李彩霞，石彩曉，郭書(shū)芳

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

喜遼妥，又名多磺酸粘多糖乳膏，性質(zhì)溫和易吸收，對(duì)皮膚無(wú)不良刺激，耐受性良好。臨床多用于預(yù)防及治療各種原因引起的靜脈炎、輸液后皮下硬結(jié)、局部壞死等。國(guó)內(nèi)外研究喜遼妥外涂預(yù)防及治療各種原因引起的靜脈炎等的臨床效果報(bào)道較多[1-10]，但無(wú)改善血管條件方面的報(bào)道。本研究探討喜遼妥在改善血管條件中的作用和優(yōu)越性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年4月于我院行外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC）穿刺的患兒100例為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為喜遼妥組和山莨菪堿組，各50例。喜遼妥組男21例，女29例，平均年齡（2.04±0.99）歲，Ⅲ級(jí)血管13例，Ⅳ級(jí)血管37例；山莨菪堿組男20例，女30例，平均年齡（2.02±0.97）歲，Ⅲ級(jí)血管12例，Ⅳ級(jí)血管38例。兩組入組時(shí)的年齡、體質(zhì)量、性別、血管等級(jí)、疾病種類(lèi)、就診次數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。為減少偏倚，經(jīng)由2～3名靜脈治療小組專(zhuān)家確定其血管等級(jí)，資料的收集及數(shù)據(jù)的錄入由兩名研究人員共同完成。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初步評(píng)估為靜脈穿刺困難的患兒，即依據(jù)靜脈血管的部位、充盈程度、固定程度、觸摸、靜脈彈性、外觀直徑、外觀長(zhǎng)度進(jìn)行評(píng)估血管等級(jí)為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)者。②年齡≤4歲，住院天數(shù)＞3 d或入院時(shí)已伴以下?tīng)顩r者：肥胖、水腫、反復(fù)穿刺、高熱、早產(chǎn)、脫水及休克患兒。③患兒家長(zhǎng)對(duì)此項(xiàng)研究知情并自愿簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血管畸形者。②中途退出本研究者（家長(zhǎng)拒絕繼續(xù)參與研究者；轉(zhuǎn)科或自動(dòng)出院者）。③喜遼妥或山莨菪堿過(guò)敏者。④局部皮膚破損者。

1.2 方法

喜遼妥組：確定血管部位并以此為中心均勻涂抹喜遼妥，范圍：直徑≥5 cm，用量：1 cm/次×部位；頻率：5次/d；使用時(shí)間：3～10 d。操作者于使用喜遼妥 3 min、5 min、7 min、10 min、15 min、20 min、30 min、1 d、2 d、3 d、5 d、7 d、10 d記錄血管等級(jí)、穿刺耗時(shí)、一次穿刺是否成功（靜脈血管經(jīng)評(píng)估有所改善時(shí)即按照中心靜脈置管標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行穿刺，穿刺執(zhí)行后喜遼妥預(yù)防性使用即結(jié)束）。不良反應(yīng)的處理流程：建議立即停止使用該藥，溫水擦洗，避免熱水燙洗皮膚，口服氯雷他定。

山莨菪堿組：確定血管部位并以此為中心，同時(shí)將山莨菪堿（1 mL∶10 mg）全部浸入直徑≥5 cm的無(wú)菌棉紗中并將該棉紗敷于所選血管部位的中心位置，10 min后將無(wú)菌棉紗取下。用量：10 mL（100 mg）；頻率：5次/d；使用時(shí)間：3～10 d，研究方法與不良反應(yīng)的處理流程同喜遼妥組相同。

PICC置管材料與方法：采用美國(guó)巴德三向瓣膜式PICC，規(guī)格3F或4F。操作方法參照美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)有關(guān)PICC的操作規(guī)則和河南省護(hù)理中心制定的PICC操作程序，并由具有PICC置管資質(zhì)的小組成員完成置管。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 兒童血管等級(jí)的判斷 兩組均由2～3名靜脈治療小組專(zhuān)家采用兒童血管評(píng)級(jí)工具（見(jiàn)表1）確定血管等級(jí)。此工具通過(guò)函詢(xún)調(diào)查問(wèn)卷的方式總結(jié)出來(lái)，所選21位專(zhuān)家涵蓋了臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理和護(hù)理管理3個(gè)領(lǐng)域，并進(jìn)行了信效度的驗(yàn)證，真實(shí)可靠。

1.3.2 穿刺成功率的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 一次穿刺可見(jiàn)輸液管前端有回血、無(wú)退針、無(wú)腫脹、且導(dǎo)管通暢，即為穿刺成功，否則為穿刺失敗[11]；二次穿刺指經(jīng)第一次穿刺后不成功即進(jìn)行第二次穿刺。

二次穿刺成功例數(shù)＝第一次穿刺成功例數(shù)＋第二次穿刺成功例數(shù)。

二次穿刺成功率＝（第一次穿刺成功例數(shù)＋第二次穿刺成功例數(shù)）/總例數(shù)×100%]。

表1 兒童血管分級(jí)

1.3.3 穿刺耗時(shí)的計(jì)算 用秒表測(cè)量靜脈穿刺進(jìn)針時(shí)間，以s為單位。從針頭接觸皮膚到松開(kāi)止血帶所用時(shí)間為穿刺耗時(shí)。為避免個(gè)體誤差，均由1人固定計(jì)時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后血管改善情況比較

干預(yù)1 d、2 d時(shí)，山莨菪堿組血管改善例數(shù)多于喜遼妥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)3 d天時(shí)山莨菪堿組血管改善18例，喜遼妥組12例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)5 d時(shí)山莨菪堿組18例，喜遼妥組血管改善21例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7～10 d時(shí)，喜遼妥組血管改善例數(shù)高于山莨菪堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組穿刺成功率、穿刺耗時(shí)比較

喜遼妥組一次穿刺成功率和二次穿刺成功率均高于山莨菪堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；喜遼妥組PICC置管耗時(shí)低于山莨菪堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；喜遼妥組首次穿刺結(jié)束血管改善例數(shù)高于山莨菪堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組干預(yù)后血管改善情況比較

表3 兩組穿刺成功率、穿刺耗時(shí)比較

3 討論

3.1 喜遼妥改善局部血管隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)效果更明顯

喜遼妥對(duì)皮膚無(wú)刺激性，能夠透過(guò)皮膚在皮下組織發(fā)揮作用，通過(guò)抑制各種參與分解代謝的酶以及影

響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)發(fā)揮抗炎作用；并能抑制組織中蛋白分解酶及透明質(zhì)酸的活性，促進(jìn)水腫的吸收及血液循環(huán)，抑制血栓形成，刺激受損組織的再生功能；還可以改善細(xì)胞間質(zhì)的聚合作用，黏稠度，通透性及水合性，從根本上促進(jìn)血管的修復(fù)[12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)1 d、2 d時(shí)，山莨菪堿組血管改善例數(shù)多于喜遼妥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)7～10 d時(shí)，喜遼妥組血管改善例數(shù)高于山莨菪堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？赡芤?yàn)樯捷馆袎A外敷時(shí)具有一過(guò)性擴(kuò)張血管、改善局部微循環(huán)的作用，它的化學(xué)特性使其作用時(shí)間迅速但不長(zhǎng)久。因此山莨菪堿比較適于留置針等耗時(shí)較短的靜脈治療操作，不適于進(jìn)行PICC置管的操作。喜遼妥改善局部血管作用隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)更明顯，山莨菪堿具有一過(guò)性擴(kuò)張血管作用，不會(huì)隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)增強(qiáng)作用效果。

3.2 喜遼妥在解決PICC穿刺困難方面更有優(yōu)勢(shì)

本研究結(jié)果顯示，喜遼妥組一次穿刺成功率和二次穿刺成功率均高于山莨菪堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？赡芤?yàn)橄策|妥不僅具有改善微循環(huán)的作用，而且能從根本上修復(fù)已經(jīng)受損的皮膚和淺靜脈血管，短期使用時(shí)效果不明顯，長(zhǎng)期使用不僅能夠提高靜脈穿刺成功率，還能從根本上促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的再生，使血管恢復(fù)彈性，加快血液循環(huán)，利于靜脈穿刺。

3.3 喜遼妥可以減少PICC穿刺耗時(shí)

結(jié)果顯示，喜遼妥組PICC置管耗時(shí)低于山莨菪堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？赡茉?yàn)橄策|妥能促進(jìn)間葉細(xì)胞的生成，恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力，促進(jìn)結(jié)締組織再生，改善局部血循環(huán)，從根本上改變血管彈性，改善血管的觸覺(jué)與視覺(jué)效果，利于操作者順利完成靜脈穿刺并縮短靜脈穿刺時(shí)間。

綜上所述，喜遼妥可改善血管條件、提高PICC穿刺成功率、降低穿刺耗時(shí)。