羅永斌 賴卉 張仙 翁孝剛
【摘 要】目的:分析比較鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合西格列汀同鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病療效及臨床的意義,探討兩種組合的優(yōu)缺點(diǎn),進(jìn)而為最優(yōu)化選擇糖尿病口服藥提供參考。方法:對(duì)我院2014年1月~2017年5月84例新發(fā)2型糖尿病患者的完整資料進(jìn)行分析,隨機(jī)分為兩組,治療組為鹽酸二甲雙胍片500mg加用西格列汀100 mg;對(duì)照組為鹽酸二甲雙胍片500mg加用瑞格列奈2mg,觀察其治療前后的糖化血紅蛋白(HbAlc)、血脂、體重以及低血糖事件、臨床療效等指標(biāo)。結(jié)果:對(duì)照組糖化血紅蛋白(HbAlc)、血脂、體重等減低程度均較治療組低,且低血糖事件發(fā)生率高,兩組治療結(jié)果比較,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以認(rèn)為兩組藥物療效不同。結(jié)論:說明鹽酸二甲雙胍片和西格列汀組控制2型糖尿病優(yōu)于鹽酸二甲雙胍片和瑞格列奈組。
【關(guān)鍵詞】二甲雙胍片; 西格列??; 聯(lián)合
【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)04-0-01
依據(jù)IDF發(fā)布的最新數(shù)據(jù)[1],我國(guó)糖尿病病人數(shù)量在以后20年內(nèi)都將位于全世界首位。與這一嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)形成明顯對(duì)比的是國(guó)人并未重視這一疾病的早期治療。就當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平,糖尿病依舊是一種不能徹底治療的疾病,所以應(yīng)給予糖尿病患者早期密切醫(yī)療關(guān)注。本文通過分析對(duì)比較鹽酸二甲雙胍片和聯(lián)合西格列汀及鹽酸二甲雙胍片和聯(lián)合瑞格列奈片治療2型糖尿病療效及臨床意義,觀察其治療前后的糖化血紅蛋白(HbAlc)、血壓、血脂、體重以及低血糖事件。探討兩種組合的優(yōu)缺點(diǎn),進(jìn)而達(dá)到最優(yōu)化選擇糖尿病口服藥,觀察其療效情況。
1 資料與方法
1.1 一般資料:經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意,患者知情并同意下,選擇我院2014年1月~2017年5月的單獨(dú)二甲雙胍片治療效果不佳的2型糖尿病患者84例,空腹血糖<12mmol/L,糖化血紅蛋白9%以下,患者有強(qiáng)烈口服降糖藥愿望,拒絕胰島素治療,均無妊娠糖尿病及嚴(yán)重消化、心血管、肝腎疾病,且未出現(xiàn)低血糖癥狀,隨機(jī)分成兩組,二甲雙胍片聯(lián)合西格列?。ㄖ委熃M)和二甲雙胍片聯(lián)合瑞格列奈片(對(duì)照組),每組42例,。治療組,男20例,女22例,對(duì)照組,男16例,女26例,2組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無明顯差異P>0.05,具有可比性。
1.4 治療方法:將確診且單獨(dú)口服二甲雙胍片3月以上效果不佳的2型糖尿病患者84例,隨機(jī)分為兩組,每組42例,服藥前每個(gè)患者都進(jìn)行肝功、腎功、電解質(zhì)、尿蛋白測(cè)定,均未見明顯異常;糖化血紅蛋白測(cè)定均大于7.0%。對(duì)照組:二甲雙胍片(3次/d,500mg/次)聯(lián)合瑞格列奈片(3次/d,2mg/次)治療組:西格列?。?次/d,100mg/次),聯(lián)合二甲雙胍片(2次/d,500mg/次)每日1次餐前或餐后服,療程6月-1年。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后 糖化血紅蛋白(HbAlc)、血脂、體重、低血糖事件發(fā)生率比較,治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2.2 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組的臨床有效率76.2%,治療組臨床有效率95.2%,治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 =3.85 ,P<0.05)
3 討論
2型糖尿病的是遺傳及環(huán)境多重因素導(dǎo)致形成復(fù)雜性基因遺傳性疾病,發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了,但目前研究十分肯定的是2型糖尿病并非胰島B細(xì)胞自身免疫破壞,而是由于胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷所致;最初出現(xiàn)胰島素抵抗,隨著病程的延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌障礙。對(duì)中國(guó)大多新發(fā)患者,不愿接受胰島素胰島素治療,由于口服藥方便簡(jiǎn)單,故受到這部分人群青睞。有學(xué)者指出;一次嚴(yán)重醫(yī)源性低血糖事件或由此誘發(fā)心血管事件可能會(huì)抵消一生維持在正常范圍內(nèi)所帶來的益處[2]。患者體重改變控制血糖是基礎(chǔ),因?yàn)橹挥锌刂坪蔑嬍巢挪粫?huì)導(dǎo)致體重增加,二甲雙胍片是直接作用于糖的代謝過程,促進(jìn)糖的無氧酵解,增加肌肉、脂肪等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用,從而保護(hù)已受損的胰島β細(xì)胞功能免受進(jìn)一步損害,改善受體后作用[2]有利于糖尿病的長(zhǎng)期控制??梢种颇c道吸收葡萄糖,并抑制肝糖原異生,減少肝糖輸出,可使糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白降低;無促使脂肪合成的作用,對(duì)正常人無明顯降血糖作用[3]。與磺酰脲類降糖藥比較,不刺激胰島素分泌,甚少引起低血糖癥,二甲雙胍片還有改善脂代謝紊亂、保護(hù)胰島B細(xì)胞的作用[4]。本文對(duì)兩組患者分別為從糖化血紅蛋白(HbAlc)、血脂、體重以及低血糖事件等事件多個(gè)方面的指標(biāo)觀察療效,二甲雙胍片和西格列汀聯(lián)用控制2型糖尿病的效果優(yōu)于二甲雙胍片和瑞格列奈片聯(lián)用,前者不易發(fā)生低血糖,且改善血脂代謝,減輕體重、血糖控制良好,值得推廣。
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