林 翠，彭 輝，陳 雯

（1.玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000；2.玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

護理倫理學(xué)是研究護理道德的學(xué)科，是運用一般倫理學(xué)的原理來解決和調(diào)解護理實踐與護理科學(xué)發(fā)展中護士之間、護士與他人之間、護士與社會之間關(guān)系的一門科學(xué)[1]，它以基本理論、規(guī)范體系、基本實踐、道德難題為研究內(nèi)容。護理倫理作為一種專業(yè)倫理，在現(xiàn)代護理工作中能夠起到規(guī)范護理專業(yè)人員的道德行為、協(xié)調(diào)和密切護患關(guān)系、維護職業(yè)聲譽、保證護理質(zhì)量的作用[2]。

雖然護生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的就業(yè)意向較低[3]，但目前縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院等基層衛(wèi)生單位仍是中職護理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)的主要方向，是中職護生未來職業(yè)生涯的主要陣地。因此，中職護理倫理教育應(yīng)注意“?！夯ヂ?lián)互通”，實現(xiàn)護理倫理教育與臨床護理實踐的融會貫通。由此，課題“基于生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的中職護理倫理教育體系的構(gòu)建與實踐研究”的研究團隊調(diào)查分析本地區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護士對護理工作中護理倫理問題的認知現(xiàn)狀并分析其影響因素，旨在了解縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護士在提供護理服務(wù)中遇到、出現(xiàn)的倫理道德問題，以期為中職學(xué)校更好地開展護理倫理教育提供教學(xué)實踐思路及參考依據(jù)，并進一步提升中職護生護理倫理決策能力和職業(yè)道德水平?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以廣西玉林地區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的在崗護士為對象進行調(diào)查，有效調(diào)查對象共497名。

1.2 調(diào)查工具

在查閱各種相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合課題研究目的，課題組在多次討論修改和征詢專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷。包括以下兩部分內(nèi)容：一部分是一般情況資料，包括年齡、工齡、最高學(xué)歷、職稱、所在醫(yī)院等級；另一部分是關(guān)于護理倫理認知的10道選擇題目。本次問卷內(nèi)容經(jīng)公共衛(wèi)生、統(tǒng)計學(xué)、倫理學(xué)、護理學(xué)等專業(yè)的專家討論，認為問卷內(nèi)容全面，結(jié)構(gòu)合理，有較好的表面效度和內(nèi)容效度。

1.3 調(diào)查及統(tǒng)計學(xué)方法

采用隨機抽樣的方法，課題組成員到本地區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院向護士發(fā)放問卷，問卷發(fā)放前先對調(diào)查對象就問卷填寫方法及填寫中注意事項進行講解說明，現(xiàn)場發(fā)放問卷并填寫，填寫后立即收回。本次調(diào)查共發(fā)放500份問卷，收回有效問卷497份，有效問卷回收率為99.4%。

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法為描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

年齡分布情況：19～25歲 178名（35.8%），26～35歲 237名（47.7%），36歲及以上 82名（16.5%）；工齡分布情況：1～3年 65名（13.1%），4～5年 187名（37.6%），6～10年 201名（40.4%），10年以上44名（8.9%）；全日制學(xué)歷分布情況：中專427名（85.9%），大專67名（13.5%），本科3名（0.6%）；最高學(xué)歷（含畢業(yè)后的在職教育）分布情況：中專237名（47.7%），大專186名（37.4%），本科74名（14.9%）；職稱分布情況：護士286名（57.5%），護師 183名（36.8%），主管護師28名（5.6%）；所在醫(yī)院的等級：縣級醫(yī)院162名（32.6%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院335名（67.4%）。

2.2 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護士護理倫理認知情況（見表1）

3 討論

3.1 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護士護理倫理認知情況分析

表1的調(diào)查結(jié)果說明，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護士的護理倫理在職繼續(xù)教育仍需要進一步加強。雖然護士對護理倫理的認知水平較低，但是在臨床護理實踐中他們已經(jīng)意識到護理倫理的重要性，體會到護理倫理在具體護理工作中起到規(guī)范行為、協(xié)調(diào)關(guān)系、維護聲譽、保證質(zhì)量等作用。說明縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護士對護理倫理的認知水平較低，對護理倫理問題的處理決策能力亟待提升。

3.2 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護士護理倫理認知的影響因素分析

3.2.1 學(xué)歷層次因素 學(xué)歷是影響護理專業(yè)學(xué)生護理倫理認知水平的重要因素之一[4]。本次調(diào)查中全日制中專學(xué)歷的護士占85.9%，表明縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護士學(xué)歷水平整體低下，盡管經(jīng)過畢業(yè)后的在職教育，使得學(xué)歷水平有所提升，但要扭轉(zhuǎn)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護士整體學(xué)歷低下的局面也是很難的。因此，筆者認為縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護士的整體學(xué)歷水平低下是導(dǎo)致對護理倫理認知水平較低的重要影響因素之一。

表1 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護士護理倫理認知情況調(diào)查結(jié)果（n=497）

3.2.2 個人因素 個人因素主要表現(xiàn)在護士的年齡、人文知識及自身性格修養(yǎng)等方面?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的護士大部分是中專畢業(yè)，因年齡較小，在校讀書時學(xué)習(xí)主動性差且理解分析能力有限，從而對護理倫理問題的有關(guān)認知和理解能力相對較弱，即使進入臨床工作，年齡也偏小，臨床經(jīng)驗缺乏，容易在技術(shù)上追求快學(xué)快用的“急功近利”思想，專業(yè)技能不夠扎實，全方位護理患者能力不足，從而易導(dǎo)致護理工作中倫理問題的出現(xiàn)。護士人文社會科學(xué)方面的知識缺乏，不能有效緩解患者的焦慮?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的護士大部分來自農(nóng)村或城市邊緣家庭，自身性格修養(yǎng)欠佳，在護理工作中，慎獨意識差，不能嚴格履行護理道德義務(wù)。因此，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護士的個人因素也會影響其護理倫理認知能力及護理倫理決策能力。

3.2.3 學(xué)校教育因素 醫(yī)學(xué)院校尤其是中職學(xué)校對中專護生護理倫理學(xué)課程的重視不夠，部分院校的《護理倫理學(xué)》教材不統(tǒng)一，教師的知識結(jié)構(gòu)不合理，教育水平參差不齊，缺少對護生護理倫理的培養(yǎng)及其與護理行為密切結(jié)合的實踐訓(xùn)練，偏重于倫理理論知識的講解等，導(dǎo)致部分護士，尤其是新護士對護理工作中倫理問題認知不足及護理倫理決策能力欠缺。

3.2.4 醫(yī)院管理因素 雖然國家新農(nóng)合政策給縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院帶來一定的變化，但是醫(yī)院的護理倫理管理等軟件建設(shè)亟須改善。醫(yī)院護理工作繁忙、人員配比不夠、關(guān)愛與人性化服務(wù)不夠是臨床護理中產(chǎn)生倫理問題的主觀原因，而護理倫理管理的缺陷、倫理學(xué)知識普及程度不高是客觀原因。醫(yī)院管理層還未意識到護理倫理知識對臨床護士工作的指導(dǎo)作用，對護士護理倫理知識培訓(xùn)不足也是影響護士認知水平的原因之一。

3.2.5 社會環(huán)境因素 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護士護理倫理認知水平受社會整體環(huán)境的影響。在追求發(fā)展經(jīng)濟、講究效率的大背景下，社會的整體目標(biāo)都偏向于走優(yōu)先發(fā)展經(jīng)濟的道路，對人文關(guān)懷重視不夠，使社會的整體道德情況都處于滑坡狀態(tài)，導(dǎo)致包括護理人員在內(nèi)的部分人道德價值觀念不強，這是護理服務(wù)中存在問題的根本原因。

4 建議

4.1 提高護士的學(xué)歷水平

應(yīng)當(dāng)大力發(fā)展高層次的護理教育，提高高學(xué)歷層次護生所占的比例，從而有助于改善護生的護理倫理認知狀況。

4.2 護士個人加強學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)

縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護士應(yīng)積極主動加強自身人文社會科學(xué)如人際溝通、護理禮儀、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)等方面知識的學(xué)習(xí)，提升個人思想品德修養(yǎng)。同時，醫(yī)院要充分調(diào)動護士的積極性和主動性，同時結(jié)合實際工作經(jīng)驗，更好地理解和貫徹護理倫理學(xué)的要求，提高護士的護理倫理認知水平、護理倫理決策能力和執(zhí)行能力，進而提升護理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意。

4.3 加強醫(yī)學(xué)院校護理倫理教育

醫(yī)學(xué)院校在注重將護理倫理學(xué)理論與實踐結(jié)合的同時，還應(yīng)該根據(jù)護生對各維度倫理認知水平掌握的不同程度而有所側(cè)重地進行培養(yǎng)，學(xué)校應(yīng)將護理倫理學(xué)作為必修課程開設(shè)，改革課程內(nèi)容，多講授護理工作中容易發(fā)生的護理倫理問題，改變授課方式，運用臨床案例及討論式教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓他們認識到護理倫理知識的重要性，引進護理倫理學(xué)專業(yè)人才，壯大教師隊伍，提高護生的倫理意識，讓他們在學(xué)生時期全面系統(tǒng)地接受護理倫理學(xué)教育，培養(yǎng)良好的倫理素質(zhì)。

教學(xué)醫(yī)院等部門應(yīng)重視實習(xí)護生的護理倫理認知培養(yǎng)，對于進入臨床實習(xí)的護生，醫(yī)院護理管理者應(yīng)關(guān)注其倫理道德教育，在實習(xí)過程中可將學(xué)歷層次不同的護生進行分組搭配，以起到互相督促的作用，特別對低學(xué)歷的中專護生要注重其護理倫理學(xué)知識的擴充、積累，帶教教師可結(jié)合臨床案例對護理倫理知識進行拓展，深入淺出地講解，從而避免在臨床實踐中機械地學(xué)習(xí)相關(guān)倫理學(xué)知識。

4.4 重視醫(yī)院對護士護理倫理的再教育

縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院對護士進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的同時，應(yīng)重視臨床護士護理倫理再教育。在再教育過程中，開展多形式教學(xué)，讓護士主動參與到教學(xué)過程中來，通過查閱資料、小組討論、社會調(diào)查、撰寫論文等獲得新的知識和體驗，并將這一認識自覺轉(zhuǎn)化為臨床工作中的倫理行為，注重理論知識與臨床實踐的結(jié)合，通過對臨床護士實施護理倫理再教育，讓他們?nèi)媪私夂驼莆兆o理倫理知識，提高倫理素質(zhì)和倫理決策能力。同時，醫(yī)院可成立護理倫理委員會，不僅可以為臨床護士提供支持，幫助他們解決倫理問題、走出倫理困境，還可以為臨床護士提供更多的護理倫理培訓(xùn)，以提高他們的倫理素質(zhì)，更好地為患者服務(wù)。

4.5 改善社會整體倫理道德環(huán)境

習(xí)近平總書記2014年5月4日在北京大學(xué)師生座談會上指出：“核心價值觀，其實就是一種德，既是個人的德，也是一種大德，就是國家的德、社會的德。國無德不興，人無德不立?！币虼?，要大力弘揚社會主義核心價值觀，全面提高公民道德素質(zhì)，優(yōu)化社會的整體道德狀況，才能更好地從根本上提升臨床護士的道德素養(yǎng)，從而進一步提高護理倫理認知水平、護理倫理決策能力和執(zhí)行能力，進而提升護理服務(wù)質(zhì)量。

5 結(jié)語

經(jīng)調(diào)查，本地區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護士護理倫理的認知水平較低，臨床護理倫理決策能力亟待加強，因此需要引起護理教育者以及醫(yī)院管理者的高度重視，及時分析原因，制訂相應(yīng)對策并實施。但是由于本次調(diào)查樣本量有限，抽樣對象僅限于調(diào)查時上班或值班護士，且護士的自身評價可能受到其個性特點、外在環(huán)境等因素影響，未來可以擴大樣本量，進一步調(diào)查研究。