宋立軍

宮角妊娠是一種胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部的子宮腔內(nèi)的妊娠，從嚴格的定義上不屬于異位妊娠（也稱宮外孕），但在治療上與異位妊娠有相似處。隨著孕周增長，宮角肌層變薄，一旦肌層破裂，出血甚多，若診斷延誤可危及生命。臨床上，宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部異位妊娠的發(fā)病率并不高，然而一旦發(fā)生，則后果嚴重[1]。患者一般需要接受手術(shù)治療，術(shù)前診斷結(jié)果尤其重要[2]。然而術(shù)前診斷難度較大，加上兩種妊娠結(jié)局以及治療方式完全不同，因此，臨床早期診斷至關(guān)重要[3-4]。此次研究中，觀察宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部異位妊娠的超聲診斷價值。報告如下文：

表1 手術(shù)病理與超聲診斷結(jié)果

1 資料和方法

1.1 資料

研究對象為本院于2015年9月—2017年9月收治的66例的宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部異位妊娠患者，均經(jīng)手術(shù)病理以及臨床保守治療證實。宮角妊娠48例，輸卵管間質(zhì)部異位妊娠18例。患者年齡18～38歲，平均（26.35±2.54）歲；停經(jīng)時間

40～60 d，平均（50.24±3.22）d。

1.2 方法

采用全功能彩色超聲診斷儀（ALOKA SSD-3500），縱橫切面掃描，探頭頻率3.5 MHz。觀察妊娠囊的著床位置、宮角部有無突出以及觀察相關(guān)附件等。

1.3 觀察指標

分析宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部異位妊娠的超聲診斷符合率以及特點。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

以手術(shù)病理證實結(jié)果為準，超聲對于宮頸妊娠的定位診斷符合率為83.33%（40/48）；對于輸卵管間質(zhì)部異位妊娠的定位診斷符合率為66.67%（12/18）。數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 聲像圖特點

（1）孕囊型：共34例孕囊型。其中宮角妊娠28例，位于膨大宮角內(nèi)部，呈圓形或者近圓形；24例妊娠囊周圍較厚，具有均勻的肌層組織；26例妊娠囊內(nèi)存在卵黃囊。間質(zhì)部妊娠共6例，宮角膨出；4例妊娠囊內(nèi)側(cè)內(nèi)膜不相連，肌層組織厚薄不一。

（2）混合包塊型：宮角妊娠共12例，間質(zhì)部妊娠共6例。均存在宮角部可見混合性包塊、內(nèi)部回聲不均勻、宮角不對稱等特征。特征區(qū)別：對于宮角妊娠，其混合性包塊與子宮內(nèi)膜存在延續(xù)性，外周具有較厚的肌層包繞；對于間質(zhì)部妊娠，無延續(xù)性，且存在長短不一的距離，外周繞肌層較薄。

3 討論

在臨床異位妊娠中，宮角妊娠以及輸卵管間質(zhì)部異位妊娠的占比約5%～10%[5]。該兩種妊娠囊所在位置為子宮血管和卵巢血管的匯集區(qū)，存在豐富的血運[6]。一旦發(fā)生破裂出血，則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的休克，嚴重者甚至威脅生命安全[7-8]。故此，臨床應(yīng)加強早期診斷，給予積極的治療。

本次研究中，采用超聲對宮角妊娠以及輸卵管間質(zhì)部異位妊娠進行定性診斷，獲得較為可觀效果。對于宮角妊娠的超聲定位診斷符合率為83.33%，對于輸卵管間質(zhì)部異位妊娠定位診斷符合率為66.67%。超聲聲像圖特征如下：（1）宮角妊娠：子宮增大，其外形左右側(cè)的宮角并不對稱，且受孕側(cè)的宮角呈現(xiàn)膨隆狀，宮底部呈延續(xù)關(guān)系[9]。輸卵管間質(zhì)部異位妊娠子宮一側(cè)的角突起，包塊與宮角部之間存在切跡。（2）對于宮角妊娠，其在子宮內(nèi)膜小時或者接近消失時刻，可出現(xiàn)妊娠囊，妊娠包塊與子宮內(nèi)膜相互延續(xù)，周圍可見較厚的肌壁層；對于輸卵管間質(zhì)部異位妊娠，其妊娠囊以及妊娠包塊周邊僅僅存在圍繞的間斷薄肌層，內(nèi)側(cè)緣與宮腔內(nèi)膜接近，并不相互延續(xù)[10]。

對于存在的誤診情況，分析其原因可能為以下幾點：（1）停經(jīng)后，存在流產(chǎn)征兆，陰道反復(fù)流血，且存在腹痛。進行超聲檢查時，孕囊混合性回聲與宮角內(nèi)膜線關(guān)系并不明顯，導(dǎo)致間質(zhì)線不清楚，造成誤診假象[11]。（2）孕囊或者混合性回聲團較小，使得膨隆并不明顯；（3）妊娠周期較長，使得超聲對蛻膜反應(yīng)減弱，聲像圖表現(xiàn)不典型，進而造成誤診[12]。

對于宮角妊娠以及輸卵管間質(zhì)部異位妊娠，超聲診斷價值高。