一本賬、一家人。在鐵力市醫(yī)共體中，成員單位不分彼此，只為了山區(qū)林區(qū)百姓健康這一個(gè)目標(biāo)。

黑龍江省鐵力市位于小興安嶺南麓，面積約6620平方千米，山地、林地約占全市面積的70%；丘陵、漫崗約占13%，素有“八山一水一分田”之稱，因而居民居住相對(duì)比較分散，無論醫(yī)療資源怎樣布局，都很難兼顧轄區(qū)內(nèi)所有居民。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、山上林場(chǎng)的衛(wèi)生室，在醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備、住院設(shè)施、藥物保障等各個(gè)方面，與市級(jí)醫(yī)院都存在很大差距。那些居住在偏僻農(nóng)村和深山的居民，就醫(yī)更是長期存在困難。

如何彌補(bǔ)這些差距、解決這些困難，讓鐵力市所有居民都能得到良好的醫(yī)療健康保障？鐵力市醫(yī)共體法人代表、鐵力市人民醫(yī)院院長史家明認(rèn)為，最好的辦法并不是在所有偏僻的地方都建設(shè)醫(yī)院。事實(shí)上，那樣既不可能做到，也完全沒有必要。而建立醫(yī)療共同體，能夠有效整合域內(nèi)的醫(yī)療資源，并能使之更充分地發(fā)揮其應(yīng)有的作用，讓偏僻地區(qū)的居民患病時(shí)，第一時(shí)間得到高效優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。此外，建設(shè)醫(yī)共體，還有利于實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源的效益最大化，以及實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療的效益最大化。

對(duì)醫(yī)共體成員單位開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

從各自為政到一本賬

鐵力市人民醫(yī)院政策研究員潘作成表示，醫(yī)共體是多年來縣級(jí)公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)最具實(shí)質(zhì)性意義的成果。建設(shè)和發(fā)展醫(yī)共體，是當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院改革最緊迫、最重要的任務(wù)?？梢哉f，如果不建立醫(yī)共體，深山老林中居民的就醫(yī)問題不可能得到很好解決。

2017年下半年，在全國醫(yī)改浪潮強(qiáng)力的推動(dòng)下，鐵力市委、市政府開始醞釀鐵力市醫(yī)共體建設(shè)。鐵力市主管醫(yī)療衛(wèi)生工作的副市長夏玉梅，親自帶隊(duì)赴安徽省天長市和阜南縣實(shí)地考察調(diào)研。結(jié)合鐵力市實(shí)際情況，調(diào)研小組撰寫了一份高質(zhì)量的考察報(bào)告，為鐵力市醫(yī)共體建設(shè)提出了諸多好的建議。

報(bào)告認(rèn)為，患者轉(zhuǎn)出醫(yī)院與轉(zhuǎn)入醫(yī)院的利益無法平衡，是制約醫(yī)共體發(fā)展乃至分級(jí)診療政策落實(shí)的主要原因之一。醫(yī)院不是企業(yè)，但其運(yùn)行機(jī)制與企業(yè)無異，必須考慮經(jīng)濟(jì)效益。因此，醫(yī)共體建設(shè)必須統(tǒng)一財(cái)務(wù)，實(shí)行“一本賬”。

為此，鐵力市成立了以常務(wù)副市長為組長的醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組，以主管副市長為主任的醫(yī)共體管理委員會(huì)，從組織領(lǐng)導(dǎo)上給予足夠的支撐，為醫(yī)共體建設(shè)提供了保障。

史家明告訴記者，鐵力市的醫(yī)共體是緊密型的，由他本人擔(dān)任鐵力市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括益康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的法人代表。也就是說，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為鐵力市醫(yī)共體的成員單位，已經(jīng)不再具備原來的法人資格。鐵力市人民醫(yī)院對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人、財(cái)、物各方面實(shí)行統(tǒng)一管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與人民醫(yī)院之間實(shí)行報(bào)賬制。這種管理體制可以實(shí)現(xiàn)市人民醫(yī)院與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有醫(yī)療資源的有效整合，使各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到科學(xué)有效的監(jiān)管，從而結(jié)束了長期以來各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各自為政、發(fā)展缺乏統(tǒng)一規(guī)劃指導(dǎo)的混亂局面。

“以前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只考慮本單位這個(gè)小圈子的利益，你叫我把患者往外轉(zhuǎn)，等于叫我把到手的錢拿給別人，哪一個(gè)能愿意？現(xiàn)在建成了醫(yī)共體，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鐵力市人民醫(yī)院成了一家人，算的是一本賬。既然是一本賬，錢誰掙都一樣，問題自然也就不復(fù)存在了。”史家明說道。

從一家人到資源共享

醫(yī)共體是個(gè)新事物，能夠指導(dǎo)全局的經(jīng)驗(yàn)并不多，各地醫(yī)共體建設(shè)情況千差萬別，遇到的問題也不盡相同。潘作成認(rèn)為，總的來說，比較共性的問題有三個(gè)。

一是醫(yī)共體制度的運(yùn)行缺乏系統(tǒng)的機(jī)制。比如，市醫(yī)院與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間如何有效配合、協(xié)調(diào)運(yùn)作，市醫(yī)院與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的分級(jí)診療如何實(shí)現(xiàn)和保障等等，都需要形成固定的機(jī)制和制度保障。二是現(xiàn)行醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)共體的支持和支撐力度不夠?，F(xiàn)在很多地方醫(yī)共體運(yùn)行困難，主要原因就是醫(yī)保的結(jié)算政策支持不夠，影響了醫(yī)共體開展的積極性和分級(jí)診療的可持續(xù)性。三是原有的衛(wèi)生行政體制對(duì)醫(yī)共體存在制約和限制，影響醫(yī)共體內(nèi)部的管理。

史家明對(duì)記者說道，盡管鐵力市醫(yī)共體建設(shè)剛剛起步，但已經(jīng)對(duì)如何實(shí)現(xiàn)市醫(yī)院對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的有效管理，并能夠充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性作了一些思考和設(shè)計(jì)。

鐵力市醫(yī)共體目前采取的方法是，以人民醫(yī)院作為醫(yī)共體的龍頭單位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是成員單位，由人民醫(yī)院對(duì)各成員單位實(shí)施統(tǒng)一管理，對(duì)各成員單位人事和財(cái)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)、人才培養(yǎng)等醫(yī)療資源共享。在這樣的體制機(jī)制下，方便對(duì)上述三個(gè)問題進(jìn)行合理合法的規(guī)避。至于運(yùn)轉(zhuǎn)中是否會(huì)出現(xiàn)一些其他問題，目前還很難預(yù)測(cè)。相信隨著時(shí)間的推移，許多屬于前進(jìn)中的問題都會(huì)得到很好的解決。

史家明表示，鐵力醫(yī)共體的方向是堅(jiān)決落實(shí)黨的十九大精神，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的同時(shí)，全面建立適合鐵力情況的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，真正實(shí)現(xiàn)大病不出縣，重大疾病得到及時(shí)有效的預(yù)防控制，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)。

目前，鐵力市醫(yī)共體依托市人民醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，聯(lián)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，為鐵力市全部貧困人口提供了個(gè)體化檢查，根據(jù)患病情況，將九種大病、嚴(yán)重疾病、長期慢病等進(jìn)行分類管理，建立健康檔案，實(shí)行分級(jí)診療。同時(shí)，通過醫(yī)共體建設(shè)，市人民醫(yī)院已對(duì)各個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行了整體改造。

今后，鐵力市醫(yī)共體還將通過統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息共享和遠(yuǎn)程診療；通過人員的統(tǒng)一調(diào)配，實(shí)現(xiàn)社區(qū)全科醫(yī)生的有計(jì)劃培訓(xùn)，打造梯隊(duì)式衛(wèi)生人才隊(duì)伍；通過藥品統(tǒng)一保障供應(yīng)制度，為慢病患者提供連續(xù)性服務(wù)，并送藥上門；通過現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立，提高醫(yī)共體的運(yùn)行效率，節(jié)約醫(yī)療資源，保障醫(yī)療安全；通過醫(yī)共體管理委員會(huì)建立長期穩(wěn)定的運(yùn)行機(jī)制，搭建適合于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系發(fā)展的合作模式，保證當(dāng)?shù)厝罕娊】岛歪t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。