陳玉華, 丁彩云, 龔慧慧, 蔣芙蓉,謝 娟, 謝辛爾

(1. 江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校 護(hù)理系, 江蘇 南通, 226010; 2. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 婦科, 江蘇 南通, 226001; 3. 江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 南通, 226000)

隱性職業(yè)素養(yǎng)是職業(yè)素養(yǎng)的核心內(nèi)容，包含職業(yè)意識、職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度，體現(xiàn)在獨立性、責(zé)任心、敬業(yè)精神、團(tuán)隊意識、職業(yè)操守等多個方面，是職業(yè)素養(yǎng)中最根基的部分，對就業(yè)者職業(yè)發(fā)展起決定性的作用[1]。近年來，高職護(hù)校圍繞學(xué)生專業(yè)知識、技能訓(xùn)練狠下工夫，在學(xué)生“雙證書”獲取、技能提升方面效果顯著，為臨床輸送了大批護(hù)理人才，但對護(hù)生隱性職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)相對于顯性職業(yè)素養(yǎng)仍較薄弱，往往將政治課及課外活動中的基本素質(zhì)教育等同于隱性職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，導(dǎo)致培養(yǎng)的低效性。本研究在對江蘇省18家醫(yī)院300名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理人才的隱性職業(yè)素養(yǎng)的現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，新入職護(hù)士隱性職業(yè)素養(yǎng)的缺失主要表現(xiàn)在責(zé)任意識、人文關(guān)懷、溝通技巧、慎獨、創(chuàng)新、合作等方面，而這些方面的缺失成為患者對護(hù)理滿意度低下、護(hù)患矛盾加深的重要原因之一。護(hù)士的隱性職業(yè)素養(yǎng)已成為影響護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要的內(nèi)在要素，也成為醫(yī)療單位進(jìn)行人才選用的第一標(biāo)準(zhǔn)。本研究依據(jù)情境認(rèn)知學(xué)習(xí)理論[2-4]，通過創(chuàng)設(shè)專業(yè)特色情境，對護(hù)生進(jìn)行隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，在護(hù)生入校時和干預(yù)后進(jìn)行隱性職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知情況、對隱性職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知教育措施的態(tài)度進(jìn)行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，隨機(jī)選取2014級7個班級的護(hù)生，均自愿參加本次調(diào)查。排除正處病假、休學(xué)等不在學(xué)校的護(hù)生。入學(xué)時學(xué)校根據(jù)護(hù)生入學(xué)成績平均分配班級，每個班級學(xué)生性別、年齡、入學(xué)時成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對護(hù)生采用專業(yè)特色情境教育方式干預(yù)措施[5-6]，具體方式如下：針對2014年新生，從新入學(xué)開始就為其創(chuàng)設(shè)各種充滿情感、正能量的專業(yè)特色情境，在這種情境中開展系列責(zé)任意識、人文關(guān)懷、溝通技巧、慎獨、創(chuàng)新、合作方面的培訓(xùn)。干預(yù)措施分成3個模塊：專題模塊(日常認(rèn)知養(yǎng)成培養(yǎng))、課程模塊(專業(yè)課程加強(qiáng)培養(yǎng))、臨床實踐模塊(臨床感知行動培養(yǎng))。

1.2.1 專題模塊： 利用班會、課外活動等形式，根據(jù)不同年級學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知程度，對每個階段護(hù)生設(shè)計有針對性的、逐級提高的專業(yè)特色情景專題培訓(xùn)內(nèi)容，分層分級組織專題培訓(xùn)，護(hù)生記錄下對活動的認(rèn)識和反思。

表1 干預(yù)活動安排

1.2.2 課程模塊： 從專業(yè)課程教學(xué)的任何一個環(huán)節(jié)中尋找契機(jī)，為護(hù)生提供隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)平臺。①基礎(chǔ)課程：德育課與專業(yè)課教師共同備課，將護(hù)理專業(yè)臨床案例與德育知識相互整合滲透，在基礎(chǔ)素質(zhì)教育中滲透專業(yè)所需隱性職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生對護(hù)理專業(yè)隱性職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)識。②專業(yè)課程：在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、成人護(hù)理學(xué)等專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)中增加護(hù)生隱性職業(yè)素養(yǎng)教育目標(biāo)，將收集到的護(hù)理工作責(zé)任意識、人文關(guān)懷、溝通技巧、慎獨、創(chuàng)新、合作方面的具有專業(yè)情境的典型事例融入到專業(yè)課程知識學(xué)習(xí)中，并將這些內(nèi)容作為平時考核的一部分。構(gòu)建模擬職業(yè)實訓(xùn)環(huán)境，實訓(xùn)結(jié)合情景案例增加隱性職業(yè)素養(yǎng)方面的考核點，使學(xué)生在仿真的實訓(xùn)環(huán)境中“角色扮演”，進(jìn)行護(hù)理操作訓(xùn)練[7-10]。實訓(xùn)報告也要求以案例和情景對話形式完成。

1.2.3 臨床實踐模塊： 在見習(xí)計劃中增加隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)目標(biāo)，要求學(xué)生實踐過程中收集不少于5例患者的情況，與其進(jìn)行交流，感受患者的痛苦，了解患者對護(hù)士的要求；收集臨床優(yōu)秀護(hù)士感人事跡不少于5例，學(xué)習(xí)優(yōu)秀護(hù)士職業(yè)道德和操行；通過自己的行動為患者解決身體及心理上的痛苦，不少于5例。讓護(hù)生觀察并感受臨床中各種現(xiàn)象，記錄在臨床真實情景中的各種內(nèi)心感受和反思。

1.3 調(diào)查研究

1.3.1 研究工具： 查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，自制高職護(hù)生隱性職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查表。問卷內(nèi)容包括：①護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度調(diào)查：護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)的原因、對護(hù)理專業(yè)態(tài)度、對護(hù)理隱性職業(yè)素養(yǎng)的了解；②護(hù)生對護(hù)理工作內(nèi)容的了解；③護(hù)生自我認(rèn)知評價：包括人際關(guān)系適應(yīng)性、情緒控制調(diào)節(jié)能力、社會認(rèn)知、自我認(rèn)知4個維度，分別包含7、5、4、6個條目，共22個條目，回答“是”計1分，回答“否”計0分，其中前3個維度得分越高表示越差，自我認(rèn)知維度得分越高表示越好；④護(hù)生對加強(qiáng)隱性職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知教育措施的態(tài)度：共6項，分別為“在教學(xué)中寓職業(yè)教育”“組織師生座談會”“思政工作者加強(qiáng)教育”“臨床教師實例現(xiàn)身教育”“尋求家庭和親友的支持”“主要在于社會人群的支持和評價”，分別表示“非常不同意”“不同意”“無所謂”“同意” “非常同意”。得分越高說明越認(rèn)可該種說法，各條目滿分為5分。

1.3.2 資料收集： 向2014級被調(diào)查班級護(hù)生及所在班班主任說明研究目的，用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行現(xiàn)場解釋指導(dǎo)，集中發(fā)放問卷，不記名。被調(diào)查護(hù)生自行填寫，當(dāng)場收回，避免相互交流影響結(jié)果。對收回資料逐一進(jìn)行人工篩選，對填答不全或未按要求填寫的問卷一律剔除。共發(fā)放問卷380份，有效問卷372份，有效回收率為97.89%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度調(diào)查

干預(yù)前，護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度較差，64.78%(241/372)的護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)的原因為“容易就業(yè)”或“考試成績限定”；55.91%(208/372)的護(hù)生報讀護(hù)理專業(yè)是“父母親友決定”或“迫不得已”；39.25%(146/372)的護(hù)生對護(hù)理專業(yè)態(tài)度為“不喜歡”或”說不清”；71.77%(267/372)的護(hù)生對護(hù)理隱性職業(yè)素養(yǎng)表示“不清楚”或“很模糊”或“略知一二”。但干預(yù)后，94.89%(353/372)的護(hù)生對護(hù)理隱性職業(yè)素養(yǎng)表示“清楚”，較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)。

2.2 干預(yù)前后護(hù)生對護(hù)理工作內(nèi)容的了解調(diào)查

干預(yù)前，60.75%(226/372)的護(hù)生對護(hù)理工作的內(nèi)容的認(rèn)識局限于“日常生活護(hù)理”“打針、發(fā)藥”“記錄病情”“體格檢查”等基礎(chǔ)護(hù)理操作；而干預(yù)后，95.97%(357/372)的護(hù)生表示全面了解護(hù)理的工作內(nèi)容，如“為患者及家屬提供心理支持”“提供日出院后指導(dǎo)”“指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練”“參與各種科研工作”“參與指導(dǎo)學(xué)生臨床實際訓(xùn)練”等，較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)。

2.3 干預(yù)前后護(hù)生自我認(rèn)知評價比較

干預(yù)后，護(hù)生人際關(guān)系適應(yīng)性、情緒控制調(diào)節(jié)能力、社會認(rèn)知評分均較干預(yù)前降低(P<0.05)，護(hù)生自我認(rèn)知維度評分較干預(yù)前提高(P<0.05)，見表2。

2.4 干預(yù)前后護(hù)生對隱性職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知教育措施的態(tài)度對比

采取干預(yù)措施后，護(hù)生對“在教學(xué)中寓職業(yè)教育”“組織師生座談會”“思政工作加強(qiáng)教育”“臨床教師的實例現(xiàn)身教育”“尋求家庭和親友支持”的認(rèn)知教育措施的態(tài)度優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 干預(yù)前后護(hù)生自我認(rèn)知評價比較 分

表3 干預(yù)前后護(hù)生對隱性職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知教育態(tài)度比較 分

3 討論

教育部《關(guān)于推進(jìn)高等職業(yè)教育改革發(fā)展的若干意見》中強(qiáng)調(diào) “高職院校要堅持育人為本、德育為先，強(qiáng)化職業(yè)道德和職業(yè)精神培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生知識、技能、職業(yè)素養(yǎng)協(xié)調(diào)發(fā)展?！甭殬I(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，是在職業(yè)過程中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)，包含了顯性職業(yè)素養(yǎng)和隱性職業(yè)素養(yǎng)。“素質(zhì)冰山”理論認(rèn)為，個體的素質(zhì)就像水中漂浮的一座冰山，浮在水面以上的只有1/8，它代表就業(yè)者的知識、技能等方面，是顯性的職業(yè)素養(yǎng)；而冰山隱藏在水面以下的部分占整體的7/8，它代表職業(yè)意識、職業(yè)道德、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)態(tài)度等方面，是隱性的職業(yè)素養(yǎng)。但正是隱性職業(yè)素養(yǎng)決定、支撐著外在的顯性職業(yè)素養(yǎng)。隱性職業(yè)素養(yǎng)培育已經(jīng)成為職業(yè)教育轉(zhuǎn)型期的重要目標(biāo)和使命之一[11]。

職業(yè)院校的學(xué)生都是初中畢業(yè)生，其入學(xué)年齡一般在15歲，世界觀、人生觀都沒有完全形成，職業(yè)意識淡薄模糊、職業(yè)敏感度低。據(jù)學(xué)校對入學(xué)新生的問卷調(diào)查，選取護(hù)理專業(yè)的學(xué)生只有44.09%是個人意愿，53.76%是父母親友選擇，2.15%是迫不得已；喜歡本專業(yè)的有60.75%，說不清的達(dá)37.75%，不喜歡的有1.50%；對護(hù)士需要哪些隱性職業(yè)素養(yǎng)清楚的只有28.23%，模糊14.52%，略知一二的52.15%，不清楚5.10%。因此部分新入學(xué)學(xué)生對護(hù)理專業(yè)態(tài)度是不明確的，對職業(yè)發(fā)展認(rèn)知模糊，對社會需求不了解，缺乏職業(yè)規(guī)劃，不重視隱性素養(yǎng)的養(yǎng)成與塑造[12]。職業(yè)院校中的思想政治教育、心理教育、法制教育雖然對學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)有一定的作用，但不能替代職業(yè)素養(yǎng)教育。隱性職業(yè)素養(yǎng)因其自身的獨特性質(zhì)決定了它是一種需要踐行的知識[13]，學(xué)生的職業(yè)意識不可能通過“書齋式教學(xué)”來培養(yǎng)，只能是在真實的情境中逐步熏陶出來[14]。脫離隱性職業(yè)素養(yǎng)生成本源隨意性的培養(yǎng)行為必然會導(dǎo)致培養(yǎng)的低效性。隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)只有“回歸職業(yè)活動”，在專業(yè)情境中進(jìn)行才是職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)有效性的關(guān)鍵[13]。

本研究針對2014年入學(xué)護(hù)生學(xué)習(xí)的前3年，設(shè)計了分層分級、由淺入深的3個模塊的具有專業(yè)特色情境的隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)計劃，通過日常塑造、課程引導(dǎo)、文化營造、崗位實踐使護(hù)生隱性職業(yè)素養(yǎng)在專業(yè)特色情境中，隨著學(xué)生專業(yè)成長耳濡目染、潛移默化，由認(rèn)識到熟悉再內(nèi)化，逐步形成。與傳統(tǒng)干預(yù)方式相比，其優(yōu)勢在于學(xué)生在飽含情感的專業(yè)特色情境中更能身臨其境感受臨床文化，體會患者的痛苦，感動護(hù)理人員對患者的付出，加強(qiáng)了其對自身今后從事崗位的了解和對患者的了解，更懂得換位思考，也就更容易獲得對護(hù)理事業(yè)的認(rèn)識、理解，激發(fā)對護(hù)理事業(yè)的熱愛，反思自己的行為。專業(yè)態(tài)度確立后學(xué)習(xí)目標(biāo)也就更明確。對入學(xué)后3年內(nèi)以學(xué)校生活為主的學(xué)生來說，為其構(gòu)建與專業(yè)特色情境相融的隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的多維空間和多元體系，在積極正面的專業(yè)特色情境中提升護(hù)生隱性職業(yè)素養(yǎng)是有效的。干預(yù)后，94.89%(353/372)的護(hù)生對護(hù)理隱性職業(yè)素養(yǎng)表示“清楚”，較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)。干預(yù)后，95.97%(357/372)的護(hù)生表示全面了解護(hù)理的工作內(nèi)容，較干預(yù)前明顯改善(P<0.05)。干預(yù)后，護(hù)生人際關(guān)系適應(yīng)性、情緒控制調(diào)節(jié)能力、社會認(rèn)知評分均較干預(yù)前降低(P<0.05)，護(hù)生自我認(rèn)知維度評分較干預(yù)前提高(P<0.05)。采取干預(yù)措施后，護(hù)生對“在教學(xué)中寓職業(yè)教育”“組織師生座談會”“思政工作加強(qiáng)教育”“臨床教師的實例現(xiàn)身教育”“尋求家庭和親友支持”的認(rèn)知教育措施的態(tài)度優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

本研究亦存在不足，如主要用于護(hù)生校內(nèi)學(xué)習(xí)階段，研究對象目前只進(jìn)行過2周短暫的臨床見習(xí)，且調(diào)查結(jié)果僅通過對研究對象自身認(rèn)知的前后對照以評價該種方式是否有效，該種方式培養(yǎng)隱性職業(yè)素養(yǎng)在臨床的效果還有待檢驗。護(hù)生入學(xué)后第4年就要進(jìn)入臨床實習(xí)，這個階段也是護(hù)生職業(yè)意識、職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度與職業(yè)人格容易發(fā)生轉(zhuǎn)變的時期，如何鞏固前3年對其進(jìn)行的隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方面的成績，并做好實習(xí)期護(hù)生隱性職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，穩(wěn)定其專業(yè)思想和美好人格，從根本上提升職業(yè)教育的核心競爭力和學(xué)生職業(yè)生涯的發(fā)展后勁仍需繼續(xù)研究。