劉浩

摘要 中醫(yī)學是一門面向臨床的學科。中醫(yī)學教育要解決的關(guān)鍵問題是如何提高學生的中醫(yī)臨床能力。在長期的中醫(yī)臨床教學改革過程中，我們充分整合各種教學資源，利用現(xiàn)代化教學設備和教學手段，逐步形成了“中醫(yī)技能實驗一臨床應用一考核”的中醫(yī)實踐教學體系。該體系突出學生實踐能力的培養(yǎng)，適應中醫(yī)臨床教學規(guī)律，能顯著提高學生學習的主動性及臨床技能實訓效果。在中醫(yī)臨床技能實訓體系方面做出了有益的探索。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)學；實踐教學；教學改革

中醫(yī)學是實踐性很強的學科，但是長期以來，中醫(yī)學專業(yè)學生臨床技能水平低下，實踐能力薄弱。學生不會用中醫(yī)手段解決臨床問題是現(xiàn)代中醫(yī)教育的一大難題。造成此通病的原因之一是臨床課程體系中缺乏理論教學向臨床實踐教學過渡的橋梁，沒有為學生提供實踐能力鍛煉的平臺。因此，如何構(gòu)建新型的中醫(yī)臨床技能培養(yǎng)模式，深化中醫(yī)實踐教學改革，提高學生中醫(yī)臨床應用能力，對應用型中醫(yī)學人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。我們在長期教學過程中，不斷探索中醫(yī)臨床教學改革方法，充分利用多媒體、仿真技術(shù)，引入標準化患者、模擬診室等教學手段，逐步形成了“中醫(yī)技能實驗一臨床應用一考核”實踐教學體系，為構(gòu)建適合應用型中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的臨床實踐教學平臺做出了有益的探索。

整合傳統(tǒng)試驗資源，引進現(xiàn)代化試驗手段，搭建技能實訓平臺

臨床技能實訓平臺：整合中醫(yī)臨床技能實驗設備，系統(tǒng)開展中醫(yī)臨床操作實訓。主要有智能高級推拿手法測定系統(tǒng)、肛門檢查模型、脈象模擬、推拿手法參數(shù)測定儀、針灸手法參數(shù)測定儀，中藥標本，外科基本技能模型人。開展中醫(yī)診法技能，針灸操作，肛腸病診查技能，中藥辨識等操作能力的培養(yǎng)。實訓方式除了通過相關(guān)理論課程開設的實驗課讓學生練習之外，實驗室還設有專門的開放時間供學生自主練習。

臨床思維實訓平臺：將現(xiàn)代多媒體技術(shù)引入中醫(yī)診斷學實驗教學，開設“數(shù)字化四診實驗”，將四診技能訓練與診斷思維訓練有機結(jié)合，訓練學生中醫(yī)臨床思維能力。①教學方法：數(shù)字化四診教學病例的制作。運用“數(shù)字化四診儀”在門診及住院部收集中醫(yī)病例，采集提取病例中的“四診”資料，按五臟系統(tǒng)分類后，做成數(shù)字電子病案。并與有此設備的相關(guān)教學及醫(yī)療單位建立合作關(guān)系，共享病例資源，不斷擴充電子病例庫。②教學設計：實驗課前2周，將學生分組，自由組合（每組4人）抽取電子病案。根據(jù)病案內(nèi)容，組員準備扮演相應的患者角色。扮演患者的角色是學生熟悉常見中醫(yī)證候臨床表現(xiàn)的有效途徑，形式新穎，更容易激發(fā)學生的學習熱情，學生反映通過患者角色的扮演不但熟悉了理論知識，也更能體會患者的疾苦，認識到自己肩上的責任。對學生在扮演患者角色過程中出現(xiàn)的癥狀描述不規(guī)范，過于教條，使用較多醫(yī)學術(shù)語和表達不夠準確之處，由臨床及教學經(jīng)驗豐富的高年資教師加以糾正和指導。實驗課4個學生一組進行四診操作和辨證訓練。其中問診由學生模擬患者，接受組內(nèi)其他3名同學問診。望診讓學生觀察“數(shù)字化四診儀”采集的典型中醫(yī)高清舌、面象資料。完成3個病例的診斷后，由學生獨立完成中醫(yī)病例書寫，試驗教師進行點評。對于學生在四診資料采集及辨證過程中存在的問題加以講解和糾正。這種將真實臨床病例引入課堂的教學方式，學生身臨其境，每個學生都參與到了診斷疾病的過程中。通過扮演患者角色，學生對臨床常見證型的中醫(yī)臨床表現(xiàn)有了更直觀、深刻的認識，并真切感受到了正確診斷疾病所帶來的樂趣及成就感，提高了學習積極性和主動性，顯著提高教學效果，使課堂成為學生的第2實訓基地。早臨床，多臨床，在實踐中提高學生中醫(yī)臨床能力

充分利用現(xiàn)代化教學手段在實驗室進行的中醫(yī)技能實訓教學雖然是臨床教學的有益補充，但是不能完全取代臨床教學。傳統(tǒng)師帶徒的模式雖然不能適應社會對優(yōu)秀中醫(yī)人才的大量需求，但其在中醫(yī)技能傳承方面的優(yōu)勢確實無法取代。我們在學生學習完《中醫(yī)診斷學》后即安排了中醫(yī)臨床見習，讓學生聆聽中醫(yī)專家的教學查房，跟隨任課教師進行門診汲取養(yǎng)分，同時要求每次見習學生獨立完成2份中醫(yī)病歷的書寫及辨證分析。由帶教老師批改后反饋給理論課教師，對于學生掌握不牢固的知識，在理論和實踐兩個層面加以強化，夯實中醫(yī)基礎，不斷提高臨床技能?？茖W考核，檢驗實訓效果

規(guī)范的臨床技能考核是檢驗實訓效果的有效手段。我們將目前醫(yī)學教育界公認客觀、行之有效的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）引人中醫(yī)臨床技能考核領(lǐng)域，根據(jù)中醫(yī)學學科特點及本專業(yè)培養(yǎng)目標，制定了涵蓋中醫(yī)特色的臨床技能多站式考核方案。具體方案：該考核共設置3個分站。第1分站，望、聞、問、切四診資料采集，病史資料采集；第2分站，中醫(yī)病歷書寫單元（標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》）；第3分站，中醫(yī)臨床技能操作。每一個學生9小站的考核（內(nèi)容：四診技能考核為根據(jù)標準病例進行四診資料采集、體格檢查，由同學扮演患者角色，2人一組互相診查操作，然后書寫一份完整中醫(yī)病歷；中醫(yī)臨床技能操作為舌診、脈診及常用毫針刺法、灸法、推拿手法），考試時間100min。學生每站考完后，總評成績100分，≥60分為及格。對于考核不及格的考生加強輔導和培訓，針對性地解決學生實踐能力的欠缺。

我們在實踐教學改革過程中逐漸摸索形成了“中醫(yī)技能實驗一臨床應用一考核”三位一體的實踐教學體系。從實驗室實訓到臨床見習，再到科學考評。充分整合各種教學資源，服務臨床教學，突出學生實踐能力的培養(yǎng)，適應中醫(yī)臨床教學規(guī)律，顯著提高學生學習的主動性及臨床技能實訓效果。在中醫(yī)臨床技能實訓體系方面做出了有益的探索。