廣東省化州市人民醫(yī)院，廣東 化州 525100

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤之一，患病率為25%左右，不孕率高達20%～30%[1]。目前曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等是子宮肌瘤常用治療藥物，其中醋酸曲普瑞林注射液屬于促性腺激素釋放激素(GnRH)類似物，可促使性激素分泌減少，最終達到縮小子宮肌瘤體積的目的，但單獨使用此藥，遠期療效欠佳且副作用較大[2]。子宮肌瘤屬中醫(yī)“癥瘕”、“石瘕”范疇，觸之腹部有包塊，且常伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴等腎虛血瘀證候，治療應(yīng)以化瘀消癥為原則。調(diào)沖消癥方由炙鱉甲、生牡蠣、淫羊藿等制成，有化瘀消癥之作用。筆者采用調(diào)沖消癥方聯(lián)合醋酸曲普瑞林注射液治療子宮肌瘤，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2017年10月診治的子宮肌瘤患者86例。隨機分為觀察組和對照組各43例。觀察組年齡31～53歲，平均(42.83±7.79)歲；病程5個月至5年，平均(3.43±1.34)年；子宮肌瘤體積8～17 cm3，平均(12.83±3.76)cm3；單發(fā)32例，多發(fā)11例。對照組年齡32～54歲，平均(43.06±8.01)歲；病程6個月至6年，平均(3.72±1.53)年；子宮肌瘤體積9～18cm3，平均(13.27±3.05)cm3；單發(fā)33例，多發(fā)10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中血瘀證判定標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為:腹部觸之有硬塊，且推之不移。次癥:經(jīng)量增多，淋漓不盡；經(jīng)色暗紅，質(zhì)狀黏稠；經(jīng)期帶下增多，赤白兼雜或色黃；心煩不寧，身熱口渴；腰膝酸軟或腰酸腰痛；舌有瘀斑；脈細澀或沉弦；腹部B超檢查證實子宮內(nèi)存在腫瘤，且單個腫瘤最大直徑≤5 cm；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮體積≥10周妊娠大小，單個腫瘤最大直徑>5 cm，肌瘤有惡變傾向者；并發(fā)子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥者；伴有免疫系統(tǒng)疾病者；合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組：采用醋酸曲普瑞林注射液(長春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20044922)治療，月經(jīng)周期開始的第3～5 d，臀部肌內(nèi)注射3.75 mg醋酸曲普瑞林注射液，之后每隔28 d注射1次，用藥3個月。 觀察組：采用調(diào)沖消癥方聯(lián)合醋酸曲普瑞林注射液治療，調(diào)沖消癥方組成：淫羊藿15 g，炙鱉甲30 g(先煎)，香附10 g，生牡蠣30 g(先煎)，當(dāng)歸15 g，三棱10 g，土鱉蟲10 g，牡丹皮10 g，莪術(shù)10 g，白芍15 g，柴胡10 g，貓爪草15 g，海藻10 g；月經(jīng)周期長、量多者加三七粉4 g,蒲黃炭4 g(沖服)；疼痛嚴(yán)重者可加延胡索10 g,炒五靈脂10 g；血虛者加熟地黃30 g,阿膠10 g(烊化)；氣虛者加黃芪30 g,黨參15 g。將上述藥物加水煎煮至300 mL，1劑/d，分早晚2次口服，共用藥3個月。醋酸曲普瑞林注射液用量用法同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前后采用B超檢查對比兩組子宮體積、子宮肌瘤體積。②治療前后采用自動血流變檢測儀(北京賽科希德科技發(fā)展有限公司，SA-6000)檢測兩組全血高切黏度、全血低切黏度血液流變學(xué)指標(biāo)變化。③兩組臨床療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：患者臨床癥狀、體征完全消失，肌瘤較治療前縮小≥90%。有效：患者臨床癥狀、體征消失或減弱，肌瘤減較治療前縮小≥50%。無效：患者臨床癥狀、體征未消失或加重，肌瘤減少<50%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮體積、子宮肌瘤體積與治療前比較 治療后觀察組子宮體積、子宮肌瘤體積較對照組小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組子宮體積、子宮肌瘤體積比較

組別例數(shù) 子宮體積 子宮肌瘤體積 治療前治療后治療前治療后對照組43116.89±11.8483.48±10.37#13.27±3.059.83±2.97#觀察組43118.36±12.5370.26±9.53#*12.83±3.768.24±2.64#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 血液流變學(xué) 治療前兩組全血高切黏度、全血低切黏度水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組全血高切黏度、全血低切黏度均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù) 全血高切黏度 全血低切黏度 治療前治療后治療前治療后對照組436.38±1.345.42±1.28#12.88±1.7911.32±1.73#觀察組436.68±1.514.67±1.01#*13.16±1.819.98±1.42#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05;與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 臨床療效 觀察組治療總有效率(93.02%)高于對照組(74.42%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，雌激素是促使腫瘤生長的主要激素。醋酸曲普瑞林注射液是促性腺激素釋放激素類似物，可刺激垂體分泌促卵泡成熟素及促黃體生成素，垂體經(jīng)過刺激后可進入不應(yīng)期，減少促性腺激素合成，降低孕、雌激素水平，使性類固醇降低至去勢水平[6]。

子宮肌瘤在中醫(yī)學(xué)中屬“癥瘕”、“石瘕”、“崩漏”范疇，其形成多由臟腑功能失調(diào)、氣滯、痰凝、血瘀等聚集搏結(jié)引起。病在胞宮，起初以月經(jīng)增多、腹痛等實證為主，隨著病情加重，正氣受損，轉(zhuǎn)變?yōu)樘搶崐A雜證候，因此中醫(yī)多以化瘀消癥法治療。調(diào)沖消癥方由淫羊藿、炙鱉甲、香附、生牡蠣、當(dāng)歸、三棱、土鱉蟲、牡丹皮、莪術(shù)、白芍、柴胡、貓爪草、海藻等組成，其中香附、柴胡、白芍可調(diào)理氣機、疏肝解郁、疏通沖任，土鱉蟲、當(dāng)歸、三棱、牡丹皮、莪術(shù)、貓爪草可活血化瘀、散結(jié)消癥，生牡蠣、鱉甲攻堅散結(jié)；淫羊藿可暖腎調(diào)沖、補腎壯陽，諸藥相協(xié)為伍，共奏調(diào)理沖任、活血化瘀、散結(jié)消癥之功效[7]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸中的有效成分進入細胞后，可抑制PI激酶活性，阻滯PI轉(zhuǎn)化為PIP,最終引起DG、IP3等第二信使減少，從而抑制血小板聚集[8]。王鵬程等[9]研究指出用土鱉蟲水提取物灌入大鼠胃部，可縮短紅細胞電泳時間，抑制大鼠血小板聚集率，延長大鼠出血時間。調(diào)沖消癥方可抑制血小板黏附聚集，降低血液黏稠度，舒張血管，改善血液流變學(xué)，同時還能增強機體免疫功能[10]。醋酸曲普瑞林注射液可減少促性腺激素的合成釋放，使性類固醇降低至去勢水平，切斷腫瘤生長對激素的依賴途徑[11]。同時配合具有調(diào)理沖任、活血化瘀、散結(jié)消癥之功效的調(diào)沖消癥方可進一步促使子宮肌瘤萎縮。本研究結(jié)果可知，治療后觀察組全血高切黏度、全血低切黏度較對照組低(P<0.05)，提示調(diào)沖消癥方與醋酸曲普瑞林注射液聯(lián)合可改善子宮肌瘤患者血液流變學(xué)。本次在醋酸曲普瑞林注射液西醫(yī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)沖消癥方治療，可發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后觀察組子宮體積、子宮肌瘤體積較對照組小(P<0.05)，提示調(diào)沖消癥方與醋酸曲普瑞林注射液聯(lián)合治療子宮肌瘤臨床療效顯著，可縮小子宮及肌瘤體積。

綜上所述，調(diào)沖消癥方與醋酸曲普瑞林注射液聯(lián)合治療子宮肌瘤臨床療效明顯，可縮小子宮及肌瘤體積，改善血液流變學(xué)，值得推廣。