周愛(ài)萍

【摘要】目的：探討普外科管理護(hù)理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)外科置管患者的影響效果。方法：選擇我院收治的普外科手術(shù)置管者作為研究對(duì)象，共計(jì)入組160例，納入時(shí)間2016年1月-2018年1月，分組方式為隨機(jī)數(shù)表法，均分為2組，每組患者80例。對(duì)照組患者接受常規(guī)普外科管理護(hù)理干預(yù)，而研究組則采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行普外科管道護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者一次置管成功率與置管意外事件進(jìn)行記錄，調(diào)查患者對(duì)管理護(hù)理滿意率，實(shí)施組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：研究組患者一次置管成功率顯著高于對(duì)照組（χ2=90090，P=00027<005）；兩組患者均有置管意外事件，其中研究組發(fā)生率為500%，對(duì)照組則為2500%，研究組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=125490，P=00003<005）；研究組患者對(duì)管道護(hù)理滿意率高達(dá)9500%，對(duì)照組則為8000%，研究組顯著高于對(duì)照組（χ2=82286，P=00041<005）。結(jié)論：普外科管理護(hù)理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以明顯提高外科置管患者一次置管成功率，減少置管意外事件發(fā)生，提高患者對(duì)管道護(hù)理滿意率，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】普外科；置管；管道護(hù)理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；置管意外事件

【中圖分類號(hào)】R47372

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-187-01

Abstract Objective： to explore the effect of continuous quality improvement on nursing management in Department of general surgery. Methods： A total of 160 cases in the Department of general surgery were enrolled in our hospital. 160 cases were included in the group. The group was divided into 2 groups and 80 cases in each group were divided into 2 groups. The control group received routine Department of general surgery management and nursing intervention， while the study group adopted continuous quality improvement mode for nursing intervention. Two groups of patients once catheterization success rate and tube accidents were recorded， to investigate the patients' satisfaction rate of management care， the implementation of statistical analysis between groups. Results： The success rate of one time tube placement in the study group was significantly higher than that of the control group （x 2=90090， P=00027<005）. The two groups had an accident of intubation， the incidence of the study group was 5%， the control group was 25%， the incidence of the study group was significantly lower than that of the control group （x 2=125490， P=00003< 005）； the patients in the study group were full of pipe nursing. The rate was 95% and 80% in the control group， which was significantly higher than that in the control group （2=82286， P=00041<005）. Conclusion： The implementation of continuous quality improvement in the management and nursing of Department of general surgery can obviously improve the success rate of the first tube placement， reduce the accident of the intubation， and improve the satisfaction rate of the patients to the pipeline nursing， which is worth reference.

Key words：Department of general surgery； catheterization； pipeline nursing； continuous quality improvement； accident of catheterization

普外科手術(shù)患者在醫(yī)院比較常見(jiàn)，大部分手術(shù)患者術(shù)后需要采取各類管道維持身體機(jī)能的正常生理需求[1]，但不同的操作管道涉及的功能也存在差異，臨床醫(yī)師在處理時(shí)需根據(jù)患者的實(shí)際需求選擇管道，并持續(xù)觀察，分析病情變化，才能對(duì)患者恢復(fù)情況實(shí)時(shí)把握[2]。此外，管道也是臨床醫(yī)師搶救危急重癥患者比較有效的手段?；诖?，重視普外科手術(shù)患者管道護(hù)理干預(yù)十分必要，如何提高管道護(hù)理質(zhì)量成為普外科護(hù)理熱點(diǎn)課題。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)過(guò)程管理十分重視，強(qiáng)調(diào)對(duì)每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量均要把握，盡量提高整體護(hù)理質(zhì)量[3]。為了探討這種護(hù)理模式應(yīng)用在普外科置管患者管道護(hù)理中的效果，我院將2016年1月-2018年1月收治的普外科術(shù)后置管患者160例作為研究對(duì)象，展開(kāi)了對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇我院2016年1月-2018年1月普外科術(shù)后置管患者160例作為研究對(duì)象，入組對(duì)象有完整資料，所有患者自愿配合研究，且簽署知情同意書(shū)，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。分組方式參考隨機(jī)數(shù)表法分為，均分2組，每組患者80例。對(duì)照組：男49例、女性31例；年齡658±65歲（20-79歲）；術(shù)后置管類型包括腹腔引流管20例、尿管43例、胃腸減壓管15例、胸管2例。研究組：男47例、女性33例；年齡654±69歲（22-78歲）；術(shù)后置管類型包括腹腔引流管21例、尿管41例、胃腸減壓管15例、胸管3例。在性別、年齡、術(shù)后置管類型上實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩組差異不明顯（P>005），可比。

12方法

121對(duì)照組本組患者采取普外科常規(guī)管理護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，置管前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)解釋留置管道的必要性與重要性，提高患者對(duì)置管知識(shí)的認(rèn)知程度，通過(guò)有效的心理干預(yù)緩解或消除患者的恐懼與焦慮及緊張等負(fù)面情緒，使得患者可主動(dòng)、積極配合治療與護(hù)理。護(hù)理期間，護(hù)理人員妥善固定好各類管道，避免引流管發(fā)生彎曲或折彎。若患者出現(xiàn)引流管不暢，則予以生理鹽水反復(fù)沖洗，促進(jìn)引流管暢通。護(hù)理人員對(duì)患者的引流液顏色、性質(zhì)、量等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并對(duì)管道附屬裝置進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)任何異常，則及時(shí)告知醫(yī)師，并采取有效的措施進(jìn)行處理。此外，護(hù)理人員對(duì)患者管道周圍皮膚進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，使得管道敷料維持清潔與干燥，置管成功后詢問(wèn)患者佩戴管道后的感受，若有任何不適癥狀或反映，則立刻采取有效的措施進(jìn)行處理。

122研究組本組患者則采取普外科持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)管道進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)組織管理：護(hù)士長(zhǎng)屬于護(hù)理服務(wù)責(zé)任人之一，全科護(hù)士需加入管道護(hù)理服務(wù)之中，一起學(xué)習(xí)日常的操作監(jiān)督與管理知識(shí)，并提出問(wèn)題，由負(fù)責(zé)人指定操作規(guī)程，使得每個(gè)護(hù)理人員的護(hù)理職責(zé)得以明確，使得護(hù)理人員的操作越來(lái)越規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)反饋并協(xié)助處理。②加強(qiáng)目標(biāo)管理：護(hù)理工作開(kāi)展后制定近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)，近期目標(biāo)設(shè)定為護(hù)理人員熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范，確保護(hù)理操作熟練，提高一次置管的成功率。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理人員操作實(shí)施考核，確保護(hù)理人員均能熟練掌握置管的規(guī)范及操作。遠(yuǎn)期目標(biāo)則可設(shè)置為培訓(xùn)重點(diǎn)的操作對(duì)象，派遣優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)修，參與技術(shù)交流，不斷提高他們的服務(wù)意識(shí)與操作技能。③加強(qiáng)各類管道的護(hù)理操作培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，定期討論及學(xué)習(xí)有關(guān)置管的操作理論知識(shí)，制定并發(fā)癥與護(hù)理教程，根據(jù)自身狀況規(guī)劃每天、每周及每周學(xué)習(xí)的計(jì)劃，定期分批次強(qiáng)化訓(xùn)練。全科高年資護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)共同示范操作，分層帶教，培訓(xùn)與考核后才能實(shí)施護(hù)理操作。專業(yè)人員負(fù)責(zé)管道登記表，對(duì)管道部位、方法、用途及敷料等詳細(xì)記錄，并管理好管道頭端部位。做好管道的維護(hù)，每天交接班之后對(duì)管道部位進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，對(duì)有無(wú)局部皮膚開(kāi)口進(jìn)行觀察，定期做好消毒，拔管期間根據(jù)恢復(fù)情況，以及患者知情同意后拔管，確保導(dǎo)管無(wú)破壞。出院前告知患者導(dǎo)管維護(hù)的注意事項(xiàng)，定期回院進(jìn)行復(fù)查。護(hù)理工作需不斷完善審查制度，定期向患者詢問(wèn)護(hù)理服務(wù)意見(jiàn)或建議，總結(jié)與分析，并及時(shí)整改?；颊咛岢鰡?wèn)題后護(hù)理人員進(jìn)行客觀分析與評(píng)價(jià)，征詢負(fù)責(zé)人意見(jiàn)后不斷改進(jìn)，使得護(hù)理質(zhì)量能持續(xù)改進(jìn)。

13觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者一次置管成功率與置管意外事件進(jìn)行記錄，調(diào)查患者對(duì)管理護(hù)理滿意率，實(shí)施組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

14評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)利用本院自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查管道護(hù)理滿意率，問(wèn)卷評(píng)分0-100分，評(píng)分范圍包括≥90分為非常滿意、70-89分為一般滿意、<70分為不滿意，將非常滿意率與一般滿意率之和計(jì)護(hù)理滿意率[4]。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究應(yīng)用SPSS200處理數(shù)據(jù)，一次置管成功率、置管意外事件發(fā)生率及管道護(hù)理滿意率采取百分比%表示、實(shí)施卡方（x2）檢驗(yàn)，將P<005作兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21比較分析兩組一次置管成功率情況研究組患者一次置管成功79例、失敗1例（1例堵塞），一次置管成功率為9875%，對(duì)照組患者一次置管成功69例、失敗11例（8例堵塞、3例感染），一次置管成功率為8625%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=90090，P=00027<005）。

22對(duì)兩組患者置管意外時(shí)間發(fā)生率比較兩組患者均有置管意外事件，其中研究組發(fā)生率為500%，對(duì)照組則為2500%，研究組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<005），見(jiàn)表1。

3討論

普外科患者需要實(shí)施手術(shù)治療，這類患者有特殊性，大部分患者術(shù)后機(jī)體處于相對(duì)較差狀況，對(duì)醫(yī)療服務(wù)及質(zhì)量要求很高，提供良好的護(hù)理管理才能提高患者生存質(zhì)量，使得機(jī)體加速康復(fù)[5]。同時(shí)，普外科患者術(shù)后多需要置管處理，而管道對(duì)于患者有治療與康復(fù)的作用，而且還可避免其他不必要的事件，這就需要對(duì)管道安全加強(qiáng)管理，積極做好管道護(hù)理，確保管道能起到應(yīng)用的作用，才能維持良好的預(yù)后。常規(guī)管道護(hù)理難以滿足新時(shí)期的需求，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式在近幾年逐漸開(kāi)展起來(lái)，對(duì)于普外科管道護(hù)理有著重要的意義，可為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，更能滿足患者的身心需求。

我院將收治的160例普外科術(shù)后置管患者進(jìn)行了分組研究，其中普外科常規(guī)管道護(hù)理為對(duì)照組，而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式處理為研究組，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示研究組患者一次置管成功率高達(dá)9875%，與對(duì)照組8625%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=90090，P=00027<005）；兩組患者均有置管意外事件，其中研究組發(fā)生率為500%，對(duì)照組則為2500%，研究組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（x2=125490，P=00003<005）；研究組患者對(duì)管道護(hù)理滿意率高達(dá)9500%，對(duì)照組則為8000%，研究組顯著高于對(duì)照組（x2=82286，P=00041<005）。本研究結(jié)果與同類研究相似，李丹學(xué)者[6]將收治的125例外科手術(shù)后置管患者進(jìn)行調(diào)查研究，根據(jù)管道護(hù)理方案不同分為常規(guī)護(hù)理組與改進(jìn)護(hù)理組，分別接受常規(guī)護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式實(shí)施管道護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示改進(jìn)護(hù)理組置管成功率為9841%，明顯比常規(guī)護(hù)理組的7258%更高（P<005）；同時(shí)在管道護(hù)理意外事件上，改進(jìn)護(hù)理組意外事件出現(xiàn)率為635%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組的3387%（P<005）?？梢钥闯觯掷m(xù)改進(jìn)護(hù)理措施的應(yīng)用可以更好地控制管道護(hù)理意外事件發(fā)生，提高置管成功率。普外科手術(shù)患者術(shù)后身體狀況并不理想，患者對(duì)護(hù)理人員的要求更高，需要更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，才能不斷提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體更快恢復(fù)。基于此，護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，接受培訓(xùn)，熟練掌握相關(guān)的護(hù)理操作，提升護(hù)理服務(wù)水平，才能確保護(hù)理質(zhì)量提高，服務(wù)患者。將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式應(yīng)用在普外科手術(shù)置管患者中，可以更好地提高置管成功率，使得一次置管成功率明顯提高，減少了置管時(shí)的不必要損傷，使得意外事件發(fā)生率降低。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與護(hù)理，使得他們更好地掌握相關(guān)知識(shí)，信任護(hù)理人員，消除緊張、焦慮等負(fù)面情緒，促使他們積極配合治療與護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，普外科管理護(hù)理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以明顯提高外科置管患者一次置管成功率，避免了置管意外的發(fā)生，使得患者對(duì)護(hù)理更滿意，可推廣應(yīng)用。

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