侯秋苓

【摘要】顱腦創(chuàng)傷開顱術(shù)后由于腦水腫異常會引起顱內(nèi)壓增高，與患者的年齡、病變程度、發(fā)病部位及腦水腫程度等因素有著密切的關(guān)系。顱腦創(chuàng)傷開顱術(shù)后患者要保持臥床休息，由于意識障礙、偏癱及失語等不適癥狀，患者大多生活無法自理，患者臨床容易表現(xiàn)出焦慮、煩燥等不良情緒。護(hù)理人員要為患者提供安靜的休息環(huán)境，選擇科學(xué)飲食護(hù)理、體位護(hù)理，觀察患者病情變化，避免引起顱內(nèi)壓增高，保持輕柔的護(hù)理操作。本文對開顱患者術(shù)后護(hù)理要點分析如下，僅供參考。

【關(guān)鍵詞】 開顱；術(shù)后；并發(fā)癥；不良情緒；護(hù)理要點

【中圖分類號】R651.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-147-01

1基礎(chǔ)護(hù)理

①體位護(hù)理。術(shù)后幫助患者去枕平臥，將患者頭偏于一側(cè)，防止嘔吐導(dǎo)致窒息或誤吸，當(dāng)患者病情穩(wěn)定將頭部抬高15-30度的斜坡位，方便顱內(nèi)靜脈的回流，可以有效減輕腦水腫情況。②一般護(hù)理。根據(jù)外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理操作，對意識不清和定向障礙、精神癥狀、癲癇病史患者增加床欄，避免發(fā)生墜床，如有必要可以選擇約束帶對患者進(jìn)行約束。根據(jù)醫(yī)囑為患者選擇合適的飲食，對昏迷或禁食患者實施口腔基礎(chǔ)護(hù)理工作。觀察患者大小便是否通暢，為患者留置導(dǎo)尿管，每隔4h為患者放尿1次，同時，定期為患者更換引流袋。對長期臥床或癱瘓患者實施壓瘡預(yù)防護(hù)理措施。對危重患者要注意觀察患者的瞳孔、生命體征等變化情況。對眼瞼不能正常閉合的患者，以濕紗布對角膜進(jìn)行覆蓋。對神志清晰的患者實施心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。對開展功能鍛煉的患者，指導(dǎo)患者要保持肢體的功能位，加強(qiáng)語言和智力的訓(xùn)練，輔助患者完成功能鍛煉。對高熱、昏迷患者根據(jù)高熱和昏迷的常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行操作。對開顱患者指導(dǎo)患者術(shù)前12h要禁食，術(shù)前4-6h要禁水，留置腦室引流患者根據(jù)腦室引流護(hù)理操作進(jìn)行各項護(hù)理。

2呼吸道護(hù)理

保持呼吸道的通暢?；颊叩目人浴⑼萄史瓷涞葴p弱，會增加氣管內(nèi)的分泌物，舌根后容易因氣管堵塞出現(xiàn)窒息，甚至引起顱內(nèi)壓增高，加重患者的病情。所以，護(hù)理人員要定時為患者翻身、叩背，幫助痰液的排出，將呼吸道分泌物或嘔吐物及時吸出，使呼吸道可以保持在通暢狀態(tài)。若呼吸道分泌物過多不容易吸出要及早實施氣管切開術(shù)，通過呼吸機(jī)輔助患者呼吸。定時為患者霧化吸入護(hù)理，以生理鹽水20ml與慶大霉素、地塞米松等藥物混合行霧化吸入。對氣管切開患者，定時滴入氣管，起到抗菌和消炎、將痰液稀釋的作用。對實施開顱術(shù)患者，當(dāng)患者回到病房后，為避免氣管插管脫出或滑落，還要保持插管保持通暢狀態(tài)，注意保持患者的口腔清潔度，實施氣管內(nèi)吸引，吸引時間每次都要控制在15s內(nèi)，吸痰管長度和粗細(xì)適宜，嚴(yán)格無菌操作。為避免發(fā)生感染，每次準(zhǔn)備好吸痰管，使用后要注意消毒。對術(shù)后昏迷的患者，避免痰液粘稠不能順利吸出，也避免舌后墜或喉頭水腫，使呼吸受到影響?？梢赃x擇氣管切開，再配合氣切護(hù)理。為患者吸痰也要注意選管壁光滑和彈性良好的吸痰管，用吸痰管先將吸氣道內(nèi)分泌物吸出后，再將口鼻腔中分泌物吸出，避免重復(fù)刺激氣道，嚴(yán)格無菌操作操作。在吸痰時也要保持輕柔的動作，避免氣管粘膜受到損傷，動作過于刺激使迷走神經(jīng)過于興奮而導(dǎo)致心跳驟停。避免插入時負(fù)壓和反復(fù)提插。

3安全護(hù)理

安全護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬要對患者病床加強(qiáng)保護(hù)，以床欄、約束帶等對患者進(jìn)行約束，避免發(fā)生墜床等意外。如果發(fā)生癲癇要將患者平臥，松開領(lǐng)口與腰帶，將患者頭朝向一側(cè)，幫助口腔分泌物順利流出，避免發(fā)生誤吸引起窒息。選擇冰袋降溫時要外置布套，定時對降溫部位進(jìn)行更換，避免發(fā)生凍傷。

4營養(yǎng)護(hù)理

營養(yǎng)對患者抵抗力具有重要作用，術(shù)后1-2日內(nèi)患者要禁食，只能補(bǔ)液。若患者昏迷無法進(jìn)食要選擇鼻飼高熱量和高蛋白等流質(zhì)飲食，而營養(yǎng)液的注入速度和注入量要逐步增加 ，避免注入過快或過多，引起胃擴(kuò)張或者胃潴留。

5顱內(nèi)引流管護(hù)理

為患者放置的腦室引流管與側(cè)腦室前角相比要高一些，而硬膜下引流管要比創(chuàng)腔低，利于引流。管道要做好護(hù)理管理，避免發(fā)生扭曲或牽拉，避免管道發(fā)生滑脫，指導(dǎo)患者家屬要對引流管定時擠壓，避免管道發(fā)生堵塞，使管道保持在通暢狀態(tài)。堅持無菌操作，各項檢查或移動患者時都要將引流管夾閉，避免發(fā)生逆行性感染。

6上消化道出血護(hù)理

顱腦損傷1周后是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血高發(fā)時期，一旦發(fā)生嘔血伴柏油便或呃逆、血紅蛋白下降等均表明存在上消化道出血，要停止進(jìn)食和激素藥物，洗胃后注入藥物止血治療。7心理護(hù)理

患者和家屬術(shù)后情緒都有較大的波動，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。護(hù)理人員在術(shù)后要密切觀察患者的情緒變化，若發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒存在時，要以語言支持和鼓勵患者，耐心為患者和家屬講解疾病相關(guān)知識，使患者可以及時了解自身病情進(jìn)展，以此保持輕松的心情，使患者可以積極面對疾病，更好的配合臨床治療和護(hù)理工作[3]。

8開顱手術(shù)后遺癥護(hù)理

對神智不清患者，由于身體有些部分無法動作，表明顱內(nèi)存在壓迫性病變，例如：水腫或出血，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時指導(dǎo)患者家屬有計劃開展康復(fù)訓(xùn)練，促使患者及早康復(fù)。這些會隨治療進(jìn)程在1-2年內(nèi)消失。若神智不清患者合并肢體障礙，表明腦震蕩會導(dǎo)致神經(jīng)性問題產(chǎn)生，經(jīng)過靜養(yǎng)半年后可以逐漸完成康復(fù)。開顱手術(shù)自身無副作用，開顱后護(hù)理人員指導(dǎo)患者了解開顱并非大手術(shù)，開顱手術(shù)的技術(shù)已發(fā)展十分成熟，并不會有副作用出現(xiàn)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者走出這些心理陰影，避免影響患者的正?？祻?fù)。

9合并腦脊液耳漏或鼻漏護(hù)理

護(hù)理人員指導(dǎo)患者要避免屏氣、打噴嚏、用力咳嗽或用力擤鼻涕，禁鼻腔局部沖洗與堵塞，禁挖耳、摳鼻，注意保持患者外耳道、鼻腔和口腔等部位的清潔，禁鼻腔吸痰，以此避免發(fā)生顱內(nèi)逆行性感染。指導(dǎo)患者保持頭高腳低位，保持側(cè)臥位，在頭下置好無菌巾，術(shù)后為患者安放鼻飼管，插入鼻飼管時避免插入到顱內(nèi)，做好防寒保暖工作，避免感冒。護(hù)理人員指導(dǎo)患者要保持大便的通暢，禁用力的排便，護(hù)理人員每日為患者測量體溫，至腦脊液漏停止3日后停止體溫測量，禁止為患者腰穿[4]。

10健康教育

對患者和家屬實施健康教育，減輕心理壓力，更好的配合臨床治療和護(hù)理措施，避免發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理人員要密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確判斷患者的病情給予有針對性的護(hù)理干預(yù)，落實各項護(hù)理工作，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王欣玲，邵艷，吳永麗，等.高血壓腦出血行小骨窗開顱血腫清除術(shù)后的整體護(hù)理措施分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（16）：1809-1810

[2]劉蘇.小骨窗開顱血腫清除術(shù)與大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：105-106

[3]汪慧娟，鄭紅云，袁強(qiáng)，等.體位對顱腦損傷患者顱內(nèi)壓、腦灌注壓的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（9）：1197-1199

[4]孫杰，劉炳蘭，雷員華.重癥開顱術(shù)后患者的體位護(hù)理對顱內(nèi)壓、平均動脈壓及腦灌注壓的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（10）：172-174