們了解到，PBL教學(xué)法在重癥監(jiān)護室規(guī)培生教學(xué)中應(yīng)用充分提升了教學(xué)效果。

綜上所述， PBL在重癥監(jiān)護室規(guī)培生教學(xué)的應(yīng)用，能夠使規(guī)培學(xué)生增加親身體驗，提升自身各項能力，提高學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量。