龔旭 狄敏

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 深圳518112）

妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常[1～2]。GDM易并發(fā)妊娠期高血壓、酮癥酸中毒及泌尿生殖系統(tǒng)感染等，對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[3]。研究指出[4～5]，孕前肥胖及孕期體質(zhì)量增長過快是GDM的獨(dú)立高危因素。本研究旨在探討孕前BMI及孕期體質(zhì)量增加與GDM的相關(guān)性，以期為GDM防治提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月于我院行常規(guī)產(chǎn)檢的100例孕婦為研究對象，年齡21～35歲，平均年齡（29.33±2.47）歲，均為單胎足月初產(chǎn)婦。根據(jù)孕前BMI水平將其分為低體重組12例、正常體重組45例、超體重組28例、肥胖組15例，并根據(jù)孕期體重增幅分為≤12.5 kg、＞12.5 kg兩個(gè)組段。排除孕前糖尿病、甲狀腺功能異常及妊娠期高血壓者。

1.2 方法 （1）所有孕婦均于孕12～24周建立孕期保健手冊，由專門護(hù)士負(fù)責(zé)記錄血壓、身高、體質(zhì)量（孕前、孕期）等資料。根據(jù)孕前體質(zhì)量、身高計(jì)算BMI：BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。根據(jù)孕前BMI進(jìn)行分組：BMI＜18.5 為低體重組；18.5≤BMI＜24.0為正常體重組；24.0≤BMI＜28.0為超體重組；BMI≥28.0為肥胖組。根據(jù)孕期體質(zhì)量增幅分為≤12.5 kg、＞12.5 kg兩個(gè)組段。（2）血糖指標(biāo)測定：所有孕婦均于孕24～28周行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），測定空腹血糖、服糖后1 h及2 h血糖。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：75 g OGTT試驗(yàn)空腹血糖＞5.1 mmol/L，1 h血糖＞10.0 mmol/L，2 h血糖＞8.50 mmol/L，達(dá)到或超過1項(xiàng)血糖異常即可診斷為GDM。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察不同孕前BMI與GDM發(fā)病的關(guān)系；（2）觀察不同孕前BMI與空腹血糖、1 h血糖及2 h血糖的關(guān)系；（3）觀察不同孕期體重增幅與GDM發(fā)病的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料分析采用秩和檢驗(yàn)；以Pearson法進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕前BMI與血糖、GDM發(fā)病的關(guān)系 低體重組、正常體重組、超體重組及肥胖組GDM發(fā)生率分別為 8.33%、22.22%、53.57%、80.00%，GDM發(fā)生率隨BMI的增加而升高，P＜0.05?？崭寡桥cBMI相關(guān)系數(shù) r=0.131 1，P＜0.05；1 h血糖與 BMI相關(guān)系數(shù) r=0.266 9，P＜0.05；2 h時(shí)血糖與 BMI相關(guān)系數(shù) r=0.226 4，P＜0.05。

表1 不同孕前BMI與血糖、GDM發(fā)病的關(guān)系[例（%）]

2.2 不同孕期體重增幅與GDM發(fā)病的關(guān)系 除低體重組外，在同等BMI范圍內(nèi)，孕期體質(zhì)量增幅＞12.5 kg孕婦的GDM檢出率顯著高于孕期體重增幅≤12.5 kg的孕婦，P＜0.05。見表2。

表2 不同孕期體重增幅與GDM發(fā)病的關(guān)系[例（%）]

2.3 孕前BMI、孕期體質(zhì)量增加與GDM的相關(guān)性分析 以是否發(fā)生GDM為因變量，孕前BMI及孕期體質(zhì)量增加為自變量進(jìn)行相關(guān)性分析，孕前BMI與GDM相關(guān)系數(shù)r=0.151 1，P＜0.05；孕期體質(zhì)量增加與GDM相關(guān)系數(shù)r=0.160 7，P＜0.05。

3 討論

GDM是由于妊娠期后胰島功能相對不足，胰島素抵抗及脂代謝紊亂等所致，嚴(yán)重影響母體健康，增加圍產(chǎn)兒病死率[6～7]。早期規(guī)避GDM高危因素，對降低GDM發(fā)生率及改善妊娠結(jié)局具有重要意義[8]。目前，國內(nèi)關(guān)于BMI對GDM影響的研究頗多，觀點(diǎn)各異。管紅等[9]發(fā)現(xiàn)，孕前、孕早期、孕中期超重及肥胖均會(huì)導(dǎo)致GDM檢出率增加，孕晚期BMI對GDM檢出率無明顯影響。李曉紅等[10]發(fā)現(xiàn)，孕前肥胖組（BMI≥28 kg/m2）、超重組（24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2）產(chǎn)婦GDM發(fā)生率顯著高于孕前正常體重組和消瘦組產(chǎn)婦GDM發(fā)生率。這主要是由于肥胖者對葡萄糖的耐受程度較低，在一定程度上增加了胰島素的分泌量，加上其體內(nèi)的肥大細(xì)胞對胰島素的接受程度較低，使胰島素不斷增多，最終導(dǎo)致胰島素功能的減退。監(jiān)測體質(zhì)量一直是孕期保健的重要內(nèi)容之一，BMI作為反映孕婦營養(yǎng)狀況的科學(xué)指標(biāo)，分析孕前BMI有助于了解孕婦葡萄糖代謝情況。

本研究結(jié)果顯示，低體重組、正常體重組、超體重組及肥胖組GDM發(fā)生率分別為8.33%、22.22%、53.57%、80.00%，GDM發(fā)生率隨BMI的增加而升高，P＜0.05；孕前BMI與GDM的發(fā)生呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.151 1，P＜0.05；空腹血糖、餐后1 h血糖及餐后2 h血糖與BMI相關(guān)系數(shù)r分別為0.1311、0.2669、0.2264，P＜0.05。說明監(jiān)測孕前 BMI對預(yù)測GDM發(fā)生率具有一定的臨床價(jià)值，孕前超重或肥胖會(huì)增加GDM風(fēng)險(xiǎn)。與相關(guān)研究[9～10]結(jié)論基本相符。目前對孕期體質(zhì)量增幅的適宜范圍尚無統(tǒng)一觀點(diǎn)，理論上正常孕婦孕期體質(zhì)量平均增加12.5 kg，故本研究將孕期體質(zhì)量增幅劃分為兩個(gè)組段，即體質(zhì)量增幅≤12.5 kg、＞12.5 kg。本研究結(jié)果顯示，除低體重組外，在同等BMI范圍內(nèi)，孕期體質(zhì)量增幅＞12.5 kg孕婦的GDM檢出率顯著高于孕期體重增幅≤12.5 kg的孕婦，P＜0.05；孕期體質(zhì)量增加與GDM的發(fā)生呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.160 7，P＜0.05。說明孕期體質(zhì)量增加過多可增加GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，超重及孕期體質(zhì)量增加過多可增加GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，控制孕前體重及孕期體重增幅對降低GDM發(fā)生具有積極的臨床意義，但本研究樣本量太小，尚存在不足，有待今后加大樣本量進(jìn)一步探討。