王雅娟

摘 要 目的：分析心理護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者的效果。方法：收集2016年5月至2017年3月乳腺癌術(shù)后化療患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組25例，接受常規(guī)護(hù)理，觀察組25例，接受加強(qiáng)心理護(hù)理。比較兩組焦慮評(píng)分、抑郁程度評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組的焦慮、抑郁程度評(píng)分以及睡眠質(zhì)量評(píng)分分別為（54.25±4.98）分、（56.81±5.77）分和（1.64±0.81）分，對(duì)照組分別為（63.61±5.05）分、（67.49±5.56）分和（1.97±0.74）分，觀察組均較對(duì)照組更低，（P均<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理能使患者的負(fù)性心理狀態(tài)得到顯著改善，有助于術(shù)后化療的順利進(jìn)行，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；術(shù)后化療；心理護(hù)理；負(fù)性心理；護(hù)理效果

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）14-0029-03

Analysis of psychological nursing methods on the patients undergoing chemotherapy after breast cancer surgery

WANG Yajuan

（The First Department of Oncology of Peoples Hospital of Fengcheng， Jiangxi 331100， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of psychological nursing on the patients undergoing chemotherapy after breast cancer surgery. Methods： From May 2016 to March 2017 50 cases undergoing chemotherapy after breast cancer surgery were collected and randomly divided into a control group of 25 cases who received routine care， and an observation group of 25 cases， who received enhanced psychological nursing. The scores of anxiety， depression and sleep quality were compared between the two groups. Results： The scores of anxiety， depression and sleep quality in the observation group were （54.25±4.98） points，（56.81±5.77） points， and （1.64±0.81） points， respectively， the scores in the control group were （63.61±5.05） points， （67.49±5.56） points， and （1.97±0.74） points， respectively and the observation group was lower than the control group（P<0.05）. Conclusion： Psychological nursing can significantly improve the patients negative psychological status and contribute to the smooth progress of postoperative chemotherapy， which is worthy of popularization and application.

KEY WORDS breast cancer； postoperative chemotherapy； psychological nursing； negative psychology； nursing effect

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，手術(shù)治療是該疾病的主要干預(yù)方式，但是單純的手術(shù)切除容易復(fù)發(fā)，因此，術(shù)后聯(lián)合化學(xué)藥物進(jìn)行抗癌治療對(duì)于改善患者預(yù)后十分必要[1-2]。由于疾病本身、手術(shù)治療以及術(shù)后的化療都會(huì)造成患者巨大的心理壓力，導(dǎo)致意志消沉、情緒低落、悲觀失望，對(duì)治療的順利進(jìn)行造成嚴(yán)重影響[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)，化療所造成的嚴(yán)重不良反應(yīng)容易使患者陷入悲觀、緊張情緒中，部分患者會(huì)不愿意繼續(xù)接受治療，進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化[5]。本研究報(bào)道心理護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年3月豐城市人民醫(yī)院腫瘤一科收治的乳腺癌術(shù)后化療患者50例，均接受乳腺癌改良根治術(shù)，并在術(shù)后2周開始接受輔助化療。通過(guò)區(qū)組將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（25例）和觀察組（25例）。對(duì)照組年齡37～63歲，平均（51.2±4.4）歲。觀察組年齡38～63歲，平均（51.4±4.3）歲。排除合并精神異常者，存在交流溝通障礙者，抑郁癥患者，自身合并嚴(yán)重疾病者。兩組患者基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者對(duì)本次研究均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，告知患者美容乳罩能彌補(bǔ)術(shù)后的不足，幫助患者做好心理準(zhǔn)備；有乳頭溢液或局部破潰者，應(yīng)及時(shí)換藥，保持局部清潔。按手術(shù)范圍做好皮膚準(zhǔn)備。②術(shù)后對(duì)患者做好傷口和體位護(hù)理，注意切口引流和呼吸切口。③患肢護(hù)理：手術(shù)后3 d內(nèi)，要患肢制動(dòng)，術(shù)后3～5 d鼓勵(lì)患者活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。

觀察組接受加強(qiáng)心理護(hù)理，包括消除患者對(duì)疾病、化療不良反應(yīng)等的恐懼。

1.2.1 消除患者對(duì)疾病的恐懼

針對(duì)患者的疑問，護(hù)理人員應(yīng)坦誠(chéng)回答，并耐心為其講解乳腺癌相關(guān)知識(shí)，使患者了解乳腺癌并非不治之癥，因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前許多癌癥均能治愈，尤其是乳腺癌在經(jīng)過(guò)綜合性的治療干預(yù)后大部分患者能完全治愈，并恢復(fù)正常生活。對(duì)患者適當(dāng)解釋病情，并告知不良心理對(duì)疾病、治療以及預(yù)后的影響，利用成功治療案例消除患者的恐懼，提高治療信心。此外，還應(yīng)讓患者了解化療方案在乳腺癌治療干預(yù)中的重要性，以及目前所使用化療方案的先進(jìn)性、優(yōu)越性、治療進(jìn)展以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和有效的應(yīng)對(duì)措施等，樹立對(duì)化療的正確認(rèn)識(shí)，使其能夠從被動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)狀態(tài)，并能保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.2 消除患者對(duì)化療不良反應(yīng)的恐懼

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的承受能力以及理解能力為其講解化療方案的作用機(jī)制，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及原因。在講解時(shí)應(yīng)注意談話的藝術(shù)性，耐心傾聽患者的主訴，多與患者交流，耐心地、細(xì)致地回答患者的疑問。讓患者了解化療方案的實(shí)施可能會(huì)造成一定不適，但在用藥前會(huì)通過(guò)預(yù)防性用藥或措施對(duì)這些不適進(jìn)行預(yù)防，并適時(shí)給予處理，從而消除患者的思想顧慮，使其有充分的心理準(zhǔn)備，并積極、主動(dòng)地配合治療。

1.2.3 消除患者的負(fù)性情緒

護(hù)理人員應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，并建立互信關(guān)系。通過(guò)多種方式接近患者，并給予精神上的鼓勵(lì)和支持，使患者感受到充分的尊重和愛護(hù)。一般，大部分患者在有畏懼、痛苦、擔(dān)憂、疑慮及想法時(shí)，首先告訴的是最親近的家屬，而不愿意告訴醫(yī)護(hù)人員。所以在護(hù)理中，除了做好患者的思想工作，同時(shí)還應(yīng)做好患者家屬的工作，尤其是患者的配偶，告訴家屬在對(duì)患者進(jìn)行周到、細(xì)致的照顧時(shí)，還應(yīng)盡量配合護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理治療，消除患者的負(fù)性情緒以及抵觸情緒。在患者感到痛苦、焦慮、抑郁、煩躁不安，甚至表現(xiàn)出粗暴態(tài)度時(shí)，配偶都應(yīng)在思想上和精神上給予患者鼓勵(lì)和安慰，減輕患者的痛苦。

1.2.4 睡眠護(hù)理

化療患者的睡眠質(zhì)量均較低，由于睡眠較淺容易驚醒，因此護(hù)理人員應(yīng)要求探視人員或陪護(hù)人員盡量保持安靜，在病室張貼相關(guān)標(biāo)語(yǔ)，提醒來(lái)訪人員不要大聲喧嘩，避免對(duì)患者的休息造成影響。為患者制定針對(duì)性的作息時(shí)間，從而使其養(yǎng)成規(guī)律性的作息，提高睡眠質(zhì)量。囑咐患者睡前用熱水泡腳30 min，從而幫助盡快入睡。若患者的失眠癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)請(qǐng)心理咨詢師協(xié)助改善患者睡眠。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

焦慮和抑郁程度均使用國(guó)際通過(guò)量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高提示負(fù)性情緒越嚴(yán)重[6]。采用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量，選擇入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率等4個(gè)維度，每個(gè)均存在0～3個(gè)等級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組的焦慮、抑郁程度評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05，表1、表2）。

3 討論

目前，手術(shù)聯(lián)合化療是癌癥疾病的主要干預(yù)方式，而化療容易給患者造成巨大痛苦，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸情緒，甚至放棄治療[8-9]。乳腺癌患者在患病后，尤其是在接受手術(shù)以及化療后，特別容易出現(xiàn)恐懼心理、悲觀心理、焦慮心理、抗病心理以及絕望心理，進(jìn)而對(duì)治療造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致疾病迅速惡化[10-11]。本研究對(duì)觀察組采用了心理護(hù)理，患者的焦慮、抑郁程度評(píng)分以及睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示心理護(hù)理能減少患者的心理障礙，使術(shù)后化療順利實(shí)施。有研究發(fā)現(xiàn)，患者的治療態(tài)度對(duì)其生存將會(huì)造成極大影響，而心理護(hù)理的目的就是為了喚起患者對(duì)于治療的信心，加深患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)程度，克服心理障礙，保持健康的心態(tài)，在確保治療效果的同時(shí)還能夠提升生活質(zhì)量[12]。為了保證心理護(hù)理的有效開展，護(hù)理人員應(yīng)具備豐富的專業(yè)理論知識(shí)，以及良好的語(yǔ)言修養(yǎng)、耐心細(xì)致的態(tài)度，與患者建立和諧、互信的關(guān)系。

綜上所述，在乳腺癌術(shù)后化療患者的護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理能使患者的負(fù)性心理狀態(tài)得到顯著改善，并提高睡眠質(zhì)量，有助于術(shù)后化療的順利進(jìn)行，值得推廣應(yīng)用。

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