王璐瑤

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)九科 河南鄭州 450052）

早產(chǎn)、新生兒感染、圍產(chǎn)期窒息以及產(chǎn)傷、缺血缺氧性腦病，都是腦癱高危兒的誘發(fā)因素。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的進步，腦癱高危兒存活率逐年升高，患兒多伴有不同程度的功能障礙，語言障礙最為常見，可影響患兒交際能力及智力發(fā)育[1]。本研究以我院收治的腦癱高危兒300例為研究對象，旨在探討健康教育結(jié)合早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練對其語言發(fā)育的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院收治的腦癱高危兒300例，雙盲法分為觀察組和對照組，各150例。對照組男81例，女69例；年齡1～5個月，平均年齡（2.54±1.02）個月。觀察組男80例，女 70 例；年齡 1～5個月，平均年齡（2.57±1.03）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)綜合護理及宣教。（1）對患兒進行下肢分離運動，如屈髖伸膝運動，有利于抑制肩后縮、頭頸前屈及翻身發(fā)育；（2）喂奶或進食時取舒適體位，如側(cè)臥位，可緩解肌張力、抑制非對稱性頸緊張反射、促進雙手中線位活動；（3）用玩具和聲音誘導(dǎo)嬰兒循聲追物，促進頭眼協(xié)調(diào)運動；（4）建立矯正反射和平衡反射，促進軀干回旋運動、俯臥位前臂或手支撐；（5）宣教：對患兒家長進行健康宣教，講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)點和輔食添加原則及選擇喂食器具的注意事項，指導(dǎo)家長患兒正確的睡姿、抱姿、穿衣和脫衣技巧、身體感知訓(xùn)練、視聽覺訓(xùn)練，生活康復(fù)護理日?；ㄆ谶M行家庭電話隨訪，給予患兒家長技術(shù)支持[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組予以健康教育結(jié)合早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練。包括以下幾點，（1）引導(dǎo)式教育訓(xùn)練：通過引導(dǎo)、誘發(fā)和教育，采用綜合的康復(fù)手段，調(diào)動患兒自主運動；（2）咽部特殊治療和吞咽功能障礙訓(xùn)練：用杯子進飲，借助Talk Tools深蓋杯子和剪口杯，完成舌尖下壓或提升、舌頭后縮以及下顎骨分級調(diào)控等目標(biāo)；進行下顎骨穩(wěn)定性、面部肌肉組織收緊以及圓唇等吸管治療；（3）口腔感知覺訓(xùn)練及喂食訓(xùn)練：包括ARK's牙膠練習(xí)、海綿棒按摩以及小精靈擺動器練習(xí)等；喂食訓(xùn)練主要包括調(diào)羹喂食，抱坐姿配合口腔內(nèi)正確的調(diào)羹放置完成舌后縮、合唇、下顎骨分級調(diào)控等目標(biāo)；（4）語言訓(xùn)練：將連續(xù)發(fā)音活動的肌肉力量和耐力進行成功連接后，對患兒開展音節(jié)模仿訓(xùn)練和直接的發(fā)音講話訓(xùn)練[3]，1次/d，10～30 min/次，15 d為1個療程，持續(xù)干預(yù)3個療程。（5）口周肌肉按摩：將雙手手指放置在患兒上唇中間位置，向左右嘴角處口輪匝肌進行推壓，并使用相同手法對患兒下唇進行按摩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒語言發(fā)育達標(biāo)（聽覺語言感能力達標(biāo)、發(fā)音表達能力達標(biāo)及前語音交際能力達標(biāo)）情況，采用S-S語言評價量表進行評估，包括基礎(chǔ)性過程、符號與指示內(nèi)容的關(guān)系、交流態(tài)度三方面內(nèi)容，任何一部分落后都屬于語言發(fā)育遲緩。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組聽覺語言感能力達標(biāo)率、發(fā)音表達能力達標(biāo)率及前語音交際能力達標(biāo)率均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒語言發(fā)育達標(biāo)情況比較[例（%）]

3 討論

腦癱兒童語言障礙主要由構(gòu)音障礙和語言發(fā)育遲緩障礙組成，為腦癱患兒常見并發(fā)癥，是各種嬰幼兒語言發(fā)育障礙中比例最多的一種，2歲時發(fā)生率相對較高，隨著疾病的進展，可對患兒社會交往能力、心理和智力發(fā)育產(chǎn)生極為不利的影響，早期干預(yù)尤為重要。本研究將腦癱高危兒語言及肌肉相關(guān)訓(xùn)練提前至6個月齡內(nèi)進行，引導(dǎo)患兒進行自主運動，可提高四肢運動功能；指導(dǎo)患兒進行吞咽訓(xùn)練，可提高下顎骨穩(wěn)定性和面部肌肉的協(xié)調(diào)能力，還可降低誤吸、嗆咳的發(fā)生風(fēng)險；通過口腔感知覺及喂食訓(xùn)練，能增強其口腔功能；指導(dǎo)家長對患兒開展語言訓(xùn)練，營造一個良好的交流氛圍，利于提高患兒語言學(xué)習(xí)能力及社交能力，對降低腦癱患兒語言障礙發(fā)生率具有重要的意義[4]。

由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組患兒語言能力達標(biāo)情況明顯高于對照組，P＜0.05。表明健康教育結(jié)合早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練對腦癱高危兒語言發(fā)育的提升具有重要意義。與程錦華[5]研究結(jié)果基本一致。綜上所述，針對腦癱高危兒進行健康教育結(jié)合早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練，康復(fù)效果顯著，可有效促進患兒語言發(fā)育，提高言語達標(biāo)能力，降低語言障礙發(fā)生率。