寸麗花

【摘要】目的：探討鼓膜置管治療分泌性中耳炎的療效和并發(fā)癥的干預措施。方法：回顧性分析238例分泌性中耳炎行鼓膜置管術治療患者的臨床資料，分析其治療方法、療效及并發(fā)癥。結果：本組鼓膜置管治療有效率9622%，9例無效者與鼓膜菲薄、帶管期間上呼吸道感染、過度內陷致脫管和并發(fā)癥發(fā)生等有關;本組發(fā)生并發(fā)癥38例，主要為耳漏、鼓室硬化、留置管脫出、鼓室肉芽形成、鼓膜萎縮和鼓膜永久性穿孔，34例經有效處置好轉或治愈。結論：鼓膜置管治療中耳炎操作簡單、安全可靠，術后出現耳漏、鼓室硬化等并發(fā)癥應注意及時、有效的處理。

【關鍵詞】 中耳炎;鼓膜置管術;聽力障礙

【中圖分類號】

R764.04【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-232-01

分泌性中耳炎是耳鼻喉科中比較常見的疾病，該病的主要特點是中耳積液和患者聽力下降。醫(yī)學上又稱該病為滲出性中耳炎。分泌性中耳炎屬于多發(fā)病，臨床上大多使用藥物治療及鼓膜穿刺抽液治療，但是治療后的效果均不是很理想，治療的有效率偏低。中耳炎治療不及時，在兒童可影響語言學習和聽力發(fā)育，在成年人可導致聽力障礙或耳聾，影響后續(xù)治療[1]。分泌性中耳炎因咽鼓管功能障礙所引發(fā)，目前臨床治療方法多以綜合運用滴鼻液滴鼻、口服抗生素藥物、鼓膜穿刺和咽鼓管通氣為主。鼓膜置管術可使中耳保持通氣并利于分泌物的排出，對恢復中耳生理功能、提高聽力有較好療效。本研究回顧性分析238例行鼓膜置管術分泌性中耳炎患者的臨床資料，報道如下。

一、資料與方法

11一般資料我院鼓膜置管有238例，年齡4歲到77歲，男性112，女性126，病程28～185（1216±428）d;臨床表現為聽力下降l9l例，耳內阻塞感139例，耳鳴57例，反復鼻塞流涕122例，睡眠打鼾71例。臨床檢查鼓膜均呈琥珀色或淡黃色，伴內陷及渾濁感。純音測聽檢查示輕一中度傳導性耳聾201例，混合性耳聾37例;純音測聽顯示患者語言頻率氣導損失2O～50 dB，平均下降25 dB;聲導抗圖顯示鼓室呈B型曲線186例，C型曲線52例。均經咽鼓管吹張、藥物治療、鼓膜穿刺等保守治療30～60 d無效后行鼓膜置管術治療。

12方法消毒患耳耳廓、外耳道和鼓膜。成人患者采用1%丁卡因行外耳道粘膜表面麻醉，然后用2%利多卡因10ml分別行耳前壁、耳后壁區(qū)域皮下浸潤麻醉。兒童患者均采用全麻插管。在顯微鏡或耳內鏡電視監(jiān)視下應用鼓膜刀于鼓膜前下方作適宜通氣管外徑弧形或放射狀切口，長10-15 mm，先充分吸出鼓室粘稠膠凍狀積液，然后用糜蛋白酶加地塞米松注射液沖洗鼓室，吸干，置入直徑114mm美敦力鼓膜通風管，并檢查置管牢固程度和通氣位置是否正確。術后抗菌治療5d，粘液促排劑10～14d，每1～2w隨訪，觀察置管是否移位、脫落、管腔阻塞，有無感染。其中啞鈴型管56例，T型管182例，所有病例術后即主訴聽力提高，有6例啞鈴型管分別在術后36d和62d發(fā)生脫管，36d脫管患者因病情復發(fā)再次置管。一般6～12月取管，術后隨訪8～15個月，觀察有無化膿性中耳炎、感染、鼓室肉芽形成、鼓膜萎縮和鼓膜永久性穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，并檢測患者聽閾、聲導抗圖等，進行治療效果評定。

13療效評定治愈：耳內堵塞感消失、聽力恢復正常，聲導抗顯示鼓室導抗圖為“A”型，聽閾提升至20dB以上;好轉：耳道堵塞感減輕，聽力改善明顯，聽閾提升至10 dB以上;無效：患者耳道堵塞感、聽力水平和鼓室導抗圖無變化。對所有患者進行8～15個月的隨訪，檢測患者聽閾、聲導抗圖等?？傆行室唬ㄖ斡?好轉）/總例數×100%。

4、統(tǒng)計學處理應用SPSS 150軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用。檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

21治療結果純音測聽提升平均l938 dB，聲導抗檢查恢復“A”型曲線186例，術后隨訪8～15個月，本組治愈172例、有效57例、無效9例，治療有效率9622% ，9例無效患者分別因鼓膜菲薄、帶管期間上呼吸道感染未獲有效治療、過度內陷引起脫管和并發(fā)癥等因素所致。見表。

22留置管脫落的并發(fā)癥治療期間發(fā)生耳漏11例，鼓室硬化10例，留置管脫出6例，鼓室肉芽形成5例，鼓膜萎縮4例，鼓膜永久性穿孔2例，并發(fā)癥發(fā)生率160%（38/238），34例經有效治療好轉或治愈，鼓室硬化2例，鼓室肉芽形成及鼓膜永久性穿孔1例未達到治療效果。

三、討論

分泌性中耳炎病因至今未明，其發(fā)生可能與咽鼓管功能障礙、機體免疫功能失調、咽鼓管和中耳鼓室感染有關，且咽鼓管功能障礙是其主要原因。[1]鼻咽腫瘤、咽鼓管口開放不良、增殖體肥大、扁桃體過度肥大、炎癥等均可誘發(fā)分泌性中耳炎。并發(fā)癥是影響治療有效率的重要因素，耳漏是鼓膜置管術中最常見并發(fā)癥之一，持續(xù)時間12～15 d。術后短時間耳漏形成多因外耳道進水污染所致，2周以上出現耳漏則多為呼吸道或臨近器官感染造成。對術后急性耳漏應及時應用生理鹽水沖洗，并正確使用抗生素，術中嚴格無菌操作、術后及時應用抗生素、積極治療上呼吸道感染可有效控制耳漏的發(fā)生。術后采用無菌棉球堵塞外耳道可防止鼓膜通氣管脫落預防中耳感染，還應提醒患者注意生活細節(jié)，避免頭部劇烈晃動而致鼓膜脫落。

鼓室硬化也是鼓膜置管術后常見并發(fā)癥。本組鼓室硬化發(fā)生率低于耳漏，鼓膜置管患者鼓室硬化發(fā)生率高于耳漏，與本研究結果不一致。鼓室硬化的發(fā)生與手術時中耳黏膜出血、滲出液和置管時間有關，與中耳炎病程較長也有一定關系。但置管時間過短、置管過小可能影響療效，應根據患者選擇合適的方案。根據患者的心理特征安排有針對性的心理咨詢，讓患者及家屬了解鼓膜置管治療的目的、方法、意義、手術中可能出現的危險和術后注意事項等，以減輕患者的心理負擔、平復緊張情緒，術中給以心理支持和安慰，若患者出現頭暈、冷汗、心悸等不良反應時及時采取治療措施。術后對患者進行健康教育和自我干預，教囑患者術后勿用力打噴嚏、擤鼻等，防止鼓膜切開口出血;術后禁止游泳、洗澡以防止耳道進水;術后出現持續(xù)性耳痛等癥狀時應及時就診，勿自行簡單處理，告知患者滴鼻液的正確操作和藥物不良反應等，可在一定程度上降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1]桂琦，王智楠，王秋萍耳鳴診斷與治療的研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，23（7）：31

[2]黃新烈鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎效果觀察[J].右江民族醫(yī)學院學報，2014，33（1）：61