張深義

（河南省尉氏縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475500）

缺血性腦血管病是一不同程度的缺血性腦血管疾病的總稱[1]?；颊叨酁橹欣夏耆?，具有反復發(fā)作、致死率、致殘率高的特點。治療后患者可能出現(xiàn)不同程度的失語、偏癱或者共濟失調(diào)等神經(jīng)功能缺損類后遺癥，預后較差。臨床治療以挽救生命、減少致殘、預防復發(fā)為目的。目前治療手段很多，主要包括抗血小板治療、溶栓治療、中醫(yī)治療、溶栓療法、干細胞療法等[2]。他汀類藥物是治療缺血性腦血管病的重要藥物之一，然而，缺血性腦血管疾病患者常伴有中樞神經(jīng)功能損傷，他汀類藥物對受損的神經(jīng)并無明顯修復作用，患者的遠期生存質(zhì)量并不十分滿意。本研究旨在探討丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物治療缺血性腦血管病的療效及對神經(jīng)功能缺損程度、認知功能及日常生活能力的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年8月我院收治的90例缺血性腦血管病患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法為治療組與對照組，各45例。納入標準：①均根據(jù)患者病史與體征、實驗室檢查、頭顱CT或MRI檢查確診為缺血性腦血管?。虎跓o其他系統(tǒng)嚴重疾??；③均自愿簽署知情同意書。排除標準：①腦出血及其他嚴重并發(fā)癥者；②有精神疾病史者；③對本研究所用藥物過敏者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會同意。對照組男25例，女20例；年齡45～78歲，平均年齡（60.21±3.51）歲。治療組男24例，女21例；年齡46～78歲，平均年齡（60.24±3.53）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院之后均給予調(diào)節(jié)血糖及血壓藥物對癥治療。對照組給予他汀類藥物治療：阿司匹林（河北敬業(yè)醫(yī)藥科技股份有限公司臨港制藥分公司，國藥準字：H20054546）100 mg，qd，po；氯吡格雷（天津中瑞藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20133071）75 mg，qd，po；阿托伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H20093819）20 mg，qd，po。治療組在對照組基礎上聯(lián)合丁苯酞（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20050299）200 mg，tid，po治療。4周為1個療程，兩組均連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標

分別于治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、日常生活活動能力量表（ADL）評估兩組神經(jīng)功能缺損程度、認知功能及日常生活能力改善情況。其中，NIHSS共計15項內(nèi)容，滿分為39分，分數(shù)越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。ADL共計14項內(nèi)容，采用百分制，分數(shù)越高，表示日常生活活動能力越理想。MoCA共計10項內(nèi)容，滿分為30分，分數(shù)越高，表示認知水平越好，得分＞26分表示認知能力正常。

療效評定標準：治療后NIHSS評分較治療前減少超過90%，同時生活完全能夠自理則為基本痊愈；NIHSS評分較治療前減少46%～89%，同時生活基本能夠自理或輕度依賴則為顯效；NIHSS評分較治療前減少18%～45%，同時生活輕中度依賴則為有效；治療后病情未見任何緩解甚至加重則為無效。

分值減少＝（治療前得分－治療后得分）/治療前得分×100%；

總有效率＝（基本痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

不良反應記錄：統(tǒng)計兩組治療期間四肢乏力、心率減慢以及谷丙轉氨酶（ALT）或谷草轉氨酶（AST）升高等不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為91.11%，明顯高于對照組的68.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組NIHSS評分、MoCA評分及ADL評分比較

治療前，兩組NIHSS評分、MoCA評分及ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組的NIHSS評分低于對照組，ADL評分、MoCA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較

治療組不良反應總發(fā)生率為11.11%，明顯低于對照組的28.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

缺血性腦血管病病因繁多，病理機制復雜，但不同的病因都可能涉及到3個基本的病理過程：血管壁病變、血液成分改變和血流動力學變化。所有影響到血管壁的結構和功能、血液成分及血流動力學的各種因素，都可能成為此病的病因。高血壓動脈硬化，動脈粥樣硬化，動脈炎，動脈肌纖維發(fā)育不良，血管痙攣、血管異常、心臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等均可導致腦缺血性疾病的發(fā)生。缺血性腦血管病常見于中老年群體，隨著年齡的增長，發(fā)病率呈上升趨勢[3]。因中老年群體身體抵抗力弱，手術耐受差，臨床多建議結合患者的具體病因及身體狀態(tài)、檢查結果選取合適的藥物干預[4-5]。

表2 兩組NIHSS評分、MoCA評分及ADL評分比較

表3 兩組不良反應情況比較

他汀類藥物是目前廣泛用于臨床的降脂藥，可降低血漿膽固醇水平，防止動脈粥樣硬化。同時還可通過抑制血管內(nèi)皮炎性反應，有效保護受損血管的內(nèi)皮功能，治療缺血性腦血管病療效較理想[6]。本研究結果顯示，治療組治療總有效率為91.11%，高于對照組的68.89%，治療組NIHSS評分低于對照組，ADL評分、MoCA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。提示丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物治療缺血性腦血管病療效確切，利于減輕神經(jīng)功能缺損程度、提高日常生活活動能力及認知水平，與邱海軍等[7]研究結果一致。丁苯酚有多種藥理作用，能夠全面治療缺血性腦卒中，明顯減少梗塞后神經(jīng)功能缺失、改善患者生活能力狀態(tài)。主要作用機制為：①改善血流灌注，重構缺血區(qū)域微循環(huán)，增加缺血區(qū)域供血[8]；②改善能量代謝，避免或減少代謝產(chǎn)物引發(fā)的生理病理過程[9]；③保護線粒體功能，顯著提高腦缺血耐受度；④能夠控制病情的同時保護受損神經(jīng)元，修復神經(jīng)功能[10]。與他汀類藥物聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同作用[11]，提高治療效果。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物治療缺血性腦血管病療效理想，可改善神經(jīng)功能缺損程度、提高日常生活活動能力及認知水平，安全可靠。