張成歡, 倪靜玉, 謝 煜

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 1. 骨科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 常州, 213003; 3. 河南省人民醫(yī)院 骨科, 河南 鄭州, 450003)

深靜脈血栓形成(DVT)是臨床住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，即使目前臨床醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)加強(qiáng)了對(duì)DVT的預(yù)防，但是其發(fā)病率仍逐漸升高[2-3]?；颊卟煌膫€(gè)體特征及疾病進(jìn)展，如手術(shù)、腫瘤等導(dǎo)致其DVT發(fā)生率有所不同[4]。DVT患者早期死亡率為2%～5%，遠(yuǎn)端DVT比近端DVT更易造成患者死亡[5]，尤其是發(fā)生DVT后6個(gè)月內(nèi)[6]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者為了早期識(shí)別DVT高?；颊?，構(gòu)建了相關(guān)的DVT評(píng)估系統(tǒng)，如量表等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，在臨床得到了推廣使用。因此，為了解我國(guó)目前DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，本研究通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量分析法[7]，系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)2007—2017年間發(fā)表的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防DVT的研究，為未來(lái)進(jìn)一步改善預(yù)防DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法提供理論憑證和證據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMWeb)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(Wanfang Data)中檢索2007年—2017年收錄的深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的相關(guān)研究。以“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”、“量表”、“深靜脈血栓形成”、“靜脈血栓栓塞”等為檢索詞，以“題名”、“摘要”、“關(guān)鍵詞”等為檢索項(xiàng)，將自由詞和主題詞相結(jié)合，針對(duì)不同數(shù)據(jù)庫(kù)檢索特點(diǎn)，全面檢索有關(guān)深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究的各類文獻(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究?jī)?nèi)容涉及使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具用于深靜脈血栓預(yù)防的所有文獻(xiàn)，包括工具選擇與制作、工具效果評(píng)價(jià)等。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：研究?jī)?nèi)容主體為護(hù)理干預(yù)，涉及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但未根據(jù)評(píng)估等級(jí)進(jìn)行分級(jí)護(hù)理或風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未起主要作用的預(yù)防DVT的相關(guān)文獻(xiàn)；數(shù)據(jù)庫(kù)間的重復(fù)文獻(xiàn)，期刊論文與會(huì)議或?qū)W位論文重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，會(huì)議通知、評(píng)述類以及未正式公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)等。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)篩選流程[8]： 使用Noteexpress 2.0軟件建立文獻(xiàn)閱讀數(shù)據(jù)庫(kù)，將文獻(xiàn)題錄結(jié)果導(dǎo)入該數(shù)據(jù)庫(kù)中，參照納排標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)去重、閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要等步驟，對(duì)題錄進(jìn)行初篩。最后對(duì)初篩的題錄進(jìn)一步閱讀全文，確定最終是否納入。

1.2.2 建立數(shù)據(jù)庫(kù)、提取文獻(xiàn)資料： 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立采用Microsoft Office Excel 2007軟件[9]，根據(jù)研究目的，提取與本次研究相關(guān)的文獻(xiàn)資料信息，主要包括以下內(nèi)容：①文獻(xiàn)一般情況，如文章題目、發(fā)表日期、期刊類型、項(xiàng)目基金、被引頻次、作者信息、參考文獻(xiàn)等；②文獻(xiàn)詳細(xì)內(nèi)容，如研究對(duì)象、研究方法、結(jié)果對(duì)比、討論以及文獻(xiàn)所用使用的工具等。提前完相關(guān)資料后進(jìn)行審閱，完善不足部分，對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行編碼[7]，依據(jù)主題進(jìn)行逐項(xiàng)分類匯總。

1.2.3 質(zhì)量控制： 為保證提取信息客觀完整性，由兩名研究者(第一作者和第二作者)分別獨(dú)立完成，核對(duì)后錄入，保證錄入數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。遇到有爭(zhēng)議內(nèi)容，由課題團(tuán)隊(duì)共同討論后決定。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)數(shù)量

本次研究根據(jù)檢索策略和文獻(xiàn)納排標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)去重并排除主題不相關(guān)文獻(xiàn)，從CBMWeb、CNKI、Wanfang Data整理篩選后共納入125篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體篩選過(guò)程見(jiàn)圖1。從2007年—2012年，增長(zhǎng)不明顯，2012年—2017年，文獻(xiàn)數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)(見(jiàn)圖2)，可見(jiàn)關(guān)于使用評(píng)估工具預(yù)防DVT在近5年來(lái)逐漸被關(guān)注。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

圖2 2007—2017年我國(guó)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 工具預(yù)防深靜脈血栓形成文獻(xiàn)數(shù)量變化趨勢(shì)

2.2 期刊特征

對(duì)檢索出的文獻(xiàn)發(fā)布期刊進(jìn)行分析，該類文獻(xiàn)分別發(fā)表在71種期刊上，平均每刊收錄1.76篇，文獻(xiàn)發(fā)表期刊分布較為分散。其中64篇文獻(xiàn)發(fā)表于非護(hù)理類期刊上，占全部文獻(xiàn)總量的51.20%，剩余47篇(占37.60%)文獻(xiàn)分布在17本護(hù)理專業(yè)期刊上，其中護(hù)理專業(yè)期刊中載文量(≥3篇)排名前5位的分布情況見(jiàn)表1。

表1 應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具預(yù)防DVT護(hù)理專業(yè)期刊載文量排名

2.3 作者分布

據(jù)第一作者所在地區(qū)分布統(tǒng)計(jì)，125篇文獻(xiàn)由26個(gè)省、直轄市及自治區(qū)的作者完成，其中排名前10位的省市共發(fā)布論文98篇，占總量的78.40%，依次為江蘇省、廣東省、北京市、浙江省、上海市、湖北省、河北省、陜西省、山東省、重慶市。見(jiàn)表2。有81篇論文為2名以上合作者完成，合作率為64.80%。作者來(lái)源除其中11篇文獻(xiàn)為大學(xué)或醫(yī)學(xué)院外，其他以臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)(91.20%)為主，提示在該研究部分，臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究的中堅(jiān)力量。

2.4 文獻(xiàn)類型

125篇文獻(xiàn)中，臨床干預(yù)性研究類論文較多(71篇，56.80%)，其次為綜述(16篇，12.80%)，會(huì)議或?qū)W位論文類論文(13篇，10.40%)。臨床干預(yù)性研究中，研究設(shè)計(jì)以實(shí)驗(yàn)性研究和類實(shí)驗(yàn)性研究為主。實(shí)驗(yàn)性研究中，隨機(jī)方面明確，研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬H12篇，占總量的9.60%。具體文獻(xiàn)類型分布見(jiàn)圖3。

表2 應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具預(yù)防DVT研究的文獻(xiàn)發(fā)文地區(qū)分布

圖3 應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具預(yù)防DVT的文獻(xiàn)研究類型分布統(tǒng)計(jì)

2.5 研究?jī)?nèi)容分析

2.5.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究對(duì)象分析： 除去14篇研究對(duì)象不明確的文獻(xiàn)，其他研究對(duì)象明確的論文共111篇(88.80%)。按患者疾病診斷分類，使用量表為主體預(yù)防DVT的主要研究對(duì)象來(lái)源依次為骨科患者37篇(29.6%0)、婦產(chǎn)科患者16篇(12.80%)、普通外科患者10篇(8.00%)、重癥ICU患者9篇(7.20%)、腫瘤科患者8篇(6.40%)、神經(jīng)外科患者6篇(4.80%)、其他住院患者25篇(20.00%)。

2.5.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具分析： 將納入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估文獻(xiàn)進(jìn)行分析歸類，直接評(píng)估DVT影響因素將其量化的文獻(xiàn)有6篇，根據(jù)量表進(jìn)行改良(如加入?？朴绊懸蛩氐?有8篇，根據(jù)影響因素自制量表共24篇，使用ACCP指南團(tuán)體風(fēng)險(xiǎn)分層方法的文獻(xiàn)有2篇，其余文獻(xiàn)均研究或綜述了相關(guān)量表，共涉及量表種類23種。其中，根據(jù)影響因素自制量表中，僅有3篇(12.50%)文獻(xiàn)使用德?tīng)柗茖＜液兎?gòu)建量表，有1篇(4.170%)文獻(xiàn)根據(jù)影響因素回歸賦值，其余均未使用科學(xué)方法構(gòu)建及進(jìn)行驗(yàn)證直接在臨床使用。涉及到的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具見(jiàn)圖4。

圖4 常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的文獻(xiàn)研究類型分布統(tǒng)計(jì)

2.5.3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具研究?jī)?nèi)容研究分類： 將納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析歸類，研究風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分級(jí)護(hù)理文獻(xiàn)有36篇(28.80%)，應(yīng)用單一量表進(jìn)行評(píng)估后觀察其有效性文獻(xiàn)有20篇(16.00%)，比較2種或以上量表對(duì)同一類患者進(jìn)行評(píng)估后觀察其有效性文獻(xiàn)有19篇(15.20%)，關(guān)于量表內(nèi)容簡(jiǎn)介及描述文獻(xiàn)有16篇(12.80%)，通過(guò)ROC曲線及靈敏度特異度分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具有效性文獻(xiàn)有12篇(9.60%)，關(guān)于工具使用體會(huì)有8篇(6.40%)，通過(guò)科學(xué)方法制作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具或引用外國(guó)工具文獻(xiàn)有4篇(3.20%)。

2.5.4 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)間及頻率： 研究文獻(xiàn)中，在術(shù)前或入院時(shí)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)的文獻(xiàn)數(shù)量最多，術(shù)中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具最少，見(jiàn)表3。在評(píng)估頻率上，僅有20篇文獻(xiàn)給出評(píng)估頻率，其中15篇文獻(xiàn)根據(jù)量表風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不同評(píng)估頻率不同， 2篇文獻(xiàn)指出每周評(píng)估1次，1篇文獻(xiàn)指出每天評(píng)估1次，2篇文獻(xiàn)指出每周評(píng)估2次。

表3 應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具預(yù)防DVT 文獻(xiàn)所涉及使用時(shí)間的內(nèi)容分析

2.6 引文情況與被引頻次

不排除重復(fù)引文情況下，納入的125篇文獻(xiàn)共引用文獻(xiàn)2 150篇，其中外文文獻(xiàn)1 316篇(61.21%)，中文文獻(xiàn)834篇(38.79%)。共引用335次，最高被引用頻次28次，最低被引用頻次0次，論文平均被引用頻次為2.68次，其中被引用頻次在10次以上者有8篇(6.40%)。

2.7 基金支持

125篇文獻(xiàn)中有40篇(32.00%)受到相關(guān)基金支持。有2篇文獻(xiàn)同時(shí)受到2類或以上科研基金支持。其中，有7篇受國(guó)家級(jí)基金資助，15篇受省級(jí)基金資助，13篇受市級(jí)科研基金資助項(xiàng)目，1篇受院?；鹳Y助，4篇受軍區(qū)基金資助，3篇受醫(yī)院基金資助。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，基金支持論文發(fā)文量較多的省市有浙江省(7篇)、廣東省(5篇)、江蘇省(5篇)、北京(5篇)、湖北省(4篇)，表明浙江、廣東、江蘇、北京、湖北5個(gè)省市在這類課題研究中的重視程度和資金投入力度均較大。

3 討論

3.1 近5年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)

通過(guò)對(duì)2007年—2017年的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析發(fā)現(xiàn)，2007—2012年間文獻(xiàn)增長(zhǎng)不明顯，2012年—2017年文獻(xiàn)數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，據(jù)此增長(zhǎng)規(guī)律，表明血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究已進(jìn)入穩(wěn)步發(fā)展階段。這可能與國(guó)家政策及學(xué)科發(fā)展相關(guān)。2011年DVT與PE被我國(guó)衛(wèi)生部納入《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》的七大類監(jiān)控指標(biāo)中[10]，表明DVT與PE預(yù)防越來(lái)越受到關(guān)注與重視。另外，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外各組織致力于靜脈血栓預(yù)指南發(fā)布與更新，如國(guó)外ACCP已于2015年更新至第十版[11]，國(guó)內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)、外科學(xué)分會(huì)、腫瘤學(xué)會(huì)等相繼推出靜脈血栓預(yù)防指南[12-14]，DVT學(xué)科處于快速發(fā)展期。

3.2 文獻(xiàn)發(fā)布期刊和基金支持有待提高

文獻(xiàn)來(lái)源期刊分布較為分散，近10年來(lái)，僅37.60%的文獻(xiàn)發(fā)表在17本護(hù)理專業(yè)期刊上，其中排名前5位的期刊共發(fā)布文獻(xiàn)40篇，占總量的32.00%。排名前3位的護(hù)理統(tǒng)計(jì)源期刊為《護(hù)理研究》、《護(hù)理學(xué)雜志》、《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》，在該類文獻(xiàn)發(fā)布中有一定的積極引導(dǎo)作用。本次研究文獻(xiàn)作者單位來(lái)源前5名依次為江蘇省、廣東省、北京市、浙江省、上海市，基金支持論文發(fā)文量較多的省份有浙江、廣東、江蘇、北京、湖北，結(jié)果顯示，課題基金的支持力度和資助程度大會(huì)促進(jìn)該區(qū)域此類研究的發(fā)展。但是，文獻(xiàn)平均被引頻次較低，提示文獻(xiàn)質(zhì)量和影響因子有待提升?；鹳Y助文獻(xiàn)為32.00%提示對(duì)該類課題研究的重視程度尚可，但是仍有待提高。

3.3 研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)有待完善

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者不斷借鑒國(guó)外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得到重視，論證力度較強(qiáng)的干預(yù)性研究成為研究的熱點(diǎn)，從研究結(jié)果分析可知，大量文獻(xiàn)集中于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)估DVT的臨床干預(yù)性研究，占文獻(xiàn)總量的56.80%，顯示國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用。但是，在實(shí)驗(yàn)干預(yù)性研究中，隨機(jī)方法明確、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照研究?jī)H占總量的9.60%，大多未給出隨機(jī)分組的方法且盲法使用較少，說(shuō)明此類研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)方面有待完善。經(jīng)文獻(xiàn)回顧顯示，國(guó)內(nèi)DVT護(hù)理指南尚未推出，國(guó)內(nèi)外DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具尚未統(tǒng)一，也無(wú)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，因此關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具研究尚不完善，質(zhì)量有待提高。另外，在驗(yàn)證工具有效性研究中，應(yīng)重視工具自身的信效度檢驗(yàn)，科學(xué)驗(yàn)證工具的有效性再在臨床使用。

3.4 DVT高危臨床科室患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得到重視

研究[15]顯示，在未采取合理預(yù)防措施情況下，DVT發(fā)生率由高到低排序依次為骨科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、普通外科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、普通內(nèi)科。本研究文獻(xiàn)中以骨科、婦產(chǎn)科、普外科、重癥ICU、腫瘤科、神經(jīng)外科等為代表的患者研究文獻(xiàn)發(fā)文量較多，特別是骨科，占29.60%。早在1856年，Virchow[16]就提出了DVT發(fā)生的三大病因，即靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)，凡是能夠引起這三大因素失衡的都可能導(dǎo)致DVT的發(fā)生。同時(shí)，危險(xiǎn)因素累積越多，發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)就越高。臨床患者因自身因素或者手術(shù)因素等引起DVT風(fēng)險(xiǎn)增高，因此需早期使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具識(shí)別高?；颊?，進(jìn)行早期預(yù)防。

3.5 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具缺乏統(tǒng)一，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范

國(guó)內(nèi)外學(xué)者致力于DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研制，通過(guò)對(duì)DVT危險(xiǎn)因素的評(píng)估來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)DVT風(fēng)險(xiǎn)的客觀預(yù)測(cè)，至今已發(fā)展形成多種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。本次文獻(xiàn)分析共涉及23種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，其中Autar量表研究最多，其次是Caprini量表。Autar 量表是在1996 年由英國(guó)學(xué)者Autar[17]在Virchow 靜脈血栓形成3大因素的基礎(chǔ)上研制而成，在國(guó)內(nèi)外得到了推廣使用，有學(xué)者推薦在骨科[18]、血管外科[19]使用。Caprini量表由Caprini[20]基于臨床試驗(yàn)和既往研究建立，用于住院患者DVT的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并在2009年進(jìn)行修訂，被ACCP寫入指南，推薦用于評(píng)估住院患者的DVT風(fēng)險(xiǎn)。Wells 量表也是常見(jiàn)的臨床評(píng)估模型，被我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南納入輔助診斷[12]。這三種量表適用于普通臨床患者，有各自的優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn)，目前，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的選擇和應(yīng)用國(guó)內(nèi)尚未統(tǒng)一。另外，通過(guò)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，?？撇煌L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具差距較大。針對(duì)腫瘤患者進(jìn)行DVT評(píng)估有學(xué)者推薦Khorana量表、Ay風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、Protecht風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型等[21-22]。婦科患者進(jìn)行DVT評(píng)估有學(xué)者推薦英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(RCOG)發(fā)布的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型[23]。因此，專科在引用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具時(shí)，應(yīng)考慮?？铺攸c(diǎn)，進(jìn)行信度與效度的檢驗(yàn)再應(yīng)用于臨床評(píng)估，以期達(dá)到真正幫助醫(yī)護(hù)人員識(shí)別DVT高危患者的作用。

3.6 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具研究主題廣泛但有效性研究不深入

對(duì)近10年來(lái)的文獻(xiàn)計(jì)量分析結(jié)果提示，目前研究主題多集中于根據(jù)量表評(píng)估結(jié)果再進(jìn)行分級(jí)護(hù)理的研究，其次則是評(píng)估單一量表在DVT預(yù)防中的有效性。經(jīng)閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，分級(jí)護(hù)理大多缺乏循證依據(jù)，且護(hù)理內(nèi)容分級(jí)也大多不同，具有一定的爭(zhēng)議。另外，評(píng)估單一量表在DVT預(yù)防中的有效性時(shí)，多未考慮到藥物預(yù)防或者機(jī)械預(yù)防對(duì)其影響作用大小。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有效性主要應(yīng)考慮評(píng)估工具的信效度，探討量表對(duì)于該類疾病的預(yù)測(cè)靈敏度與特異度，還需尋求有效的界值點(diǎn)。本研究中對(duì)使用的工具進(jìn)行信效度檢驗(yàn)的文獻(xiàn)占比極少，由此可見(jiàn)，在未來(lái)研究中，不能“拿來(lái)主義”，要識(shí)別工具的優(yōu)缺點(diǎn)，并在引進(jìn)國(guó)外量表時(shí)除進(jìn)行中文調(diào)試外，還應(yīng)進(jìn)行信度與效度的檢驗(yàn)，而后再應(yīng)用于臨床評(píng)估。自制量表或改造量表研究中，學(xué)者多未經(jīng)過(guò)德?tīng)柗茖＜液兎ǖ瓤茖W(xué)方法來(lái)自制或改造量表，這樣或會(huì)造成量表評(píng)估有失偏頗，帶來(lái)嚴(yán)重的后果。因此，在自制量表時(shí)，研究者應(yīng)注重通過(guò)科學(xué)方法來(lái)自制量表，并進(jìn)行信效度驗(yàn)證再在臨床推廣使用。關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用方式的探討部分，本次計(jì)量分析對(duì)125篇文獻(xiàn)的裝置使用時(shí)間、治療頻次、治療時(shí)間等進(jìn)行等級(jí)劃分，結(jié)果顯示臨床常用開(kāi)始使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行DVT預(yù)防的時(shí)間段為術(shù)前(40.80%)，僅有20篇文獻(xiàn)給出評(píng)估頻率，其中15篇文獻(xiàn)根據(jù)量表風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不同評(píng)估頻率不同，表明在目前的文獻(xiàn)中缺乏關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用方式選擇依據(jù)的闡釋，缺乏客觀循證證據(jù)支持。

目前，醫(yī)護(hù)人員已逐漸將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估納入到日常的診療工作中，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估患者疾病發(fā)生、預(yù)后等可能性，針對(duì)評(píng)估結(jié)果實(shí)施有效的預(yù)防及治療措施?；谖墨I(xiàn)計(jì)量分析結(jié)果，國(guó)內(nèi)研究目前研究熱點(diǎn)集中于關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表有效性的探討，但是在量表信效度檢驗(yàn)以及量表使用時(shí)間選擇、頻次選擇等方面仍有待進(jìn)一步研究。國(guó)內(nèi)在關(guān)于量表合理使用上缺乏科學(xué)客觀的證據(jù)作為臨床實(shí)踐的參考，相關(guān)內(nèi)容缺乏統(tǒng)一的護(hù)理規(guī)范指導(dǎo)，護(hù)理預(yù)防DVT指南的制定亦迫在眉睫。因此未來(lái)研究方向可著眼于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專科化、量表使用規(guī)范化、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)化，為提高DVT預(yù)防效果提供理論依據(jù)。