楊 麗，李美娟，張 鶴

（川北醫(yī)學院，四川 南充 637000）

“健康中國”被納入“十三五”規(guī)劃后，十九大報告又對“實施健康中國戰(zhàn)略”進行了專門論述，提出加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設和全科醫(yī)生隊伍建設，形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度框架[1]。基層衛(wèi)生醫(yī)療機構嚴重缺少全科醫(yī)生，2016年我國執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)生318.8萬人，全科醫(yī)學注冊醫(yī)生僅有7.8萬人，只占執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師的2.45%?！度珖t(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要 （2016—2020年）》中提出：到2020年基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格全科醫(yī)生的目標[2]?，F(xiàn)實與目標還相差甚遠，且多數基層衛(wèi)生人員學歷和醫(yī)療服務能力偏低。為了解決基層衛(wèi)生單位衛(wèi)生服務人才缺乏的問題，從2010年開始國家實施了農村訂單定向醫(yī)學生（以下簡稱為定向醫(yī)學生）免費培養(yǎng)政策。但是不少定向醫(yī)學生不愿意到基層衛(wèi)生單位工作，基層單位衛(wèi)生人才仍然十分短缺。本文通過調查分析，以研究定向醫(yī)學生培養(yǎng)存在的問題，并探討其解決的辦法。

1 調查對象、調查問卷、分析工具與分析方法

以川北醫(yī)學院2012～2015級定向醫(yī)學生作為調查對象。通過輔導員向400名調查對象發(fā)放問卷，共回收問卷350份，其中，有效問卷325份，有效率為92.86%。

參考國內相關研究資料，編制“定向醫(yī)學生就業(yè)意向調查問卷”。問卷包括個人基本情況、選擇所學專業(yè)原因、專業(yè)興趣感、就業(yè)意愿、履約意向、職業(yè)規(guī)劃、政策知曉度與認同度、專業(yè)培養(yǎng)滿意度等開放式和封閉式問句。

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件工具對收集的數據進行統(tǒng)計分析，并采用統(tǒng)計檢驗方法進行檢驗。

2 調查結果及原因分析

2.1 調查對象的基本特征

調查對象中2012～2015級的學生分別為48人、108人、78人、91人，占比分別為 14.8%、33.2%、24.0%、28.0%。其中，男生為174人，占53.5%；農村生源學生為251人，占77.2%；非獨生子女學生為209人，占64.3%。家庭人均年收入低于2 800元的學生為138人，占42.5%；高于2 800元且低于3萬元的學生為123人，占37.8%；在3～8萬元之間的學生為50人，占15.4%，高于8萬元的學生為14人，占4.3%。協(xié)議單位在生源地所在縣的學生為170人，占52.3%。

2.2 學生選擇農村定向醫(yī)療專業(yè)的原因和專業(yè)興趣

調查對象之所以選擇農村定向醫(yī)療專業(yè)，有27.4%的學生是因為家庭經濟困難，有29.2%的學生是因為高考分數較低或可以調劑專業(yè)，有9.8%的學生是因為遵從父母的意愿，有10.2%的學生是因為自己志愿從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，有4.9%的學生是因為就業(yè)有保障。調查對象對所學專業(yè)感興趣的學生為234人，占72%。調查對象對所學專業(yè)感興趣且畢業(yè)后愿意從事基礎醫(yī)療衛(wèi)生工作的學生為138人，顯著高于對所學專業(yè)不感興趣的學生人數126人。調查對象對學校教學滿意的學生為130人，顯著高于對學校教學不滿意的學生人數104人（檢驗的χ2值為20.997，p值為0.000）。對教學滿意且愿意從事基礎醫(yī)療衛(wèi)生工作的學生人數為89人，

2.3 定向醫(yī)學生的就業(yè)意愿

調查對象中愿意從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的學生占52.9%，其中，愿意回生源地工作的占73.5%。調查對象中愿意履約的學生占64.9%，其中，服務期滿后愿意繼續(xù)留在服務地工作的學生只占6.2%，擇機選擇工作的學生占46.2%。在調查對象中，擔心協(xié)議單位的工資待遇問題的學生占57.5%，擔心發(fā)展前途的學生占27.1%，擔心工作生活環(huán)境的占12.6%。在愿意到基層衛(wèi)生事業(yè)單位工作的學生中，最希望政府提高工資待遇的學生占48.9%，最希望提供培訓進修機會的學生占21.2%，在服務期滿后最希望獲得工作流動支持的學生占19.7%，最希望提供職稱晉升傾斜政策的學生占8%。

2.4 定向醫(yī)學生對相關政策的知曉度和認同度

基本了解政策的學生占55.4%，認為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作非常有價值的學生占32.9%，認為基層醫(yī)療工作普通的學生占48.9%，認為基層醫(yī)療工作沒有價值的學生占18.2%，認為定向醫(yī)學生政策有重要意義的學生占40.6%，認為定向醫(yī)學生政策基本沒有意義的學生占25.5%，對定向醫(yī)學生政策的價值無法判斷的學生占33.8%。通過媒體宣傳獲得定向醫(yī)學生政策信息的學生人數占7.7%。定向醫(yī)學生對政策規(guī)定自己應承擔的義務的認同度普遍較低，具體情況如表1所示。

2.5 對定向醫(yī)學生履約意愿的單因素分析

經過χ2檢驗，愿意從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的學生的愿意履約率顯著高于不愿意從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的學生的愿意履約率；愿意回生源地工作的學生的履約率顯著高于不愿意回生源地工作的學生的履約率；對專業(yè)感興趣學生的愿意履約率顯著高于對專業(yè)不感興趣的學生的愿意履約率；對教學滿意的學生的履約率顯著高于對教學環(huán)節(jié)不滿意的學生的愿意履約率；基本了解政策的學生的愿意履約率顯著高于基本不了解政策的學生的愿意履約率；認為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作非常有價值的學生的愿意履約率顯著高于認為沒有太多價值的學生的愿意履約率；認為政策實施有重要意義的學生的愿意履約率顯著高于認為政策實施基本沒有意義的學生的愿意履約率。這些差異有統(tǒng)計學意義，有關檢驗數據如表2所示。

表2 定向免費醫(yī)學生履約意愿單因素分析

3 討論

3.1 大多數學生是因為條件限制選擇了所學的專業(yè)，專業(yè)興趣感不高

定向醫(yī)學生的男女生比例相當。近80%的學生來自農村，家庭人均年收入低于2 800元占42.5%，家庭人均年收入3萬元以下的高達80%。因為家庭經濟原因和高考分數原因被迫選擇所學專業(yè)的學生占比接近60%，真正有志于從事基層衛(wèi)生工作的學生占比還不到10%。來自農村的家庭經濟困難學生，在經濟條件和教育條件的雙重約束下，迫于未來的就業(yè)形勢選擇了所學的專業(yè)。但是這些學生學習了所選的專業(yè)后，有超過70%的學生對自己所選的專業(yè)產生了興趣，有40%的學生對教學滿意。調查結果還表明，對專業(yè)感興趣和對教學滿意的學生從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的意愿和愿意履約比率都顯著高于對專業(yè)不感興趣和對教學不滿意的學生。因此，在大學教育期間，學校應注重培養(yǎng)學生的專業(yè)興趣感和專業(yè)歸屬感，并且要通過教育教學改革，提高學生對學校人才培養(yǎng)工作的滿意度，從而提高定向醫(yī)學生從事基層衛(wèi)生事業(yè)工作的意愿和履約率。

3.2 定向醫(yī)學生擔心在基層醫(yī)療單位的經濟收入和事業(yè)發(fā)展前途，到基層醫(yī)療單位就業(yè)的意愿不強

愿意回生源地工作的定向醫(yī)學專業(yè)學生占比大約為73%，愿意履約的學生的占比大約為65%。愿意履約的學生有65%是迫于就業(yè)協(xié)議和家庭經濟條件。服務期結束后愿意繼續(xù)留在服務地工作的僅占6%，有近50%的學生依情況而定。調查數據顯示：愿意回生源地工作和愿意到基層衛(wèi)生單位工作的學生的愿意履約比率都顯著高于不愿意回生源地和不愿意到基層衛(wèi)生單位工作的學生，是否愿意回生源地和到基層衛(wèi)生單位工作影響學生的履約率。2016年教育部明文規(guī)定：定向醫(yī)學專業(yè)只招收農村生源考生，鼓勵各省級教育行政部門根據用人需求，以縣為單位安排招生計劃，只招收定崗單位所在縣農村生源[3]。實施這一政策的目的在于提高履約率。愿意履約的學生中最擔心基層衛(wèi)生事業(yè)工作待遇的學生占比接近60%，最擔心事業(yè)發(fā)展前途的學生占比超過了25%；愿意履約的學生中最希望政府提高基層醫(yī)療人員工資水平的學生占比大約為50%，最希望提供培訓進修機會和服務期結束后提供職業(yè)流動支持政策的學生占比都在20%左右。因此，要想留住基層衛(wèi)生機構需要的醫(yī)療專業(yè)人員，必須提高基層醫(yī)療機構人員的工資待遇，為他們提供學習和深造的機會，制定合理的人才流動政策。

3.3 定向醫(yī)學生不熟悉政策，對政策規(guī)定的認同度較低

近55%的定向醫(yī)學生基本了解定向醫(yī)學生政策，40%的定向醫(yī)學生認為實施定向醫(yī)學生政策具有重要的意義，大約30%的定向醫(yī)學生認為在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作非常有價值。從定向醫(yī)學生對政策認同情況來看，除了對“規(guī)培”時間納入6年服務期和違約退費并繳違約金的政策認同度達到75%之外，對其他政策條款的認同度均不超過40%，大多數定向醫(yī)學生對政策的知曉度和認同度不高。對政策基本了解、認為政策實施有重要意義和認為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作非常有價值的學生的愿意履約率顯著高于對政策基本不了解、認為政策實施基本沒有必要和認為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作沒有太大價值的學生，說明對政策的知曉度和認同度影響學生畢業(yè)后的履約率。因此高校應加強政策宣傳，提高學生對政策的知曉度和認同度[4]，以提高定向醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的履約率，真正落實定的醫(yī)學生政策。