孫淼

【摘要】目的：探討右美托咪定持續(xù)輸注在結(jié)腸癌手術(shù)中的麻醉效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選擇2016年2月-2018年2月在我院手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者60例，根據(jù)麻醉方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組均采用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、舒芬太尼和羅庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并以丙泊酚、舒芬太尼和羅庫(kù)溴銨維持麻醉，觀察組采用右美托咪定持續(xù)輸注，對(duì)照組采用生理鹽水持續(xù)輸注，比較兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及血皮質(zhì)醇和空腹血糖水平。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間為（13459±1371）min與對(duì)照組（13964±1543）min比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1294，P>005）；觀察組術(shù)后6h和術(shù)后24h血皮質(zhì)醇和空腹血糖水平均低于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：結(jié)腸癌手術(shù)中持續(xù)輸注右美托咪定能夠提升鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，降低應(yīng)激反應(yīng)，有利于保持免疫功能平衡，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；持續(xù)輸注；結(jié)腸癌；麻醉效果；應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R6142

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-074-01

結(jié)腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于40-50歲的中年人群。目前該病主要采用手術(shù)治療，以提高患者的生存率。但是，手術(shù)創(chuàng)傷和負(fù)面情緒均是手術(shù)中的不良應(yīng)激源，導(dǎo)致較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的機(jī)體免疫功能，從而影響預(yù)后[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，術(shù)中持續(xù)輸注右美托咪定能夠提升鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮效果，減輕應(yīng)激反應(yīng)程度。本課題選擇2016年2月-2018年2月在我院手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者60例，探討右美托咪定持續(xù)輸注在結(jié)腸癌手術(shù)中的麻醉效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

11臨床資料選擇2016年2月-2018年2月在我院手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者60例，根據(jù)麻醉方式不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，其中男16例，女14例；年齡33-67歲，平均（4763±382）歲。觀察組30例，其中男17例，女13例；年齡34-69歲，平均（4789±376）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合結(jié)腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過手術(shù)病理檢查最終得到確診；（2）符合手術(shù)治療適應(yīng)證及右美托咪定持續(xù)輸注麻醉適應(yīng)證者；（3）能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病者；（2）合并肝腎功能異常、心腦血管疾病者；（3）精神異?；蝾A(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月者。本研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成，兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法兩組患者均于術(shù)前常規(guī)肌注阿托品，對(duì)患者進(jìn)行生命體征檢測(cè)，并采用2mg咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040）、15μg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133360）、02μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）和06mg/kg羅庫(kù)溴銨（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103495）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并以丙泊酚、舒芬太尼和羅庫(kù)溴銨維持麻醉，觀察組以2ml鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）混合48ml生理鹽水，于麻醉誘導(dǎo)前10min采用靜脈微量泵以1μg/kg的劑量進(jìn)行泵注，然后以02μg/（kg·h）的速度維持輸注。對(duì)照組采用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)輸注，注射方式與觀察組相同，記錄并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)手術(shù)時(shí)間、血皮質(zhì)醇和空腹血糖水平情況[3]。

13統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS180軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組手術(shù)時(shí)間比較觀察組手術(shù)時(shí)間為（13459±1371）min與對(duì)照組（13964±1543）min比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1294，P>005）。

22兩組應(yīng)激指標(biāo)比較兩組術(shù)前血皮質(zhì)醇和空腹血糖水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）；觀察組術(shù)后6h和術(shù)后24h血皮質(zhì)醇和空腹血糖水平均低于對(duì)照組（P<005），見表1。

3討論

結(jié)腸癌是一種發(fā)病率較高的胃腸道惡性腫瘤，其發(fā)病多與高脂肪、低纖維素飲食有關(guān)，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、消化不良、便血、下肢水腫等[4]。手術(shù)是治療結(jié)腸癌的首選方法，但是其作為一種侵入式操作，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷及疼痛可增加腎上腺素和糖皮質(zhì)激素的分泌，從而導(dǎo)致血皮質(zhì)醇和血糖升高，增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，從而增加并發(fā)癥發(fā)生率和腫瘤生長(zhǎng)速度[5]。因此，如何優(yōu)化麻醉方案，增加對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控已成為一項(xiàng)重要的研究課題。右美托咪定是一種耐受性良好的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，注射后能夠快速吸收，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，與常規(guī)麻醉藥物合用時(shí)能夠提升鎮(zhèn)靜效果[6]。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間為（13459±1371）min與對(duì)照組（13964±1543）min比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1294，P>005）。此外，右美托咪定能夠降低交感神經(jīng)的活性，減少腎上腺素的釋放，降低血皮質(zhì)醇濃度。本研究中，觀察組術(shù)后6h和術(shù)后24h血皮質(zhì)醇和空腹血糖水平均低于對(duì)照組（P<005）。由此可見，右美托咪定可降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)程度，避免麻醉期間患者的免疫功能受到抑制。

綜上所述，結(jié)腸癌手術(shù)中持續(xù)輸注右美托咪定能夠提升鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，降低應(yīng)激反應(yīng)，有利于保持免疫功能平衡，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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