國外研究表明，微伏級T波電交替(MTWA)與惡性心律失常、心臟性猝死之間有密切聯(lián)系。冠心病導(dǎo)致心肌缺血，使局部心肌電生理紊亂，心肌除極及復(fù)極發(fā)生不均一，形成折返或是單向阻滯，發(fā)生惡性心律失常導(dǎo)致猝死。目前國內(nèi)冠心病病人使用時域法檢測MTWA與冠狀動脈病變關(guān)系的研究較少。本研究采用時域檢測法分析冠心病病人MTWA，旨在探討冠心病病人MTWA與冠狀動脈病變的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年3月—2013年11月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院病人40例作為冠心病組，男27例，女13例，年齡62.50歲±9.43歲，其中心肌梗死20例，心絞痛20例。入組病人住院后常規(guī)進行病史詢問，體格檢查，行血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及心臟彩超等檢查。所有病人均行冠狀動脈造影術(shù)和24 h動態(tài)心電圖。入選標準：冠狀動脈造影診斷為冠心病(診斷標準參照第8版《內(nèi)科學(xué)》)。排除標準：心房顫動、起搏心律，嚴重呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重肝腎功能障礙，心臟瓣膜病，先天性心臟病，人類免疫缺陷病毒感染，惡性腫瘤等。

對照組為內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院同期住院冠狀動脈造影正常者20例，男14例，女6例，年齡60.03歲±8.19歲，體格檢查未見異常、血生化、24 h動態(tài)心電圖、胸正側(cè)位片、心臟彩超等均正常。

1.2 MTWA檢測 采用杭州百慧醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的動態(tài)心電圖(Holter Analysis System)檢測。試驗前輕擦粘貼電極處皮膚，之后酒精擦拭，檢測時間為24 h。將采集到的體表信號通過計算機糾正基線飄移的特殊算法和低通濾波處理高頻信號，以時間為基線排成直線，之后運用MMA技術(shù)將所有心率分成兩組：奇數(shù)組(A組)和偶數(shù)組(B組)，對奇數(shù)組波形進行漸量中值修正，計算奇數(shù)組波形的中位數(shù)，同樣方法計算偶數(shù)組波形的中位數(shù)[1]，之后將奇數(shù)組和偶數(shù)組的中位數(shù)波形疊加，兩組T波振幅差值的平均值，即為T波電交替。

1.3 結(jié)果判定 T波電交替≥7.6 μV，信噪比>3，持續(xù)1 min以上為MTWA陽性[2]。記錄Ⅱ通道、V1通道和V5通道24 h內(nèi)MTWA總數(shù)值及MTWA最大值。詳見圖1。

MTWA最大值是203.6 μV，24 h檢測到的總次數(shù)是11次。

1.4 研究內(nèi)容 分析所有對象24 h內(nèi)MTWA總數(shù)值及MTWA最大值。總結(jié)MTWA的結(jié)果和影響因素，分析Ⅱ通道、V1通道和V5通道MTWA的發(fā)生情況及其與病變支數(shù)的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病組與對照組MTWA次數(shù)比較 冠心病組與對照組Ⅱ通道導(dǎo)聯(lián)MTWA次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；V1和V5通道比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

2.2 心肌梗死組、心絞痛組與對照組MTWA次數(shù)比較 心絞痛組與對照組Ⅱ通道導(dǎo)聯(lián)MTWA次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余通道導(dǎo)聯(lián)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表1 冠心病組與對照組MTWA次數(shù)比較(±s) 次

表2 心肌梗死組、心絞痛組與對照組MTWA次數(shù)比較(±s) 次

2.3 冠心病組MTWA值與病變部位、病變支數(shù)的相關(guān)性分析 冠心病病人Ⅱ通道、V1通道及V5通道各導(dǎo)聯(lián)MTWA值與病變部位、病變支數(shù)相關(guān)分析顯示，Ⅱ通道，V1通道及V5通道MTWA最大值與病變支數(shù)呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與病變部位無相關(guān)性(P>0.05)。詳見表3。

表3 冠心病組各通道MTWA與冠狀動脈病變部位、病變支數(shù)的相關(guān)性分析

3 討 論

T波電交替(TWA)作為一種心電現(xiàn)象，心肌細胞膜復(fù)極時膜電壓逐步交替及復(fù)極時空離散是形成TWA的電生理基礎(chǔ)[2]。臨床和動物實驗研究證實，TWA是惡性室性心律失常及心源性猝死的獨立預(yù)測指標[3]。冠心病病人由于心肌缺血缺氧，跨室壁復(fù)極離散度[4]的閾值降低，心肌細胞內(nèi)、中、外3層復(fù)極差異增大，呈現(xiàn)不同特性，從而形成TWA[5]。心肌缺血缺氧時引起鉀離子外流增加，動作電位發(fā)生變化，心臟自主神經(jīng)功能紊亂，心電活動不穩(wěn)定，易導(dǎo)致惡性心律失常及心源性猝死發(fā)生[6]。心肌梗死病人出現(xiàn)TWA是一種危險信號[7]。

本研究結(jié)果表明，冠心病組與對照組Ⅱ通道導(dǎo)聯(lián)MTWA次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；V1和V5通道比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。心絞痛組與對照組Ⅱ通道導(dǎo)聯(lián)MTWA次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余導(dǎo)聯(lián)通道差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。劉衛(wèi)濤[8]在急性冠脈綜合征MTWA臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死組與不穩(wěn)定型心絞痛組及對照組行24 h動態(tài)心電圖檢測MTWA，分別比較三通道MTWA最大值，進行組間兩兩比較，急性心肌梗死組各通道MTWA指標明顯高于不穩(wěn)定型心絞痛組，通道1(mv5)、通道3(mv3)MTWA最大值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究心肌梗死組未明顯高于心絞痛組，3通道MTWA最大值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，考慮與下列因素有關(guān)：本研究選擇的心肌梗死病人，包括亞急性期及陳舊性病人，因而導(dǎo)致檢測MTWA時間不同，可能對結(jié)果會造成影響；本研究包括穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛病人，可能對結(jié)果有影響；本研究心絞痛組和心肌梗死組病人各20例，樣本量較少對結(jié)果的影響；電極和皮膚的接觸、呼吸運動及導(dǎo)線的移動等都可能產(chǎn)生高頻噪聲影響MTWA檢測結(jié)果。

冠心病病人3通道MTWA相關(guān)指標與病變部位、病變支數(shù)的秩相關(guān)分析顯示，3通道MTWA最大值與病變支數(shù)呈正相關(guān)(P<0.05)；MTWA最大值與病變部位無相關(guān)性(P>0.05)。MTWA數(shù)值與冠心病病人病變支數(shù)呈正相關(guān)，病變支數(shù)越多，MTWA的值越大，而與病變部位，如前降支、回旋支或是右冠狀動脈無明顯相關(guān)性。

TWA作為一種心電現(xiàn)象，對室性心律失常及猝死方面的預(yù)測價值明顯優(yōu)于其他無創(chuàng)性心電信息檢查技術(shù)，與心內(nèi)電生理檢查具有同等的預(yù)測價值，對提高惡性心律失常的防治水平及降低猝死率有重要意義，但有許多不明機制有待于今后進一步研究明確。