邱楠

（河南省開封市婦產醫(yī)院 開封 475099）

新生兒時期機體抵抗力最為薄弱，各臟器均未發(fā)育完全，給予有效的護理干預十分重要。鳥巢式護理模式是通過給予早產新生兒一個模擬子宮內環(huán)境的生活環(huán)境，避免暴露四肢，緩解早產新生兒對外環(huán)境的陌生感和不適感[1～3]。本研究以在我院出生的120例新生兒為研究對象，探討鳥巢式護理模式的應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1～10月在我院出生的120例早產新生兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組60例。對照組男36例，女 24例；胎齡 37～40周，平均（39.21±0.82）周；出生時體質量 2.4～4 kg，平均（3.21±0.51）kg；Apgar評分 7～10分，平均（8.69±1.20）分；陰道順產 36例，剖宮產24例。研究組男35例，女25例；胎齡37～40周，平均（39.10±1.02）周；出生時體質量2.2～4.2 kg，平均（3.24±0.52）kg；Apgar 評分 7～10分，平均（8.74±1.15）分；陰道順產36例，剖宮產24例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 新生兒均無先天性疾病，不帶有產傷或嚴重并發(fā)癥；產婦無嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙及糖尿??；新生兒家屬均了解此次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理模式。新生兒出生后，由護理人員妥善轉移至保溫環(huán)境中，包括常規(guī)保暖（使用暖箱的早產新生兒應調整好暖箱內的光線強度，保持光線柔和，避免燈光直射損傷眼睛）；定期消毒尿布、毛巾，避免混合使用；每日洗澡，洗澡后在皮膚皺褶處擦抹爽身粉，保持皮膚干燥；定期消毒肚臍，并觀察臍帶及其周邊皮膚有無出血、潮濕等情況，臍帶包扎繃帶定期清洗后應用生理鹽水擦拭，并進行消毒處理，保持干燥；喂奶后進行口腔清潔；定期清潔新生兒鼻腔，保持呼吸道順暢。其中，浴巾按照傳統(tǒng)方式進行折疊，將浴巾進行兩次對折，新生兒平躺于浴巾上，并將浴巾兩邊往下進行疊卷，直至新生兒軀干兩邊。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上給予鳥巢式護理模式，將浴巾呈對角滾筒式進行卷起，呈橢圓狀鳥巢，膠布固定，卷起長度約為早產新生兒身高，寬度約為新生兒肩寬，接口高度約為5 cm，將早產新生兒頭肩部放于兩側接口處，幫助早產新生兒四肢與身體靠近，呈屈曲狀，類似于早產新生兒蜷臥于折疊的浴巾中，外形像鳥巢[4]。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組早產新生兒10 d內身高、體質量和頭圍的增長狀況；（2）觀察兩組相關臨床指標差異，包括體溫波動幅度、血氧飽和度、睡眠時間、出暖箱時間；（3）采用新生兒疼痛評估量表（NIPS）對疼痛程度進行評估，包括新生兒面部表情、呼吸形態(tài)、四肢動作及覺醒狀態(tài)，0～2分表示極少或沒有疼痛，3～4分表示中度疼痛，5～7分表示重度疼痛[5]；（4）比較兩組進奶量增加幅度及胃腸功能。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件進行數據處理，以率表示計數資料，進行χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，進行t檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組出生10 d身高、體質量和頭圍增長速率比較 研究組身高、體質量和頭圍增長速率均明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組出生10 d身高、體質量和頭圍增長速率比較（±s）

表1 兩組出生10 d身高、體質量和頭圍增長速率比較（±s）

?

2.2 兩組相關臨床指標比較 與對照組比較，研究組體溫波幅度更低、血氧飽和度更高、睡眠時間更長、出暖箱時間更短、疼痛程度評分更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組相關臨床指標比較（±s）

表2 兩組相關臨床指標比較（±s）

?

2.3 兩組進奶量增加幅度及胃腸功能比較 研究組進奶量增加幅度、排便次數均高于對照組，首次排便時間、胎便轉黃時間均早于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組進奶量增加幅度及胃腸功能比較（±s）

表3 兩組進奶量增加幅度及胃腸功能比較（±s）

?

3 討論

新生兒從母體脫離進入一個完全陌生的環(huán)境，給新生兒帶來較大挑戰(zhàn)，在這特殊階段需給予周全護理[6]。新生兒體溫調節(jié)中樞、胃腸道功能等均未發(fā)育完全，體溫易出現較大的波動，影響各生理功能；同時，不科學的生活環(huán)境可能會給新生兒帶來各種痛苦的經歷，如護理過程不周全、局部感染等都可引起新生兒疼痛，造成新生兒行為功能異常、注意力不集中或感官功能障礙等。疼痛是一種主觀上的負面情緒，可伴有實質或潛在的組織損傷，如果不及時糾正或治療，可能會給早產兒日后的成長埋下巨大隱患。綜上所述，提供一個相對穩(wěn)定的生活環(huán)境，給予優(yōu)質的護理服務，在早產新生兒護理中顯得十分重要。早產兒由于剛脫離母體保護，缺乏完善的體溫調控能力，早產兒汗腺功能不足可能會導致其體溫下降，從而影響身體發(fā)育。采用早產兒保溫箱可以營造出近似于母體的生長環(huán)境，有益于早產兒的發(fā)育，同時便于護理人員觀察和管理，對早產兒的護理有重要意義。

鳥巢式護理通過模仿新生兒在母體中的環(huán)境和姿態(tài)，可消除其對外界環(huán)境的緊張感，降低外界溫度對皮膚的刺激，減少散熱面積，給新生兒提供相對舒適、穩(wěn)定、恒溫的環(huán)境，使體溫保持在穩(wěn)定的正常范圍內，從而利于內環(huán)境的穩(wěn)定及其他功能的健康發(fā)育。通過疼痛評分能夠直觀地表達早產兒的感受，便于護理人員理解和記錄。本研究結果表明，研究組身高、體質量和頭圍增長速率及血氧飽和度均明顯高于對照組，P＜0.05；研究組體溫波動幅度、出保暖箱時間、疼痛評分均低于對照組，P＜0.05；研究組進奶量增加幅度及胃腸功能優(yōu)于對照組，P＜0.05。說明通過鳥巢式護理干預，可促進新生兒健康發(fā)育。綜上所述，鳥巢式護理模式應用于新生兒護理中，有利于新生兒各項內環(huán)境的穩(wěn)定，給新生兒生長提供適宜的條件，適于臨床推廣。