李曉曼，葉建芳

（西安市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，西安 710021）

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征的臨床綜合征，是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，也是最常見的慢性疾病之一，對人類身體健康危害極大。隨內(nèi)外環(huán)境的變化，正常人的血壓會(huì)在一定范圍內(nèi)波動(dòng)[1-2]。在整體人群中，血壓水平則隨年齡增加而逐漸升高，其中以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓會(huì)有所下降，脈壓也隨之加大。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中老年人高血壓以陰虛陽亢證為主要證型，其主要臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟、心悸失眠、耳鳴健忘、五心煩熱、眩暈頭痛、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)[3-5]。依據(jù)高血壓陰虛陽亢證的病因病機(jī)，本研究結(jié)合中醫(yī)望、聞、問、切四診選取適合的中藥和穴位進(jìn)行穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)降壓治療，探究其對高血壓陰虛陽亢證患者收縮壓及舒張壓的影響，從而對臨床治療高血壓陰虛陽亢證提供理論依據(jù)。

1　資料和方法

1.1臨床資料 本研究選取于2012年5月－2013年5月來我院治療的陰虛陽亢證高血壓患者160例，通過隨機(jī)數(shù)字法將160例患者分為觀察組和対照組，每組各80例。對照組80例患者平均病程（13.37±5.03）年，平均年齡（67.54±4.08）歲，其中服用ACEI類藥物20人，服用CCB類藥物28人，服用ARB類藥物32人；觀察組80例患者平均病程（12.29±6.62）年，平均年齡（67.31±4.17）歲，其中服用ACEI類藥物24人，服用CCB類藥物30人，服用ARB類藥物26人。2組患者平均病程、平均年齡及服藥情況差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究所有患者均符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)中醫(yī)臨床專家結(jié)合望、聞、問、切四診辨證為高血壓陰虛陽亢證；2）患者日常服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或鈣通道阻滯劑等3類降壓藥物中的一種控制血壓，但控制血壓效果不佳，舒張壓在90～110 mmHg之間或正常、收縮壓在140～180 mmHg之間者（1 mmHg = 0.133 kPa）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）皮膚對藥物反應(yīng)敏感者；2）合并嚴(yán)重糖尿病，且有皮膚破損者；3）已接受除常規(guī)降壓治療之外的其他相關(guān)治療，可能影響本研究的檢測指標(biāo)觀察者；4）精神疾病患者及法律規(guī)定的殘疾患者（聾、盲、啞、肢體殘疾及智力障礙者）；5）繼發(fā)性高血壓患者；6）合并有嚴(yán)重的肝、腎、心腦血管及造血系統(tǒng)疾病。

1.2方法 對照組僅采用社區(qū)干預(yù)和應(yīng)用常規(guī)降壓藥物治療，觀察組在采用社區(qū)干預(yù)和應(yīng)用常規(guī)降壓藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用穴位貼敷治療。結(jié)合陰虛陽亢證高血壓患者的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，選用薄荷、生白芍、熟地黃、川牛膝、羅布麻葉、冰片以2：2：2：2：2：1的比例混合研末，過篩，調(diào)配比例2：2：1：1的30%姜汁、陳醋、3%丙二醇、3%氯酮混合液調(diào)和藥粉，調(diào)和劑與中藥的比例為5：4。貼敷神闕穴、單側(cè)太溪穴和太沖穴，1次/d，次日貼敷對側(cè)太溪穴和太沖穴。取1 g/（次·d）貼敷太溪穴和太沖穴，取2 g/（次·d）貼敷神闕穴，每穴每日貼敷時(shí)間為8 h，治療以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，療程間間隔2 d。將按比例調(diào)和成糊狀的白芍、熟地黃、薄荷等藥物粉末取相應(yīng)分量置于醫(yī)用水刺自粘透氣無敏無紡布敷貼（cadumedi牌）上備用，貼敷神闕穴的敷貼規(guī)格為5 cm×6 cm，貼敷太溪穴和太沖穴的敷貼規(guī)格為3 cm×5 cm。在研究期間，每日8:00～9:00觀察組患者在醫(yī)院由經(jīng)過培訓(xùn)的同一研究者進(jìn)行穴位貼敷。貼敷時(shí)，患者應(yīng)充分暴露貼敷部位，采用75%酒精棉球進(jìn)行局部消毒，然后取敷貼緊貼于皮膚之上，使藥物與皮膚緊密接觸，在貼敷結(jié)束后告知患者貼敷結(jié)束時(shí)間，并囑其及時(shí)撕下敷貼。

1.3檢測指標(biāo) 在治療開始前及每個(gè)療程治療結(jié)束后的次日下午，對2組患者的收縮壓及舒張壓情況進(jìn)行測量。在14:00～15:30，由同一研究者使用同一血壓計(jì)對2組患者進(jìn)行血壓測量，測量時(shí)室內(nèi)溫度控制在25～28 ℃。開始測量前，應(yīng)使患者安靜休息5 min，并重復(fù)測量2次，時(shí)間間隔為1～2 min，取2次測量結(jié)果的平均值作為最終結(jié)果。如果舒張壓或收縮壓的2次結(jié)果相差5 mmHg以上，進(jìn)行第3次測量，并取3次測量結(jié)果的平均值作為最終結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)多重比較配對的t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同時(shí)間點(diǎn)2組患者血壓水平比較 干預(yù)前，觀察組的收縮壓和舒張壓水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組的收縮壓水平明顯低于對照組患者的收縮壓水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組的舒張壓水平與對照組相比，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1　不同時(shí)間點(diǎn)2組患者血壓水平比較（± s ，n = 80）

表1　不同時(shí)間點(diǎn)2組患者血壓水平比較（± s ，n = 80）

注：與觀對照組相比，# P＜0.05

組 別　時(shí)間點(diǎn)　收縮壓　舒張壓觀察組干預(yù)前　151.5±5.1　74.6±8.5 1個(gè)月后　147.6±4.3#　73.6±7.4 2個(gè)月后　145.3±2.9#　73.2±7.3 3個(gè)月后　138.0±4.0#　70.8±7.7對照組干預(yù)前　150.2±4.8　75.8±8.9 1個(gè)月后　148.9±3.2　75.3±8.1 2個(gè)月后　147.1±4.3　73.8±8.5 3個(gè)月后　147.6±3.9　72.6±6.9

2.2不同時(shí)間點(diǎn)血壓組內(nèi)比較 干預(yù)后，觀察組患者收縮壓呈明顯下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的舒張壓水平變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組患者的收縮壓和舒張壓水平變化均不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見表2、表3。

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓常與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)。情志失調(diào)導(dǎo)致的長期精神緊張或惱怒憂思，可使肝氣內(nèi)郁，郁久化火，耗損肝陰，陰不斂陽，使肝陽偏亢，肝陽上擾于頭目[6-8]。肝腎兩臟在中醫(yī)學(xué)中的關(guān)系甚為密切，故肝火也能灼傷肝腎之陰，形成肝腎兩虛，肝陽偏亢之象。飲食偏好肥甘厚味，或飲酒過度，可導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，濕濁久蘊(yùn)可以化熱化火，火灼津液成痰，痰濁阻塞脈絡(luò)，上擾清竅，因而可導(dǎo)致頭痛、頭暈[9-10]。勞傷過度或年老腎虧，腎陰不足，導(dǎo)致肝失所養(yǎng)，陰不斂陽，肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)易動(dòng)。在以上各種因素的綜合作用下，人體的陰陽平衡易失調(diào)，特別是肝、腎兩臟的陰陽平衡極易破壞[11-12]。由于肝腎陰虛，肝陽上亢，形成下虛上實(shí)的現(xiàn)象，故出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥；而腎陰虧損，不能上濟(jì)心陰，故見心悸、健忘、不寐等癥狀；若病久不愈，則可導(dǎo)致腎陽虛衰，此時(shí)常兼有畏寒、肢體、乏力、陽萎、夜尿等癥候；陽盛可以化火、化風(fēng)，可見面紅目赤、煩躁多怒；肝風(fēng)入絡(luò)，則見四肢麻木；若肝陽暴亢，則陽亢風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，挾痰經(jīng)火，橫竄經(jīng)絡(luò)，擾動(dòng)心神，易蒙敝清竅，從而發(fā)生中風(fēng)昏厥等嚴(yán)重后果[13-15]。本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用降壓藥物聯(lián)合穴位敷貼治療陰虛陽亢證高血壓能夠有效改善患者的收縮壓水平，這一研究結(jié)果與魏虹等[16]的研究結(jié)果一致。本研究依據(jù)高血壓陰虛陽亢證的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，選用熟地黃、生白芍、薄荷等藥物進(jìn)行穴位貼敷，其中薄荷歸肺、肝經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽透疹，疏肝行氣的功效；熟地黃味甘微溫，歸肝、腎經(jīng)，為補(bǔ)腎生精之要藥，主治肝腎陰虛、腰膝酸軟等；生白芍味苦酸，性微寒，具有斂陰柔肝，平抑肝陽的功效；川牛膝味甘微苦，性平，歸肝、腎經(jīng)，具有活血通經(jīng)，祛風(fēng)除濕，通利關(guān)節(jié)的功效[17]；羅布麻葉味甘、苦，性涼，具有清瀉肝火、平肝熄風(fēng)的功效，用于肝火熾盛之頭痛眩暈、驚風(fēng)抽搐，同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，羅布麻葉具有降低血壓的作用[18]；冰片味辛苦，性涼，歸心、肺經(jīng)，具有通通諸竅，散郁火的功效。同時(shí)，穴位選擇上，太沖配太溪，可鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽；神闕穴位于肚臍正中，屬于任脈的穴位，與沖、督、腎、脾等經(jīng)密切聯(lián)系。同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)看，肚臍皮膚最薄，表皮角質(zhì)也最薄，藥物極易透入。同時(shí)，肚臍皮下無脂肪組織，臍表皮、筋膜、腹膜直接相連，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)和動(dòng)脈小分支，外用藥物較易吸收，并能迅速進(jìn)入血液循環(huán)，從而達(dá)到治療的目的[19-20]。

表2　觀察組血壓組內(nèi)比較

表3　對照組血壓組內(nèi)比較

同時(shí)，本研究選取的病例舒張壓處于正常范圍或90～110 mmHg之間，故對舒張壓的作用不明顯，但也從側(cè)面反映穴位敷貼治療不會(huì)引起舒張壓的進(jìn)一步下降，可使舒張壓水平維持在較為穩(wěn)定的范圍，主要影響收縮壓的水平。

綜上所述，降壓藥物聯(lián)合穴位貼敷治療能有效降低高血壓陰虛陽亢證患者的收縮壓及舒張壓水平，對收縮壓的降低作用更加明顯，對高血壓陰虛陽亢證的臨床治療具有參考意義。