基于新農合政策下的應收醫(yī)療款管理問題淺析

劉娟

【摘 要】 新農合惠民利民政策實施以來，公立醫(yī)院作為政策的執(zhí)行者按照相關文件規(guī)定采用預先墊付補償金的形式為病人辦理報銷結算業(yè)務，這些墊款形成醫(yī)院的一項流動資產，即應收醫(yī)療款。在當前競爭日益激烈的醫(yī)療環(huán)境下，應收醫(yī)療款管理對于公立醫(yī)院的發(fā)展起著至關重要的作用，其決定著醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模和潛力，也決定著醫(yī)院的競爭實力。本文分析了公立醫(yī)院開展新農合報補工作形成的應收醫(yī)療款管理方面存在的問題，討論了因此產生的財務風險，最后提出了加強應收醫(yī)療款管理的建議，以期能促進新農合政策的完美運行、醫(yī)院的良好發(fā)展，保障參合農民的切身利益。

【關鍵詞】應收醫(yī)療款；新農合；財務風險；結算效率

新型農村合作醫(yī)療（簡稱新農合）是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，并由個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。該項政策的實施很大程度上，特別是在相對落后貧窮的農村地區(qū)有效緩解了“因病致貧、因病返貧”問題，提高了廣大農民的生活水平和生活質量，保障了社會的公平性，得到了農民的支持和青睞。然而，新農合政策實施以來，雖然公立醫(yī)院病人逐漸增多，醫(yī)院醫(yī)療收入逐年增長，但與此同時，對于預先墊付給病人的新農合資金如何完整合理的從新農合基金管理處收回，卻一直困擾著公立醫(yī)院管理層，嚴重影響了公立醫(yī)院的發(fā)展。

一、加強應收醫(yī)療款管理的重要意義

隨著公立醫(yī)院綜合改革的不斷推進，社會經濟的不斷發(fā)展，人們生活質量的不斷提高及健康意識的不斷增強，醫(yī)院的業(yè)務量也在逐漸加大，收入也逐漸增高。然而隨著藥品實行零差價銷售及耗材銷售取消加成等政策的實施，公立醫(yī)院可供支配的收入來源除了少量的財政補助外，其余只能主要依靠醫(yī)療服務項目收費。在當前全民參保的情形下，醫(yī)療服務性收費最終由相關醫(yī)療保險機構和參保的患者承擔，其中醫(yī)療保險機構承擔絕大部分，從而形成了應收醫(yī)療款。應收醫(yī)療款做為公立醫(yī)院的一項重要資產，所占總資產的比重呈逐漸上升的趨勢，只有更好的加強和規(guī)范應收醫(yī)療款管理，才能更好的防范財務風險；加快醫(yī)院資金周轉，提高資金使用效率；降低壞賬發(fā)生率；保證財務報告及相關會計信息的真實性；為領導的決策提供及時準確的依據；降低醫(yī)院的管理成本，增強公立醫(yī)院的競爭實力，為實現醫(yī)院的精細化發(fā)展奠定堅實的基礎。

二、應收新農合中心醫(yī)療款管理現狀及存在的問題

公立醫(yī)院由于新農合報銷政策形成的應收醫(yī)療款，指醫(yī)院按照相關文件規(guī)定對出院病人在辦理出院結算后，由醫(yī)院先行墊付的應按照相關報銷比例補償的金額，醫(yī)院墊付之后形成新農合病人結算報表，報送至新農合管理機構進行審核批準，并撥付給醫(yī)院所墊付的資金。應收醫(yī)療款作為醫(yī)療收入的一部分，是醫(yī)院債權的一種，直接影響著醫(yī)院資金的使用和長期發(fā)展。但是由于撥付給公立醫(yī)院的新農合補償款時間滯后，周期較長，在新農合中心審核中還會出現各種扣減項目，造成公立醫(yī)院應收新農合報補款與新農合中心賬面難以核對，主要表現在以下幾個方面：

1.審核及撥付周期不確定

公立醫(yī)院在為新農合病人辦理出院結算及報補之后，就形成了一項新的應收醫(yī)療款，該項報補明細在當前信息化系統(tǒng)操作下直接計入新農合結算報表。由于每月都有幾千甚至上萬的病人辦理新農合結算報補，導致醫(yī)院應收農合款金額逐漸增加，再加上各個公立醫(yī)院向新農合中心報審的時間及新農合開展審核的時間具有不確定性，久而久之，形成了難以解決的歷史遺留問題，加大了醫(yī)院墊付新農合資金的收回難度。

2.制度上存在缺陷

當前，新農合政策關于農村居民就醫(yī)補償制度制定了詳細的方案及比例，但是在醫(yī)院墊付新農合資金的匯總、上報、審核及撥付方面缺少詳細的制度方案，導致公立醫(yī)院在開展應收醫(yī)療款統(tǒng)計及上報，新農合中心在開展結算報表審核及基金撥付方面缺乏依據。醫(yī)院與新農合中心缺少有效的溝通，造成在上級領導檢查新農合資金使用及撥付情況時，經常出現相互推諉的現象，責任落實不清。

3.財務結算效率不高，影響審核及撥款進度

一方面，部分公立醫(yī)院新農合網絡建設相對緩慢，醫(yī)院相關的信息系統(tǒng)開展對接不力，病人出院結算數據傳到后臺審核機構審核時需要耗費較長時間，導致結算及審核機構在開展工作時工作效率較低；另一方面，由于住院費用報銷及審核手續(xù)較為復雜，而部分公立醫(yī)院又缺少具有熟練專業(yè)技能的工作人員，在實際工作時會出現各種差錯，導致結算數據核對不準確，從而使醫(yī)院與新農合中心由于賬目核對有誤需要再次核對，影響應收醫(yī)療款的結算進度。

三、應收醫(yī)療款給公立醫(yī)院帶來的財務風險

1.資金占用風險加大

隨著新農合政策的不斷深入發(fā)展，農民健康意識逐漸增強，醫(yī)院的病人尤其是新農合病人數量出現逐年增加的態(tài)勢，由于新農合病人采用結算報補及醫(yī)院先行墊付資金的模式，導致應收醫(yī)療款金額逐年加大，占用醫(yī)院大量的資金。雖然從醫(yī)院相關報表看結余有所增加，但是現金流有的卻不增反降，醫(yī)院不得不用有限的現金流采購維持醫(yī)院運轉的藥品和衛(wèi)生耗材，嚴重影響了醫(yī)院的發(fā)展。

2.財務報表數據不能真實體現醫(yī)院財務狀況

應收醫(yī)療款是醫(yī)院資產負債表中流動資產的一部分，部分長期無法收回卻仍體現在報表上，導致賬面金額與實際收回金額不一致，向院領導及相關主管部門報送的數據不準確，影響了管理層決策的有效性。

3.增加醫(yī)院的管理成本

應收醫(yī)療款是醫(yī)院資產的重要組成部分，財務相關制度規(guī)定要定期或者不定期的對該部分資產開展清理，并對清理結果進行一定的賬務處理。在清理過程中會耗費大量的人力、物力及財力，并且需要醫(yī)院與新農合中心多次溝通協(xié)調，如果雙方長期賬目核對不清的話，可能還會聘請具有專業(yè)能力和設備的第三方評估機構對該部分資產進行核查和評估，這將大大增加醫(yī)院的管理成本，消減醫(yī)院的綜合競爭實力。

四、加強應收醫(yī)療款管理的建議

1.建立定期上報及審核撥付制度

公立醫(yī)院應與新農合中心及上級主管部門簽訂三方協(xié)議，約定醫(yī)院結算報表上報項目、上報周期、新農合接到醫(yī)院相關報表之后的審核周期、審核成功之后的基金撥付周期，如果醫(yī)院及新農合中心不按照規(guī)定時間上報、審核報表并及時撥付資金，上級主管部門應制定處罰措施對其進行處罰，或者從應撥付的資金里進行核減。

2.進一步完善新農合基金管理制度

新農合政策實施后，農民的衛(wèi)生服務需求量逐漸增加，因此，醫(yī)療機構應加強自身建設，完善綜合改革的配套實施，并將控制醫(yī)療費用的不合理增長作為新農合工作的重點工作之一。為此，醫(yī)院、新農合及上級主管部門需要進一步完善新農合基金管理制度，嚴格審核不合理用藥、不合理檢查及不合理收費問題，劃清責任歸屬，對新農合基金嚴格審核，對審核之后予以核減的金額及原因做出詳細的說明并及時反饋給醫(yī)院。

醫(yī)院管理層應該建立相應的風險預警機制，開展相關醫(yī)療數據的精確分析，組織有關科室對具體原因開展調查，如果情況屬實的話應及時向財務科反映，財務科應根據相關會計核算方法，并符合一定會計原則，在收支配比的基礎上進行賬目核銷等處理，從而保證會計信息的準確性和真實性。在相關主管部門建立基金管理制度后，有關部門應該遵照執(zhí)行，如果違反相關結算報表上報、審核及基金撥付規(guī)定的，應按照相應的獎懲辦法進行處理，為應收醫(yī)療款及時準確的收回及今后工作的順利開展奠定基礎。

3.加強人員培訓及信息化管理，提升財務結算效率

公立醫(yī)院及新農合負責結算、審核的工作人員應該定期或者不定期的參加專業(yè)技術培訓，培訓的內容應不僅包括相關政策制度等理論內容，還應包括相關報表、系統(tǒng)及軟件的實際操作能力，同時對管理能力及溝通協(xié)調能力也應加以培訓，從而提高負責應收醫(yī)療款數據上報審核工作人員的管理服務能力。同時，還應加強醫(yī)護人員的培訓工作，培訓其合理用藥、合理檢查及治療方面的知識，提高其實踐能力，以便更好的處理問題，從而提高工作效率，降低財務風險和損失。

加強信息化建設也是此項工作的重點。由于目前很多公立醫(yī)院使用的信息化系統(tǒng)如HIS系統(tǒng)，與其進行對接的新農合系統(tǒng)反映相對緩慢，而且經常出現掉線現象，所以，應該對現有的系統(tǒng)進行升級改造，建立高效完備的信息網絡，為快速準確的生成結算報表并進行審核撥付等工作提供基本保障，從而提高財務結算效率。

新農合工作的開展是解決“三農”問題及開展農村建設的重要舉措，也是當前惠民利民政策的重要組成部分，更是當前農村逐步脫貧的關鍵。應收新農合醫(yī)療款作為重要的現金流，對醫(yī)院的發(fā)展起著至關重要的作用，應運用精細化的管理手段有效防控財務風險。從目前公立醫(yī)院實際情況考慮，應制定切實可行的應收醫(yī)療款管理措施，降低醫(yī)院財務風險，最大限度的減少壞賬、呆賬，有效實施事前、事中及事后控制，從而降低應收款金額。醫(yī)院和新農合中心作為新農合基金的使用和管理部門應明確相應的責任和義務，提高工作的積極性和主動性，努力以優(yōu)質高效的服務為參合農民服務，提高自身的發(fā)展?jié)摿εc核心競爭力。

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