陳雅輝，單海燕，薄淑萍

（1.唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000；3.樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 樂亭 063600）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種腸道慢性非特異性炎癥，主要表現(xiàn)為慢性、持續(xù)、反復發(fā)作的腹瀉，血性黏液便及腹痛[1]。UC在歐洲和北美的發(fā)病率為10/10萬～20/10萬[2]，我國 UC 發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢[3]。目前認為除遺傳、免疫等因素外，精神心理因素亦在 UC 的發(fā)生、發(fā)展和復發(fā)中起重要作用[4]。UC 多因情緒緊張等精神因素誘發(fā)，而長期的病程又會對患者的生活各個方面都產(chǎn)生較大的影響，從而加重精神心理負擔，形成惡性循環(huán)[5]。精神心理因素與UC的發(fā)生發(fā)展是互為因果、相互影響的關(guān)系[6]。本研究運用五音療法配合耳穴貼壓對UC 焦慮抑郁患者進行治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院門診及住院的符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準的患者88例，篩選出伴有不同程度焦慮或抑郁患者80例，按照就診的先后順序采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組40例。對照組男18例、女22例，平均年齡（64.18±7.83）歲，平均病程（28.44±8.66）月；治療組男19例、女21例，平均年齡（65.52±8.15）歲，平均病程（29.07±9.31）月。2組患者在一般資料方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 參照2012年中華醫(yī)學會消化道分會炎癥性腸病學組在廣州制定的 “炎癥性腸病診斷與治療的共識意見”制定[7]，經(jīng)大便培養(yǎng)及結(jié)腸鏡檢查證實。參照中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）中焦慮、抑郁診斷標準[8]。

1.2.2中醫(yī)辨證標準 參照2009 年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[9]制定脾虛濕熱證的診斷標準。

1.3納入標準 1）符合UC西醫(yī)診斷標準；2）SAS標準分＞50分；3）SDS標準分＞53分；4）年齡60～75歲；5）簽署知情同意書，且通過醫(yī)院倫理委員會審查。

1.4排除標準 1）病變類型為急性暴發(fā)型的UC患者；2）有藥物過敏者；3）妊娠期、哺乳期婦女；4）中途需加用影響實驗結(jié)果判斷的藥物者；5）具有嚴重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴重疾??；6）器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致焦慮；7）不能獨立配合完成或不愿意配合試驗者；8）感染性腸炎、缺血性結(jié)腸炎的患者。

1.5治療方法

1.5.1基礎治療 2組均接受潰瘍性結(jié)腸炎的基礎治療，美沙拉秦腸溶片（Losan Pharma GmbH，德國，批準文號：注冊證號H20100110，0.5 g×40片/盒），2片/次，3次/d，療程為8周。

1.5.2對照組 傳統(tǒng)心理干預，1）與患者深度交流溝通，認真耐心并共情的傾聽患者內(nèi)心的真實感受，對其進行心理疏導，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵家屬給予更多的親情關(guān)懷。2）健康教育，首先囑患者選擇餐后服藥，以減少不良反應。飲食上以輕淡易消化、高熱量的軟食，忌食奶制品，少油膩，避免辛辣刺激。3）緩解期指導患者選擇中低強度的有氧運動項目，如：慢跑、廣播體操、做家務等，急性發(fā)作囑患者臥床休息。療程為8周。

1.5.3治療組 在傳統(tǒng)心理干預的基礎上加用五音療法及耳穴貼壓治療為患者播放不同類型音樂（根據(jù)辨證不同），肝郁脾虛證播放以宮音和角音為主；大腸濕熱證播放以徵音和羽音為主。播放過程中可依據(jù)患者愛好選擇不同曲目，但要是同一類音樂。每日聽音樂30 min，2 次/d，分別于9:00和16:00 進行，音量40～60 dB，以患者自我感覺舒適為度。

1.5.4耳穴貼壓 1）耳穴穴位：直腸、大腸、脾、腎；2）操作方法：耳穴壓丸貼片制作：將醫(yī)用膠布剪成0.5 cm×0.5 cm大小，中間置王不留行子，待用。選取耳穴，清潔耳穴周圍皮膚，刺手用鑷子夾取耳穴壓丸貼片貼在相應耳穴上（選擇單側(cè)耳穴進行貼壓），每穴按揉3次/d，每次按揉10 min（按揉時要求持續(xù)有痛感）。宜留置2～4 d。療程為8周。

1.6觀察指標 1）SAS、SDS量表評分。采用國際焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[10]。每個量表各20個條目，采用4級評分法。其中分別有15項、10項，按A、B、C、D順序分值分別為1、2、3、4分，注*號者，按4、3、2、1順序反向計分。量表的主要統(tǒng)計指標為標準分（標準分是原始積分乘以 1. 25 換算成標準分）。以我國常規(guī)標準認為[11]，SAS標準分＞50 、SDS標準分＞53分分別表明有抑郁情緒、焦慮情緒。2）出院滿意度調(diào)查，為自設問卷。包括對入用藥指導、檢查安排、食療方指導等8 個條目，每個條目設很滿意、較滿意、不滿意3個等級，滿意度問卷出院前發(fā)放并當場收回。

1.7療效評價標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]制定，臨床痊愈：癥狀、體征及大腸粘膜病變基本消失，總積分降低≥95%；顯效：癥狀及腸粘膜病變明顯改善，總積分降低≥75%；有效：癥狀及大腸粘膜病變好轉(zhuǎn)，總積分降低≥25%；無效：臨床癥狀大腸粘膜病變無改變，總積分降低＜25%。

1.8統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)整理和分析應用，2組患者治療前后結(jié)腸癥狀總積分、直腸黏膜積分、SAS評分、SDS評分采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用構(gòu)成比和率表示，組間率的比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.12組結(jié)腸癥狀總積分、直腸黏膜積分、SAS評分、SDS評分比較 2組患者結(jié)腸癥狀總積分、直腸黏膜積分、SAS評分、SDS評分各自較治療前均有所降低，各自前后比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組在結(jié)腸癥狀總積分、直腸黏膜積分SAS評分、SDS評分低于與對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.22組患者臨床療效比較 治療組、對照組臨床療效總有效率分別為92.50%、72.50%，治療組臨床療效總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　2組結(jié)腸癥狀總積分、直腸黏膜積分、SAS評分、SDS評分比較（± s ，n = 40）　　　　分

表1　2組結(jié)腸癥狀總積分、直腸黏膜積分、SAS評分、SDS評分比較（± s ，n = 40）　　　　分

注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別　結(jié)腸癥狀總積分　直腸黏膜積分　SAS評分　SDS評分治療組　治療前　34.45±4.21　7.57±1.65　68.55±6.01　65.13±5.18治療后　8.65±0.94#△　1.81±0.57#△　36.98±5.03#△　34.98±2.13#△對照組　治療前　35.09±5.16　7.88±1.89　67.18±5.57　65.24±5.06治療后　18.05±3.50#　4.35±1.33#　44.88±5.14#　42.35±3.29#

表2　2組患者臨床療效比較（n = 40）　　　　　　　　　例（%）

2.32組出院時滿意度比較 治療組、對照組在很滿意百分比分別為75.00%、37.50%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　2組出院時滿意度比較（n = 40）　n（%）

3　討論

現(xiàn)代研究認為多種因素參與了UC 的發(fā)生及發(fā)展，比如環(huán)境的變化，飲食結(jié)構(gòu)、心理因素等，其中UC 與情緒障礙之間存在著不可忽視的相互作用[12]。UC 患者最常見的精神心理異常是不同程度的焦慮、抑郁[13]。焦慮、抑郁情緒能夠?qū)е挛改c道功能紊亂并抑制患者的內(nèi)臟活力、降低胃腸動力，促進潰瘍的發(fā)生和發(fā)展。研究認為，精神心理因素是通過改變下丘腦－垂體－腎上腺軸、增加腸黏膜肥大細胞的活性及植物神經(jīng)系統(tǒng)的興奮等途徑導致 UC的發(fā)生或復發(fā)[14]。研究[15]發(fā)現(xiàn)長期憂郁、焦慮患者血清CD8+T細胞、NK 細胞以及巨噬細胞均減少。對個性特征的分析發(fā)現(xiàn)，UC患者在表露內(nèi)心感受和態(tài)度方面表現(xiàn)較差，較少自發(fā)傾訴焦慮、抑郁情緒[16]。

五音是古人對自然音響不斷描摹而逐漸形成的音階、調(diào)式、律制。五音療法是將角、徵、宮、商、羽五種音階分別與五行、五臟、五志相對應以調(diào)節(jié)身心的音樂療法[17]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，五臟的振動頻率相應于五聲音階的頻率[18]?！鹅`樞·邪客》曰：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分性疲骸敖侵^木音，可入肝；徵謂火音，可入心；宮謂土音，可入脾；商謂金音，可入肺；羽謂水音，可入腎”。由此可見，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”的“五臟相音”學說理論。在從古到今的中醫(yī)臨床反復實踐過程當中也證實：五臟可以影響五音，五音亦可反作用于五臟[19]。宮調(diào)樂曲風格悠揚沉靜，猶如“土”般寬厚結(jié)實；角調(diào)樂曲生機勃勃，具有“木”的特性；徵調(diào)樂曲熱烈歡快，給人以“火”一般的感覺；羽調(diào)式音樂清幽柔和，猶如行云流水般。針對肝郁脾虛的 UC患者給予角音及宮音，能健脾理氣、養(yǎng)陽舒肝保肝。大腸濕熱證 UC 患者給予多聽徵音和羽音可以滋陰補腎，增加陽氣，促進睡眠。耳是人體的一部分,耳為宗筋之會聚耳通過經(jīng)絡與臟腑有著密切的關(guān)系。人體臟腑或軀體的病變，通常會在耳廓的某一部位出現(xiàn)反應點或壓痛，可通過刺激這些反應點來防治疾病。耳穴貼壓是中醫(yī)學的特色療法，耳穴貼壓具有平衡陰陽，調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡、扶正祛邪的功能[20]。筆者正是根據(jù)耳穴治療的原理，選擇直腸、大腸、脾、腎這些區(qū)域配合王不留行貼壓刺激治療，以達到調(diào)理陰陽氣血、調(diào)節(jié)胃腸道及消化系統(tǒng)的功能、提高機體抗病能力和治療疾病的作用。