戴麗華, 陳偉婧, 姜 濤, 紀(jì)婷婷
(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 婦科, 江蘇 南京, 210029)
臨床能力是指為醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)中的客戶提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的能力,它是臨床知識、臨床技能、臨床思維、臨床經(jīng)驗和專業(yè)態(tài)度的綜合體現(xiàn)[1-2]。臨床綜合護(hù)理能力已成為現(xiàn)代醫(yī)院臨床護(hù)理人員測量的重要指標(biāo)之一,也是評價學(xué)生素質(zhì)的客觀依據(jù)。臨床實習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生知識應(yīng)用能力,實踐能力和解決臨床問題能力的重要組成部分[3]。全面訓(xùn)練臨床能力的關(guān)鍵時期是克服“重智輕能”,培養(yǎng)社會需求護(hù)理人才的重要階段。作為一個循序漸進(jìn)的評估方法,臨床綜合能力考試不僅是對實習(xí)期間實習(xí)生能力的客觀評估,也是對臨床教學(xué)教師的綜合評估[4]。為適應(yīng)臨床教學(xué)發(fā)展的需求,本研究將傳統(tǒng)的理論試卷或單項操作考核改為包含護(hù)理評估、健康教育、情景表演、技能練習(xí)的臨床綜合能力評估,現(xiàn)報告如下。
2017年1月—12月江蘇省人民醫(yī)院婦科共接收全國護(hù)理學(xué)校113名實習(xí)生,其中女生106名,男生7名;年齡19~22歲,中位年齡20歲;本科生45名,大專生68名。
婦科實習(xí)共4周,第1周入科介紹時發(fā)放護(hù)生帶教計劃,并說明出科考核方法,即來自同一學(xué)校的每兩名實習(xí)生自然分成1組,1位做護(hù)士,要將平時跟帶教老師學(xué)到的工作方法、技能演示出來,另1位模擬患者,要求護(hù)生全面了解所演患者的情況,了解疾病相關(guān)知識。所演示的患者必須是病房現(xiàn)有患者的原型,病史、臨床表現(xiàn)、癥狀、體征等必須真實。2位護(hù)生合作演示婦科病房不同階段患者的護(hù)理。具體分組如下。第1組:新的婦科患者入院護(hù)理,考核內(nèi)容包括評估、入院準(zhǔn)備、生命體征測量等。第2組:婦科患者護(hù)理前,考核內(nèi)容包括術(shù)前評估、術(shù)前健康教育、陰道擦洗等。第3組:婦科手術(shù)當(dāng)天患者護(hù)理,考核內(nèi)容包括術(shù)后患者評估、術(shù)后指導(dǎo)、心電監(jiān)護(hù)等。第4組:婦科術(shù)后第1日患者護(hù)理,考核內(nèi)容包括術(shù)后第1日評估、術(shù)后活動指導(dǎo)、會陰護(hù)理等。第5組:婦科化療當(dāng)日患者護(hù)理,考核化療前評估、化療相關(guān)健康教育、用藥觀察,心電監(jiān)護(hù)。第6組:婦科出院患者護(hù)理,考核出院前評估、出院指導(dǎo)、鋪備用床等。
在平時實習(xí)過程中每組都要學(xué)習(xí),第2周末由護(hù)生抽簽決定考核某一組項目,第3周準(zhǔn)備,重點(diǎn)練習(xí),第4周考核。考核時由護(hù)士長和總帶教老師共同監(jiān)考,其他護(hù)生觀摩,考核結(jié)束討論和點(diǎn)評,提出不足,指導(dǎo)改進(jìn),并鼓勵護(hù)生在實習(xí)中靈活運(yùn)用。最后應(yīng)用自制出科考核評分表評價打分,依照江蘇省人民醫(yī)院護(hù)理工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、婦科化療患者臨床護(hù)理路徑、婦科腹腔鏡手術(shù)臨床護(hù)理路徑對護(hù)生進(jìn)行臨床考核。評分表包括理論部分(健康教育50分、護(hù)理評估30分、理論答案20分)和操作部分100分。
觀察護(hù)生對考核方法的評價。評價內(nèi)容包括滿意度、是否提高學(xué)習(xí)效果、是否提高主動學(xué)習(xí)意識、是否提高溝通交流能力、是否提高團(tuán)隊精神、是否提高動手能力、是否提高健康教育意識、熟悉工作流程。
本組共有效回收問卷96份,其中有5名護(hù)生因為沒有搭檔未采用臨床能力考核,另有12份調(diào)查表未及時收回,有效回收率84.96%(96/113)。護(hù)生對考核方法均表示滿意,但在熟悉工作流程方面仍有待改善,見表1。
表1 護(hù)生對考核方法的評價
傳統(tǒng)的教學(xué)模式人為地將理論研究與臨床實踐分開,導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)時不能靈活結(jié)合臨床,不利于調(diào)動其主動性,學(xué)習(xí)過于被動。準(zhǔn)備考核的過程就是自學(xué)的過程,學(xué)生查看病歷,采集病史,了解患者發(fā)生了什么、為什么、應(yīng)該怎么辦。護(hù)生在探究的過程對患者病情變化認(rèn)識更加清楚,學(xué)習(xí)到的知識更具深度和廣度。跟患者交流、了解患者,最后能夠真實模擬出患者的病情,也能進(jìn)一步提高護(hù)生自學(xué)能力、評判性思維能力及更新知識和解決問題的能力。護(hù)生合作模擬的病情均是臨床真實案例,這就需要護(hù)生去了解該案例的所有內(nèi)容,在病例整理過程中無形提高護(hù)生的條理性,理論知識也掌握的更加牢固[5]。本研究采取的考核方式新穎,內(nèi)容實用,能在輕松、愉快的氛圍中學(xué)到有用的知識、技能,研究調(diào)查顯示護(hù)生對該考核模式均表現(xiàn)出滿意、認(rèn)可的態(tài)度。
以往護(hù)生缺乏主動學(xué)習(xí)意識,在校期間多是老師講,學(xué)生學(xué),考什么就背什么,實習(xí)后仍然依賴帶教老師“灌輸”知識。事實上,臨床護(hù)理工作很難讓教師充分解釋或展示,在被動的學(xué)習(xí)過程中,護(hù)理學(xué)生常常覺得學(xué)習(xí)枯燥乏味,缺乏興趣[6]。本研究考核方法從內(nèi)在來激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的激情,讓護(hù)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)的重要性,以促使其積極主動的獲得知識并產(chǎn)生較強(qiáng)烈的參與感。本研究整體考核流程包括4周時間,有學(xué)習(xí)、有準(zhǔn)備、有實踐、有補(bǔ)足,使護(hù)生在實習(xí)過程中能有目的地看和學(xué),而在意識到自身不足之處,護(hù)生還可主動請教老師,勇于去嘗試,整個學(xué)習(xí)過程中護(hù)生都能保持較高的積極性和興趣。
護(hù)理工作的重點(diǎn)之一就是建立良好的護(hù)患關(guān)系,以確保治療工作的順利開展[7]。剛接觸臨床工作的護(hù)生由于缺乏經(jīng)驗,在與患者交流過程中往往表現(xiàn)出膽怯、缺乏自信等情況,不僅無法準(zhǔn)確了解患者的病情,且還會導(dǎo)致患者的不信任,以致治療工作開展困難[8]。本研究采用的考核模擬完全從真實的臨床案例出發(fā),通過逼真的環(huán)境模擬、角色扮演,護(hù)生不僅能掌握相關(guān)疾病的護(hù)理知識,同時亦能從患者角度考慮,想患者所想,慮患者所慮,進(jìn)而能夠更有信心的與患者交流,了解患者的真實情況,以為治療提供更為準(zhǔn)確的參考信息。
隨著醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展,許多工作不能由一個人獨(dú)立完成,無論是研究還是實踐都注重團(tuán)隊合作,共同努力。讓護(hù)生兩人為團(tuán)隊,通過收集信息和分工,護(hù)生能夠了解到團(tuán)隊合作的精神,這樣不僅能夠構(gòu)建優(yōu)秀的護(hù)理工作團(tuán)隊,同時明確的分工合作也能夠減輕護(hù)理工作的負(fù)荷,提升護(hù)理工作的質(zhì)量。
健康教育是檢驗護(hù)生個人理論水平和綜合護(hù)理能力的指標(biāo)之一[9]。健康教育雖然是臨床最基本的操作,但是卻是必不可少的護(hù)理工作之一。良好的健康教育能夠幫助患者充分認(rèn)知疾病,緩解患者緊張焦慮的情緒,提高患者的依從性[10]。本研究考核方法不僅著重于對理論的學(xué)習(xí)掌握,同時包含對工作方法、思維方法、社會適應(yīng)能力的學(xué)習(xí),使護(hù)生在思想認(rèn)識上可更為主動,進(jìn)而在實施健康教育時更全面、更仔細(xì)。
臨床實踐教學(xué)是一個系統(tǒng)工程,不是由某個人決定的,也不是由某一個群體決定的,出科考核模式只是教學(xué)的一個方面,在臨床教學(xué)中仍需要不斷完善。本研究總結(jié)了一些實踐過程中需要改進(jìn)的問題:①詳細(xì)的評估標(biāo)準(zhǔn)尚未制定出來,評估結(jié)果主要由教師使用自制的評估評分表進(jìn)行評分;②本研究考核模式只是一個情景表演,如果條件允許,參與者、組織者和教育者應(yīng)將場景轉(zhuǎn)移到真實的病房;③考核后尚無明確的改進(jìn)措施,一些薄弱的護(hù)理環(huán)節(jié)仍有待加強(qiáng)。
Journal of Clinical Nursing in Practice2018年6期