尚秋羽

（鹿邑真源醫(yī)院，河南 周口 477200）

處方點(diǎn)評是近年來在中國醫(yī)院管理系統(tǒng)中發(fā)展起來的用藥監(jiān)管模式，是醫(yī)院對醫(yī)師用藥過程中的臨床處方進(jìn)行綜合統(tǒng)計與分析，從不同層面和不同角度反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方工作的整體和細(xì)分情況，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，以達(dá)到合理用藥、用藥監(jiān)測管理的目的[1-3]。處方作為醫(yī)藥活動中最為常見的醫(yī)療文書，直接關(guān)系著患者的臨床治療效果和用藥安全[4]。為貫徹《處方管理辦法》[5]的實(shí)施，規(guī)范醫(yī)院的處方管理，提高醫(yī)院處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，保證患者的用藥安全，本文針對我院2016年門診中藥房處方進(jìn)行抽樣點(diǎn)評，分析不合理處方存在的問題，并提出改進(jìn)措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)抽取我院2016年1－12月每月50張門診中藥房中藥飲片處方，共計600張，處方來源門診各科室。

1.2 處方點(diǎn)評方法

根據(jù)調(diào)查目的，參照《處方管理辦法》[5]《中華人民共和國藥典》（2010版）一部[6]、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》[7]以及《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)范，采用醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分類匯總，填寫處方基本指標(biāo)點(diǎn)評表以及不合理處理統(tǒng)計表，對抽取的所有處方進(jìn)行點(diǎn)評，包括中藥飲片處方中特殊中藥的煎煮方法、適應(yīng)證是否遵循辨證用藥、中藥聯(lián)合用藥和重復(fù)用藥（尤其針對有毒或藥性峻烈的中藥）、配伍禁忌、有毒中藥的超劑量使用等問題。

2 結(jié)果

2.1 中藥飲片處方基本情況

600張門診中藥飲片處方中，男性326張，女性274張，年齡1～79歲，平均年齡（48.7±6.3） 歲；單張?zhí)幏接盟?～35味，主要以11～20味為主；單張?zhí)幏剿幬锟倓┝繛?6～360 g，多數(shù)總劑量超過201 g。見表1。

表1 600張門診中藥飲片處方基本情況統(tǒng)計

2.2 不合理處方統(tǒng)計

結(jié)果顯示，抽取的600張門診中藥飲片處方中有289張不合理處方，占總抽查處方的48.2%。其中，以處方書寫不規(guī)范、用法用量不適宜和疾病診斷與用藥不符最為常見。見表2。

表2 600張門診中藥飲片處方中不合理處方統(tǒng)計

3 討論

中藥處方是記錄患者的基本信息以及中藥名稱、用藥劑量、炮制要求、煎煮方法等內(nèi)容的書面文書，也是中醫(yī)臨床辨證論治的書面記錄和憑證。中藥使用的合理性直接關(guān)系和影響中藥的臨床治療效果，如何正確指導(dǎo)臨床合理使用中藥是中藥臨床藥師面臨的主要問題。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范中藥處方管理水平，制定嚴(yán)謹(jǐn)合理的處方審查制度，通過處方點(diǎn)評與分析掌握臨床用藥情況，能有效減少中藥的不合理應(yīng)用，保障臨床療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，處方患者多集中在40歲以上人群，可能是因?yàn)殡S著年齡的增長，免疫功能逐漸減弱導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。抽查的處方中，有289張不合理處方，占以總抽查處方的48.2%，以處方書寫不規(guī)范、用法用量不適宜和疾病診斷與用藥不符最為常見。針對不合理中藥飲片處方進(jìn)行分析：①處方書寫不規(guī)范：主要包括處方書寫不完整，比如患者性別、年齡未填寫；調(diào)劑藥師不按規(guī)定簽字，修改處方?jīng)]有雙人簽字確定未注明修改日期，尤其針對毒性中藥的超劑量使用問題；處方中藥腳注遺漏，如珍珠母、龍骨、牡蠣等未注明先煎，薄荷、青蒿、紫蘇等未注明后下，旋覆花未注明包煎，三七未注明沖服等。②用法用量不適宜：如醫(yī)師開具外用或熏洗湯劑時將其用法誤寫成了內(nèi)服，針對有毒飲片的用藥劑量超出藥典規(guī)定使用劑量，導(dǎo)致毒副反應(yīng)或藥害事件。③疾病診斷與用藥不符：醫(yī)師由于診斷籠統(tǒng)，不能根據(jù)患者個體差異辨證診斷，出現(xiàn)處方用藥與疾病診斷不符，比如只是診斷為感冒，但是未注明風(fēng)熱還是風(fēng)寒、虛證還是實(shí)證等；開具處方中同時有多種不同功能主治的藥物，但是處方只有一種疾病診斷。④重復(fù)或超劑量用藥：本研究單張?zhí)幏街兴幬稊?shù)主要以11～20味為主，單張?zhí)幏剿幬锟倓┝慷鄶?shù)超過201 g，說明重復(fù)給藥和超劑量用藥問題明顯。雖然，目前采用的電子處方管理系統(tǒng)能夠?qū)χ貜?fù)和超劑量用藥給予提示，但是由于存在中藥別名或一藥多名的問題而引起不合理用藥時有發(fā)生。⑤存在配伍禁忌：中藥配伍沒有遵循十八反和/或十九畏以及妊娠和兒童用藥的配伍禁忌。

針對以上問題，相較于更高級別的醫(yī)院，基層醫(yī)院更應(yīng)該重視門急診、住院藥房處方點(diǎn)評問題，定期對其規(guī)范性和用藥合理性進(jìn)行評價和分析，將匯總結(jié)果及時反饋給醫(yī)師，給予合理的干預(yù)。門診中藥房藥劑師既要具備豐富的藥學(xué)知識、熟悉掌握中藥的特性和適應(yīng)證，還要了解疾病診斷學(xué)相關(guān)知識；定期或不定期針對藥師與醫(yī)師進(jìn)行中藥知識培訓(xùn)，或給予外出進(jìn)修機(jī)會，進(jìn)一步加強(qiáng)藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，掌握中藥的炮制規(guī)范、處方規(guī)則、點(diǎn)評制度等；組織成立中藥點(diǎn)評小組，對中藥處方收集整理并進(jìn)行分析，總結(jié)存在問題，提出改進(jìn)措施，減少醫(yī)療事故發(fā)生。

中藥處方是中醫(yī)治病的精髓，只有科學(xué)的配伍、對癥下藥，才能發(fā)揮中藥的最佳療效[8]；處方點(diǎn)評作為對臨床不合理用藥進(jìn)行干預(yù)的一種方法，是了解臨床用藥情況和提高醫(yī)院合理用藥水平的重要手段[9]。因此，醫(yī)院進(jìn)行高質(zhì)量的處方點(diǎn)評是不可或缺的重要內(nèi)容。