左志彬

【摘 要】目的：探討激光輔助治療中老年慢性牙周炎的效果。方法：研究時(shí)間為2015年2月到2017年9月，選擇在我院口腔科收治的138例中老年慢性牙周炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對照組各69例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予激光治療，兩組都給予抗生素治療，治療觀察3個(gè)月。結(jié)果：治療后觀察組的治療總有效率為94.2%，顯著高于對照組的69.6%（P<0.05）。治療后兩組的GI與AI指標(biāo)都顯著低于治療前（P<0.05），觀察組也顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：激光輔助治療中老年慢性牙周炎能改善臨床癥狀，提高治療效果，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】中老年人；慢性牙周炎；激光；牙齦指數(shù)

Effects of laser assisted therapy on chronic periodontitis in middle-aged and elderly patients

Zhibin Zuo（Department of Periodontics，Jinan Stomatological Hospital，Jinan250001）

Abstract Objective： To investigate the effects of laser assisted treatment on chronic periodontitis in middle-aged and elderly patients. Methods： From February 2015 to September 2017， 138 patients with chronic periodontitis in the Department of Stomatology of our hospital were selected， all the patients were divided into the 69 patients in the observation group and the 69 patients in the control group accorded to the different treatment methods. The control group were given routine treatment， the observation group were given assisted therapy， and the two groups were given antibiotics treatment. The treatment cycles were observed for 3 months. Results： After treatment， the total effective rate of the observation group were 94.2%， which the observation group were significantly higher than that of the control group （69.6%） （P<0.05）. After treatment， the GI and AI indexes of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the observation group were also significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The laser assisted treatment of chronic periodontitis in middle-aged and elderly patients can improve the clinical symptoms and improve the therapeutic effect， and has a good application value.

Key words： Middle-aged and elderly； chronic periodontitis； laser； gingival index.

【中圖分類號】R781.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

慢性牙周炎是口腔科的一種常見病，是由菌斑生物膜所引起的慢性感染性牙周疾病[1]。其在臨床上主要表現(xiàn)為牙槽骨吸收、牙松動、附著喪失、牙周袋形成并有炎癥，由于其早期發(fā)病較為隱匿，癥狀不是特別突出，往往被患者所忽視，經(jīng)久不治便會導(dǎo)致病情加重[2]。慢性牙周炎的發(fā)病率一般在35歲后顯著增高，50-60歲時(shí)達(dá)高峰。傳統(tǒng)器械治療-超聲波或手工進(jìn)行刮治和根面平整是目前中老年慢性牙周炎最常用、最有效的基礎(chǔ)治療方法，能消除牙周袋內(nèi)根面上的菌斑和牙石，但是由于解剖因素的影響，很多治療器械難以進(jìn)入，導(dǎo)致治療存在局限性[3]。YAG激光被認(rèn)為是牙周治療中最有潛力的激光，Er：YAG激光是波長2900nm的固體脈沖激光，不易引起熱損傷，易被水和羥磷灰石吸收形成微爆破，從而清除軟硬組織而發(fā)揮治療作用[4-5]。本文具體探討了激光輔助治療中老年慢性牙周炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2015年2月到2017年9月，選擇在我院口腔科收治的138例中老年慢性牙周炎患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲；臨床確診為慢性牙周炎；患者在接受治療前均簽署知情同意書；口腔內(nèi)余留牙≥20，至少有4顆磨牙，且在3月內(nèi)未進(jìn)行牙周治療；所選牙均無齲齒及牙髓、根尖病變和急性牙齦炎癥；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、心血管疾病患者；孕期以及哺乳期婦女。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對照組各69例，對照組中男性38例，女性31例，年齡43～72（57.3±5.2）歲；觀察組中男性36例，女性33例，年齡42～78（61.2±7.3）歲，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予常規(guī)治療，對牙周炎進(jìn)行潔治、刮治及根面平整操作。

觀察組：給予激光治療，選擇意大利Doctor Smile公司的Er：YAG 激光儀，脈沖能量和頻率為160mJ、10Hz。工作尖面與根面呈15°-20°，工作尖以垂直方向從冠方向根方移動。

兩組都給予抗生素治療，口服阿莫西林（重慶麥克福新制藥有限公司，批號201309222，0.2g，3次/d）+甲硝唑（石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號201400244，0.2～0.6g，3次/d）。治療觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：無疼痛、牙齒松動、移位、萎縮等，咬合功能恢復(fù)較好，能進(jìn)行日常咀嚼；有效：疼痛輕度減輕，牙菌斑、牙周袋好轉(zhuǎn)，患者咬合狀況好轉(zhuǎn)，牙移位、萎縮情況較少，功能恢復(fù)良好；無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。（痊愈+有效）/組內(nèi)例數(shù)=總有效率。（2）癥狀指標(biāo)：記錄兩組患者治療前后牙齦指數(shù)（gingival index，GI）與附著喪失（attachment loss，AL）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中所出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)均采用Excel及SPSS23.00兩個(gè)軟件加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，對比采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比 治療后觀察組的治療總有效率為94.2%，顯著高于對照組的69.6%（P<0.05）。

2.2 GI與AI變化對比

治療后兩組的GI與AI指標(biāo)都顯著低于治療前（P<0.05），觀察組也顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

慢性牙周炎是臨床常見的一種牙周病，發(fā)病人群廣泛，一般多集中于老年人[6]。但是近年來發(fā)展，由于中年人抵抗力下降，以及器官功能老化導(dǎo)致中年人發(fā)病人數(shù)逐年劇增[7-8]。

牙周基礎(chǔ)治療是慢性牙周炎最基本的治療，目的是消除軟組織炎癥，清除菌斑、牙石等病原刺激物，促使組織不同程度的修復(fù)和再生，阻止疾病的進(jìn)展[9]。Er：YAG激光是一種固體脈沖激光，在光譜中處于肉眼看不見的紅外區(qū)[10]。其在臨床治療中的基本原理是照射區(qū)的水分子和含水有機(jī)組分充分吸收該激光的能量后，在極短時(shí)間內(nèi)汽化，使照射區(qū)組織內(nèi)部壓力升高并產(chǎn)生微爆炸，轉(zhuǎn)化成高壓能量，從而有效地去除齦下牙石或?qū)е卵乐苤虏【?xì)胞死亡；并且其水通過冷卻照射區(qū)域和吸收過多的激光能量來最小化熱量的發(fā)生，防止對周圍組織的損傷[11-12]。本研究顯示治療后觀察組的治療總有效率為94.2%，顯著高于對照組的69.6%（P<0.05）。

手術(shù)治療慢性牙周炎患者比較常見，但多不選用，不過手術(shù)治療恢復(fù)較慢，并且對患者的生活會產(chǎn)生較大影響[13]。Er：YAG激光能使治療后牙周致病菌顯著減少，減少牙周袋內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等數(shù)量，降低脂多糖濃度，從而降低炎性因子的分泌[14]。Er：YAG激光也能促進(jìn)膠原蛋白和細(xì)胞外基質(zhì)的合成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖和分化，改善牙根面的生物相容性，有利于促進(jìn)牙周組織的再生。本研究顯示治療后兩組的GI與AI指標(biāo)都顯著低于治療前（P<0.05），觀察組也顯著低于對照組（P<0.05）。還有研究表明Er：YAG激光可對余留細(xì)菌起到二次殺菌作用，促進(jìn)牙周組織的愈合，還能夠徹底清除袋內(nèi)壁的炎性組織，從而發(fā)揮治療作用[15]。

總之，激光輔助治療中老年慢性牙周炎能改善臨床癥狀，提高治療效果，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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