陳 霞， 石 林， 胡 娟， 薛素梅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1心理醫(yī)學(xué)中心， 2護(hù)理部， 烏魯木齊 830054)

隨著生物-醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理健康狀況越來越受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。護(hù)理人員因其職業(yè)的特殊性，承受著責(zé)任重、壓力大、超負(fù)荷工作及患者或家屬的不理解等因素，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，其心理健康狀況值得關(guān)注[1]。如何降低其負(fù)性情緒,改善心理健康狀態(tài)已成為三級(jí)甲等醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士培養(yǎng)中亟待解決的問題。巴林特小組培訓(xùn)模式是由精神病專家、心理分析師巴林特于20世紀(jì)50年代在倫敦創(chuàng)建的，是國際知名的培訓(xùn)模式，已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療領(lǐng)域[2-3]。目前國內(nèi)巴林特小組培訓(xùn)在臨床護(hù)理領(lǐng)域尚處于起步階段。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部于2016年初將巴林特小組項(xiàng)目引入規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士中，旨在緩解規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的負(fù)性情緒，改善其心理健康狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新入職規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士125人為研究對(duì)象，女性114人，男性11人，年齡21歲～25歲；大專49人，本科76人；已婚18人，未婚107人。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入已經(jīng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，從事臨床護(hù)理工作滿6個(gè)月，告知其目的而自愿參與該項(xiàng)目者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床護(hù)理崗位；中途離職、規(guī)培期間累計(jì)休假時(shí)間≥30 d；拒絕參與調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1 成立巴林特小組 2016年2月醫(yī)院護(hù)理部成立規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士巴林特小組，以多次參加國內(nèi)相關(guān)培訓(xùn)、國家級(jí)二級(jí)心理咨詢師的內(nèi)科護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)該小組課題活動(dòng)的各項(xiàng)事宜。成員由醫(yī)院4名護(hù)士長組成，均有巴林特培訓(xùn)經(jīng)歷，其中2名護(hù)士長長期從事臨床精神心理護(hù)理工作。

1.2.2 培訓(xùn)方案 對(duì)125名規(guī)培護(hù)士發(fā)放抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表和職業(yè)緊張壓力量表并整理分析。將培訓(xùn)成員隨機(jī)分組，每組10～12人，活動(dòng)時(shí)間為1～1.5 h/次，1次/2 w，連續(xù)參加4次活動(dòng)，活動(dòng)地點(diǎn)為心理醫(yī)學(xué)科示教室。每次活動(dòng)前均由組長講解巴林特小組相關(guān)知識(shí)及心理健康知識(shí)，4次活動(dòng)結(jié)束后發(fā)放抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表和職業(yè)緊張壓力量表并整理分析。

1.2.3 活動(dòng)方式 在遵循國際巴林特聯(lián)盟制定的巴林特小組實(shí)踐規(guī)范前提下，結(jié)合醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士實(shí)際狀況，優(yōu)先選擇護(hù)患沖突案例為討論主題，組織各組員學(xué)習(xí)討論[4]。(1)案例介紹:組長提議組員自愿講述自己在臨床護(hù)理中與患者或患者家屬溝通的互動(dòng)事件，匯報(bào)人要詳實(shí)敘述該事件發(fā)生、發(fā)展全過程，并如實(shí)展現(xiàn)真實(shí)主觀感受或不良情緒。 (2)闡明問題:匯報(bào)人簡明扼要闡述該案例想要討論的問題，其余各組員認(rèn)真傾聽、思考，詢問事件相關(guān)細(xì)節(jié)及問題。(3)案例討論：各組員展開自由聯(lián)想或者角色扮演，切實(shí)感受該事件演變過程，自由表達(dá)對(duì)該事件的感受、看法及建議，匯報(bào)人認(rèn)真傾聽記錄。(4)案例總結(jié)：匯報(bào)人進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，基于各組員的發(fā)言重新認(rèn)識(shí)之前忽略的問題，總結(jié)表達(dá)自己對(duì)該案例新的認(rèn)識(shí)和感悟。最后，組長總結(jié)性發(fā)言，感謝案例匯報(bào)者，并通知下次活動(dòng)安排。

1.3評(píng)價(jià)工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具

1.3.1.1 抑郁自評(píng)量表(SDS) SDS量表包括20各條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分， 1～4分表示研究對(duì)象的抑郁狀況，其中4分表示“總是如此”， 3分表示“經(jīng)常”，2分表示“有時(shí)”，1分表示“沒有或偶爾”，將各條目得分相加，用總分乘以1.25取得標(biāo)準(zhǔn)分。中國常模標(biāo)準(zhǔn)分是53分[5]。

1.3.1.2 焦慮自評(píng)量表(SAS) SAS量表涵蓋20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與自評(píng)抑郁量表相同，中國常模標(biāo)準(zhǔn)分是50分[5]。

1.3.1.3 職業(yè)倦怠問卷(MBI) 包括57各評(píng)估條目，從情感衰竭、去人格化和個(gè)人成就感降低3個(gè)維度評(píng)價(jià)護(hù)士職業(yè)倦怠狀況，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，該問卷被證實(shí)具有較高的信度和效度[6]。

1.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用自評(píng)抑郁量表、焦慮自評(píng)量表及職業(yè)倦怠量表對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行巴林特活動(dòng)前進(jìn)行心理評(píng)估，進(jìn)行4次巴林特小組培訓(xùn)結(jié)束后再次進(jìn)行心理評(píng)估，比較兩次心理評(píng)估差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1巴林特小組培訓(xùn)前、后SDS、SAS評(píng)分比較巴林特小組培訓(xùn)實(shí)施后，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的SAS、SDS評(píng)分均低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 巴林特小組培訓(xùn)前、后SAS、SDS評(píng)分比較 分)

2.2巴林特小組培訓(xùn)前、后職業(yè)倦怠得分比較巴林特小組培訓(xùn)實(shí)施后，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的職業(yè)倦怠在情感衰竭、去人格化2個(gè)維度的評(píng)分均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在個(gè)人成就感維度上，培訓(xùn)實(shí)施前、后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 巴林特小組培訓(xùn)前后職業(yè)倦怠得分比較 分)

3 討論

巴林特小組是目前臨床醫(yī)療領(lǐng)域最知名的培訓(xùn)方法之一，是由匈牙利精神病學(xué)家20世紀(jì)中葉在倫敦創(chuàng)建的，聚焦于醫(yī)患關(guān)系的病例討論形式；作為一種集精神分析和小組討論于一體的心理干預(yù)方法，巴林特小組20世紀(jì)80年代后在美國、法國、澳大利亞等國家被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，乃至臨床護(hù)理領(lǐng)域[7]。近年來，巴林特小組在國內(nèi)發(fā)展迅速，但多數(shù)研究限于理論性探討，缺乏可操作性的實(shí)踐[8]。而本研究首次將巴林特小組應(yīng)用于干預(yù)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的負(fù)性情緒，旨在降低規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的負(fù)性情緒，改善心理健康狀況。

當(dāng)前規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作繁重，責(zé)任大，壓力大，地位低，服務(wù)對(duì)象是患病人群等均易使護(hù)士產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響其身心健康。本研究結(jié)果顯示，巴林特小組培訓(xùn)前、后的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的SAS、SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而培訓(xùn)后的SAS、SDS評(píng)分均低于培訓(xùn)前，表明巴林特小組培訓(xùn)可以有效緩解規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，有利于提高心理健康。該研究與于清等[9]、李洪芹等[10]的研究相一致，均表明巴林特小組培訓(xùn)可以緩解護(hù)理人員的負(fù)性情緒，改善心理亞健康狀態(tài)。

職業(yè)倦怠感是一種與工作情景有關(guān)的負(fù)性情緒，主要從情感衰竭、去人格化傾向和個(gè)人成就感消失3個(gè)維度定義，以情感衰竭為主體的系列癥狀構(gòu)成。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院護(hù)士壓力大，辭職率較高的現(xiàn)象，該研究從職業(yè)倦怠角度加以分析。研究結(jié)果顯示，巴林特小組培訓(xùn)后規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在情感衰竭、去人格化維度的評(píng)分低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而個(gè)人成就感方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；上述結(jié)果表明巴林特小組培訓(xùn)一定程度上有利于緩解規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的職業(yè)倦怠感。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在臨床護(hù)理中長期超負(fù)荷的工作，缺乏情緒的宣泄及自我調(diào)整，容易產(chǎn)生消極工作態(tài)度，倦怠工作等負(fù)性情緒。巴林特小組實(shí)施后，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士增加了溝通、交流、學(xué)習(xí)及提高的機(jī)會(huì)，更客觀全面分析問題，提高了護(hù)患溝通技巧，有助于與患者及其家屬的有效溝通，降低了情感衰竭和去人格化。而在個(gè)人成就感方面，個(gè)人成就感是一種較長時(shí)間形成的主觀認(rèn)知，是長期積累的結(jié)果，短時(shí)間的干預(yù)可能不足以產(chǎn)生明顯的改變；隨著巴林特活動(dòng)持續(xù)開展，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的個(gè)人成就感會(huì)有顯著提高。

巴林特小組之所以能降低負(fù)性情緒，可能與以下因素有關(guān)：一方面，巴林特小組為規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士提供了一個(gè)交流平臺(tái)，使她們能敞開心扉地說出自己在工作中遇到的困惑和難題，增加了其與高年資護(hù)士相互交流、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，能學(xué)習(xí)到更多的心理護(hù)理方法及技巧，有助于降低自身負(fù)性情緒；另一方面，小組其他成員的認(rèn)真傾聽有助于其負(fù)性情緒的宣泄，且各組員不同角度的剖析也有助于培養(yǎng)包容、換位思考等良好意識(shí)，引導(dǎo)其全面看待問題，更加理性地分析解決問題，從而使由該問題事件滋生的負(fù)性情緒得以有效控制，促進(jìn)心理健康。

通過巴林特小組培訓(xùn)的開展，有效緩解了醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的負(fù)性情緒，改善了規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的心理健康狀況，備受醫(yī)院各方面的肯定及好評(píng)。巴林特小組培訓(xùn)的實(shí)施，增進(jìn)了規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的溝通交流，增強(qiáng)了職業(yè)自豪感和認(rèn)同感，有效降低了負(fù)性情緒，改善心理健康狀況，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)一步推廣。