袁美忠

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海 201700）

缺血性腦卒中是指以腦供血?jiǎng)用}狹窄、閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的局部腦組織壞死為主要病理特征的一種腦血管疾病[1]。此病的發(fā)生與患者存在腦動(dòng)脈栓塞、心搏驟停、貧血等疾病密切相關(guān)。缺血性腦卒中患者的主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、感覺障礙、偏癱、失語等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生猝死。進(jìn)行藥物治療是目前臨床上治療缺血性腦卒中的主要手段。在本次研究中，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院聯(lián)用丁苯酞和血栓通對36例缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月至2016年7月期間復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院接診的72例缺血性腦卒中患者作為研究對象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有缺血性腦卒中。2）年齡在43歲至77歲之間。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對本研究中所用的藥物過敏。2）患有嚴(yán)重的高血壓、心臟病或糖尿病。3）患有心、肝、腎功能不全。4）患有精神障礙或溝通障礙。將這72例患者隨機(jī)分為丁-通組（36例）和參考組（36例）。丁-通組患者中有男21例，女15例；其年齡為44～76歲，平均年齡（60.51±3.24）歲；其病程為1～9 d，平均病程（5.29±0.67）d。參考組患者中有男20例，女16例；其年齡為45～77歲，平均年齡（61.21±2.15）歲；其病程為1～8 d，平均病程（4.79±0.19）d。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對比分析。本研究經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

為兩組患者均應(yīng)用血栓通進(jìn)行治療。血栓通〔生產(chǎn)廠家：康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z15020018〕的用法是：將500 mg的血栓通加入到250 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。在此基礎(chǔ)上，為丁-通組患者加用丁苯酞進(jìn)行治療。丁苯酞（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050299）的用法是：口服，0.2 g/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者治療的效果、治療的時(shí)間、神經(jīng)功能的恢復(fù)情況及不良反應(yīng)（包括頭暈、惡心、嘔吐和乏力等）的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其神經(jīng)功能缺損的評分降低超過91%，且未發(fā)生殘疾。顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其神經(jīng)功能缺損的評分降低46%～90%，僅發(fā)生輕度的殘疾。有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其神經(jīng)功能缺損的評分降低18%～45%。無效：治療后，患者的臨床癥狀未改善，其神經(jīng)功能缺損的評分降低不足18%。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

丁-通組患者中治療效果為治愈的患者有11例，為顯效的患者有8例，為有效的患者有14例，為無效的患者有3例，其治療的總有效率為91.67%（33/36）。參考組患者中治療效果為治愈的患者有9例，為顯效的患者有10例，為有效的患者有7例，為無效的患者有10例，其治療的總有效率為72.22%（26/36）。丁-通組患者治療的總有效率高于參考組患者（χ2=4.600，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療的時(shí)間和神經(jīng)功能明顯恢復(fù)時(shí)間的比較

丁-通組患者治療的時(shí)間和神經(jīng)功能明顯恢復(fù)的時(shí)間均短于參考組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的時(shí)間和神經(jīng)功能明顯恢復(fù)時(shí)間的比較（d，± s ）

表1 兩組患者治療的時(shí)間和神經(jīng)功能明顯恢復(fù)時(shí)間的比較（d，± s ）

組別 例數(shù) 治療的時(shí)間 神經(jīng)功能明顯恢復(fù)的時(shí)間丁-通組 36 8.21±1.57 10.21±0.78參考組 36 11.24±2.90 15.04±1.74 t值 5.513 15.198 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在治療期間，丁-通組患者未發(fā)生不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.00%；參考組患者中有1例患者發(fā)生頭暈，有1例患者發(fā)生乏力，有1例患者發(fā)生惡心，有1例患者發(fā)生嘔吐，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.11%。丁-通組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參考組患者（χ2=4.235，P＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中是臨床上較為常見的一種腦血管疾病。此病具有較高的致殘率和致死率。缺血性腦卒中可分為短暫性腦缺血發(fā)作、進(jìn)展性腦卒中、完全性腦卒中和可逆性神經(jīng)功能障礙。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有30%的缺血性腦卒中患者的病情可發(fā)展成為進(jìn)展性腦梗死，從而可嚴(yán)重影響其腦神經(jīng)功能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致其死亡。中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”的范疇。此病主要由經(jīng)脈不通、氣血瘀阻所致。治療此病應(yīng)從活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等方面著手[3]。目前臨床上治療缺血性腦卒中的常用藥包括神經(jīng)營養(yǎng)因子、鈣離子阻滯劑、膽堿酯酶抑制劑、麥角生物堿制劑、腦細(xì)胞代謝營養(yǎng)劑等。應(yīng)用西藥治療缺血性腦卒中可取得確切的臨床效果，但用藥后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。應(yīng)用中藥治療缺血性腦卒中可從病因入手改善患者的臨床癥狀，且安全性高。但此療法具有起效慢的缺點(diǎn)。丁苯酞是臨床上治療缺血性腦卒中的常用藥，其主要成分為dl-3-正丁基苯酞。此藥可通過抑制興奮性氨基酸釋放的方式保護(hù)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)，改善腦缺血區(qū)的微循環(huán)，維持腦細(xì)胞的正常能量代謝，減輕認(rèn)知功能區(qū)腦細(xì)胞的損傷程度，從而可起到促進(jìn)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)及認(rèn)知功能恢復(fù)正常的作用[4]。血栓通屬于中成藥制劑，其主要成分為三七總皂苷。此藥具有活血祛瘀、擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)的功效。近年來，血栓通在治療缺血性腦卒中方面得到了廣泛的應(yīng)用。張勇等[5]的研究表明，用血栓通治療缺血性腦卒中的效果顯著，可有效地減輕患者腦細(xì)胞受損的嚴(yán)重程度，緩解其臨床癥狀。

本研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用丁苯酞和血栓通治療缺血性腦卒中的臨床效果較好，可有效地促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，且安全性較高。