陳麗芬　陳向陽（通訊作者）　黃顯南　黃海妮　覃琳虹　黎雪

【摘 要】目的：了解足月產(chǎn)婦心電圖的特征。方法：對(duì) 7880名 足月產(chǎn)婦產(chǎn)前常規(guī)心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：檢出心電圖異常結(jié)果主要有 ：T波異常、竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過速等 。結(jié)論：足月產(chǎn)婦心電圖正常率比較高，且與年齡不相干。

【關(guān)鍵詞】心電圖 ；足月產(chǎn)婦 ；產(chǎn)前檢查

Analysis of ECG in 7880 term birth puerpera

Chen Lifen，Chen Xiangyang，Huang Xiannan，Huang Haini， Qin Linhong（The affiliated hospita of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise City， Guangxi 533000， China）

Abstract Objective： Discusses the term birth puerperasselectrocardiogram（ECG）.Methods：ECG testing 7880 term birth puerperas.Results：Check out the abnormal results basically has： T waves change， sinus arrhythmia， sinus tachycardia etc.； Conclusion： The most term birth puerperas ECG is normal， it has nothing to do with age.

Key words： Electrocardiogram；term birth puerpera

【中圖分類號(hào)】R540.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

孕產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)承擔(dān)著母嬰營養(yǎng)物質(zhì)與代謝產(chǎn)物的交換，在整個(gè)妊娠期中與胎兒互相適應(yīng)，協(xié)調(diào)發(fā)展，在全身各組織器官中尤其重要。臨產(chǎn)是妊娠的高潮，也是最危險(xiǎn)的時(shí)刻，容易因各種意外危及母嬰的安全[1]。為明確足月產(chǎn)婦心臟情況，對(duì)我院2014年1月～2016年12月資料完整的7880例足月待產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)前常規(guī)心電圖記錄進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 足月待產(chǎn)產(chǎn)婦7880人，年齡 14 ～57 歲，平均29.17±5.22歲。按年齡分為四組：≤22歲組；23～28（含）歲組；29～35（含）歲組；≥36歲組。以37～42周孕齡為足月。本次研究僅涉及年齡，不考慮孕次、胎次。

1.2 方法 采用麥迪克斯心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，受檢者在病房由護(hù)士檢查，取安靜平臥位，用便攜機(jī)描記十二導(dǎo)聯(lián)同步常規(guī)心電圖，定走紙速度25 mm/s，定標(biāo)準(zhǔn)電壓 1 mV。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[2]，結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)上傳，由我室2 名心電圖醫(yī)師進(jìn)行分析、診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組率比較用X2檢驗(yàn)，雙側(cè)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常心電圖檢出類型

2.1.1 心搏起源：竇性7774例（98.65%），異位106例（1.35%）；其中：房性起源16例（15.09），室上性起源90例（84.91）。

2.1.2 竇性心律：正常5309例（68.29%），失常2465例（31.71%）；其中：竇性心動(dòng)過緩103例（4.18%），竇性心動(dòng)過速1094例（44.38%），竇性心律不齊1268例（51.44%）。

2.1.3 早搏：檢出146例，占總?cè)藬?shù)的1.85%。146例中，房性早搏56例（38.89%），室性早搏90例（61.11%）。

2.1.4 心肌缺血與損傷：檢出3706例，占總?cè)藬?shù)的47.0%。3706例中，T波異常3484例（94.01%），S-T段改變222例（5.99%）。

2.2 各年齡段異常心電圖檢出情況

運(yùn)用卡方檢驗(yàn)分析，各項(xiàng)異常P>0.05，表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

為適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的解剖、生理和生化變化[3]。反映在心臟上，可以看到明顯的心電圖改變，最主要的改變是T波異常、竇性心動(dòng)過速。這和外地大數(shù)據(jù)孕產(chǎn)婦心電圖改變是一致的[4-6]。

T波代表著心室的復(fù)極。心室除極順序是從心內(nèi)膜至心外膜，如果復(fù)極仍從心內(nèi)膜至心外膜，則會(huì)產(chǎn)生倒置或低平的T波，表現(xiàn)為T波<1/10R波。臨床常見心外膜下心肌缺血[7]。7880例足月產(chǎn)婦中有3484例出行T波異常，提示有44.2%的產(chǎn)婦存在著不同程度的心肌缺血。

竇性心動(dòng)過速是指竇房結(jié)起搏細(xì)胞自律性增強(qiáng)，發(fā)出的激動(dòng)超過了其固有的起搏頻率，或激動(dòng)發(fā)生折返及觸發(fā)形成的快頻率心臟搏動(dòng)。女性最常因?yàn)榻桓猩碓蚧驘o明確病因出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速。竇性心律不齊則是竇房結(jié)不規(guī)律發(fā)放沖動(dòng)而產(chǎn)生節(jié)律不勻齊。這兩種改變一般預(yù)后良好，但仍需密切觀察[8]。

值得注意的是，有1.14%（90例）病人出現(xiàn)了室上性心動(dòng)過速。房室結(jié)折返性心動(dòng)過速或房室結(jié)雙徑路折返是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的最常見病因。意味著病人心臟存在著快慢兩條傳導(dǎo)徑路。它們完全相互分離，各自按自己的速度傳導(dǎo)激動(dòng)。這是一種病理表現(xiàn)，必須及時(shí)終止[9]。

本院病人主要來源桂滇黔三省交界地區(qū)，部分大山深處的少數(shù)民族有早婚早育的習(xí)俗，故而在資料中出現(xiàn)小于20歲的低齡產(chǎn)婦。

2013年10月，中共十八屆三中全會(huì)出臺(tái)了《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，允許雙獨(dú)生二胎。2015年12月全國人大常委會(huì)表決通過了《人口與計(jì)劃生育法修正案》，全面二孩定于2016年1月1日起正式實(shí)施。二孩政策，符合中華民族傳統(tǒng)的生育觀、家庭觀，得到了老百姓的普遍支持。

生育政策的重大調(diào)整，讓適齡夫婦可以自由地選擇生育年齡，控制生育節(jié)奏。一般而言，女性最佳生育年齡為23～28歲，35歲以上稱為高齡。由圖中可以看出，生育的主力為23～28歲，29～35歲兩組。但從2016年起，29～35歲及36歲以上組，生育呈持續(xù)上升勢(shì)頭。產(chǎn)科應(yīng)該做好相應(yīng)的技術(shù)及服務(wù)準(zhǔn)備，迎接即將到來的高齡產(chǎn)婦潮。

但無論如何，足月產(chǎn)婦的心電圖改變，與年齡無關(guān)。

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