孔宜平

摘要 目的：探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的價(jià)值。方法：收治剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者38例，分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)的治療效果。結(jié)果：28例患者經(jīng)過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)治愈，2例患者經(jīng)過(guò)后續(xù)補(bǔ)充MTX治療后治愈。結(jié)論：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)在運(yùn)用的過(guò)程中普遍創(chuàng)傷小、療效快、并發(fā)癥少，且能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)子宮的保留。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；B超引導(dǎo)；清宮術(shù)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，指的是受精卵著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮瘢痕處，進(jìn)而由此導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的潛伏，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)致導(dǎo)胎盤植入、子宮破裂，甚至是孕產(chǎn)婦死亡的問(wèn)題。近年來(lái)，該類疾病的出現(xiàn)概率逐步提升[1]。在這樣的背景下，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)于女性健康水平的提升，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生單位在治療的過(guò)程中加強(qiáng)了對(duì)于該類疾病的關(guān)注，并以此為基礎(chǔ)帶動(dòng)治療效果的提升。目前，醫(yī)療衛(wèi)生人員主要借助子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下的清官術(shù)進(jìn)行上述癥狀的治療，并取得較好的療效。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治CSP患者38例，年齡23-41歲，平均（32.8±5.3）歲；懷孕次數(shù)2-7次，生產(chǎn)次數(shù)1-3次。此外，患者中剖宮產(chǎn)3次7例，2次12例，1次19例。通過(guò)對(duì)患者的過(guò)往病史進(jìn)行分析可以得知，所有病例均為子宮下段橫切口。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①ICG定量降至正常、復(fù)查B超提示宮內(nèi)無(wú)異?；芈暈榕R床治愈。②若患者在術(shù)后出現(xiàn)陰道流血、子宮復(fù)舊質(zhì)量差，則為無(wú)效。

治療方法：在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員主要借助Seldinger's技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈置管作業(yè)。在治療的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需要確保導(dǎo)管超選擇性進(jìn)入子宮動(dòng)脈，并以此為基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行造影劑注射，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶血管影的顯示。隨后，醫(yī)務(wù)人員采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行救治工作。在具體的救治過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需要在栓塞前對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行慶大霉素的注射，一般情況下，選擇直徑1.0-3.0 mm的明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈，從而有助于DSA造影證實(shí)工作的穩(wěn)步開展。手術(shù)過(guò)后，醫(yī)療人員需要引導(dǎo)患者平臥，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎處理，并對(duì)患者的右下肢進(jìn)行為期8h的絕對(duì)制動(dòng)，并確保病患平臥24h。此外，醫(yī)務(wù)人員需要在術(shù)后對(duì)患者的雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、觸覺改變狀況進(jìn)行檢測(cè)，并留置尿管24h。為了防止患者感染，醫(yī)療人員需要在栓塞術(shù)后24h內(nèi)，在B超的引導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行清官術(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，醫(yī)療人員需要對(duì)其陰道流血、子宮復(fù)舊等指標(biāo)進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)。

結(jié)果

CSP治療后臨床情況：在對(duì)患者進(jìn)行治療后，其栓塞后陰道流血事件減少，平均（40±21）min；而清官術(shù)后的引導(dǎo)出血量5-150 mL.治愈率92.9%。在治療的過(guò)程中，患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，見表1。

CSP治愈情況：在對(duì)上述患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，有38例患者經(jīng)過(guò)UAE與清官術(shù)處理之后，獲得了痊愈，治愈率92.9%。其中有2例患者在我院接受治療后出現(xiàn)了血β-HCG指數(shù)下降緩慢，在借助B超設(shè)備對(duì)其子宮進(jìn)行檢查的過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)明顯的團(tuán)塊聲像，故而在手術(shù)的第3周對(duì)其進(jìn)行了MTX 75 mg單劑量的肌注治療。上述患者在用藥后3周來(lái)我院復(fù)檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)其血β-HCG恢復(fù)正常。此外，由于清官不全，術(shù)后有2例患者接受了官腔鏡手術(shù)治療。上述患者在治療的過(guò)程中，因?yàn)槿焉镂锱c宮壁粘連較為緊密，故而一次手術(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)病灶的完整清除，而在復(fù)檢的過(guò)程中，B超發(fā)現(xiàn)其子宮內(nèi)仍舊殘留一定的組織物，故而在術(shù)后4周在官腔鏡的幫助下，對(duì)患者的宮內(nèi)殘留物進(jìn)行電切處理。在我院治療的57例患者中，所有病例均成功保留子宮。

討論

目前，我國(guó)的女性在選擇生產(chǎn)的過(guò)程中普遍借助剖宮產(chǎn)的方法，但該方法在運(yùn)用的過(guò)程中往往會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜損傷、瘢痕形成等問(wèn)題，并由此誘發(fā)了剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[1]。

現(xiàn)階段，CSP在治療的過(guò)程中缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)、方案。在傳統(tǒng)的治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員主要借助藥物、外科手術(shù)等方法進(jìn)行治療，其中藥物治療往往療程長(zhǎng)、有子宮大面積出血的狀況。基于此，臨床需要采用UAE進(jìn)行治療[2]。在實(shí)際的治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞處理，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)于子宮血供的斷開，并促使胚胎死亡，實(shí)現(xiàn)了對(duì)出血量的控制。該治療方法患者往往能夠在UAE術(shù)后24h內(nèi)，出現(xiàn)子宮血供阻斷的狀況，而此時(shí)醫(yī)務(wù)人員則需要在B超的引導(dǎo)下開展清官術(shù)[3，4]。在這一過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)了對(duì)妊娠部位的定位，并進(jìn)一步降低了出血量，提高了手術(shù)的成功率。在開展清官術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)技巧的把握，避免子宮穿孔等問(wèn)題的出現(xiàn)。

本研究顯示，患者的術(shù)后治愈率高達(dá)92.9%。不僅如此，患者在接受治療之后，其子宮中的妊娠物得到全面的清除，而殘留胎盤絨毛的血供量也逐步降低，從而降低了后期手術(shù)治療難度。本研究中所有患者痊愈出院，均成功保留子宮，無(wú)感染及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，故而可以證明該治療方法具有較好的預(yù)后效果，促進(jìn)治療水平的提升。

參考文獻(xiàn)

[1]馮衛(wèi)彤，黃卓敏.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)癜痕妊娠的應(yīng)用研究[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2014，9（6）：543-546.

[2]楊浩，吳海.應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合官腔鏡下清官術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，9（21）：248-249.

[3]黃瑜，陽(yáng)珍英.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清官術(shù)的臨床治療J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（3）： 108-109.

[4]黃路路.用子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口妊娠的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，9（11）：224-225.