李慧慧 王洪娟

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)相結(jié)合的綜合醫(yī)學(xué)模式[1]，同時(shí)護(hù)理觀念亦隨之而發(fā)生改變，從以往的以疾病為中心轉(zhuǎn)向?yàn)橐曰颊邽橹行牡呐R床護(hù)理干預(yù)模式。整體護(hù)理作為國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)的主要發(fā)展方向之一[2]，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床實(shí)踐。無痛胃鏡治療是通過麻醉無痛技術(shù)，使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物相結(jié)合后促使患者在實(shí)施胃鏡檢查過程中處于淺麻醉狀態(tài)，而整個(gè)胃鏡檢查過程具有無痛、舒適、安全性高的一種麻醉處理方式，術(shù)后患者早期蘇醒，且無運(yùn)用于意識(shí)功能障礙，并發(fā)癥少、安全性高的一種治療方法[3]。近年來，本院內(nèi)鏡中心即運(yùn)用系統(tǒng)化的整體護(hù)理對(duì)實(shí)施無痛胃鏡患者進(jìn)行干預(yù)，有效的消除了患者圍術(shù)期的緊張、焦慮心理，提高其治療安全性與滿意度。線將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9—12月本院實(shí)施無痛胃鏡檢查患者80例作為研究對(duì)象。所有患者入組前均簽署檢查同意書、麻醉同意書且申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除對(duì)使用藥物過敏者、嚴(yán)重心肺功能不全者、精神疾病者、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各40例。觀察組：男20例，女20例，年齡18～50歲，平均（32.2±1.1）歲，實(shí)施胃鏡檢查時(shí)間4～7min，平均（4.1±0.3）min，麻醉時(shí)間9～15 min，平均（12.3±2.1）min；對(duì)照組：男21例，女19例，年齡18～50歲，平均（32.1±1.1）歲，實(shí)施胃鏡檢查時(shí)間2～7 min，平均（4.0±0.3）min，麻醉時(shí)間9～15 min，平均（12.4±2.1）min，兩組性別、年齡、胃鏡檢查時(shí)間及實(shí)施麻醉時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

觀察組實(shí)施本研究整體護(hù)理：（1）檢查前護(hù)理：首先做好患者心理護(hù)理干預(yù)，針對(duì)實(shí)施的無痛胃鏡告知患者實(shí)施的配合方法與治療過程注意事項(xiàng)，消除患者的緊張焦慮心理，提高患者對(duì)擬實(shí)施的無痛胃鏡檢查的認(rèn)識(shí)，詳細(xì)為其介紹手術(shù)目的、方法、與術(shù)后注意事項(xiàng)，尤其是實(shí)施麻醉處理后可能出現(xiàn)的頭暈惡心嘔吐等癥狀，簡(jiǎn)明扼要的告知其實(shí)施無痛胃鏡的操作步驟與安全性，有效的提高患者治療舒適度，取得患者主動(dòng)配合，促進(jìn)無痛胃鏡的順利進(jìn)行。（2）術(shù)前評(píng)估：為有效的提高患者治療安全性，告知其處于充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況下實(shí)施胃鏡檢查，應(yīng)在檢查前通過書面形式為患者介紹無痛胃鏡的優(yōu)缺點(diǎn)、實(shí)施過程、可能的并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)等，取得患者自愿配合并簽屬手術(shù)及麻醉同意書。麻醉與檢查前全面評(píng)估患者全身狀況，尤其是呼吸、心臟等重要器官功能，預(yù)防和減少并發(fā)癥。針對(duì)實(shí)施無痛檢查者，術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)其血壓、心率、呼吸、心電圖、血氧飽和度等生命體征。協(xié)助檢查醫(yī)師及麻醉醫(yī)師評(píng)估患者生理狀況、了解其病史、排除無痛治療禁忌癥、嚴(yán)格禁飲禁食。同時(shí)需做好用物、儀器的準(zhǔn)備，尤其是搶救物品，如氧氣、監(jiān)護(hù)儀、麻醉面罩、呼吸囊、氣管插管器具以及各種搶救藥品等。（3）檢查中護(hù)理：在患者入室后應(yīng)為患者建立靜脈通道，并滴注乳酸鈉林格注射液，協(xié)助麻醉醫(yī)師通過靜脈推注丙泊酚或依托咪酯等藥物，并根據(jù)患者情況控制及麻醉醫(yī)師醫(yī)囑推注藥物速度與總量，同時(shí)給予患者面罩吸氧，氧流量控制在5 L/min以內(nèi)。協(xié)助醫(yī)師擺放患者體位，為屈膝左側(cè)臥位，頭部后仰，口內(nèi)塞入口墊，并由護(hù)理員協(xié)助固定患者。推注全麻藥物待患者意識(shí)消失、睫毛反射與吞咽反射消失、肌肉松弛后即可置入胃鏡檢查鏡頭進(jìn)行檢查。（4）檢查后護(hù)理：檢查后30 min內(nèi)僅患者進(jìn)行留觀觀察，了解其意識(shí)恢復(fù)情況，多數(shù)患者可于停藥后10 min內(nèi)清醒，但亦有部分患者蘇醒時(shí)間延遲，醒后存在宿醉感，故應(yīng)加強(qiáng)其觀察。針對(duì)住院患者應(yīng)在其清醒后將其交于護(hù)理人員或家屬，針對(duì)門診患者則應(yīng)有專業(yè)護(hù)理人員觀察15～30 min后由家屬陪伴其返回，并叮囑其預(yù)防摔倒，檢查后24 h不宜行高空作業(yè)與駕車活動(dòng)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要以術(shù)中配合醫(yī)師操作為主。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)兩組治療過程中生命體征變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較

治療中，觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)如惡心嘔吐、呃逆、心動(dòng)過緩及肢體躁動(dòng)等總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較（n）

2.2 兩組治療過程中生命體征變化情況比較

治療過程中，觀察組生命體征基本在正常范圍內(nèi)，且呼吸頻率低于對(duì)照組，心率慢于對(duì)照組，平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療過程中生命體征變化情況比較（±s）

表2 兩組治療過程中生命體征變化情況比較（±s）

呼吸頻率（次/分） 心率（次/分） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）觀察組 12.5±1.1 76.5±2.9 135.6±11.4對(duì)照組 26.5±2.3 105.8±6.8 105.6±2.8 t值 34.730 25.067 16.163 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

無痛胃鏡技術(shù)是患者在靜脈全身麻醉下實(shí)施的胃鏡檢查，相對(duì)于常規(guī)胃鏡檢查，具有安全可靠、無痛舒適等優(yōu)點(diǎn)，實(shí)施整體護(hù)理，通過護(hù)理人員的圍術(shù)期干預(yù)[4]，能有效的減輕患者心理壓力，提高患者耐受性，增加檢查安全性，尤其適合兒童、精神緊張等不配合檢查治療患者，能顯著降低因患者因素導(dǎo)致的漏診與誤診，提高檢查效率[5]。

本研究觀察組實(shí)施整體護(hù)理，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，觀察組治療過程中，出現(xiàn)的不良反應(yīng)如惡心嘔吐、呃逆、心動(dòng)過緩及肢體躁動(dòng)等總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。證實(shí)實(shí)施整體護(hù)理，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，顯著提高治療安全性。另外在治療過程中，觀察組生命體征基本在正常范圍內(nèi)，且呼吸頻率低于對(duì)照組，心率慢于對(duì)照組，平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組。證實(shí)實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)于維持患者檢查過程中生命體征平穩(wěn)有重要價(jià)值。無痛胃鏡檢查作為一種安全舒適有效的檢查方法，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前的充分準(zhǔn)備[6]，確保檢查手術(shù)的順利進(jìn)行，加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù)，提高患者治療信心[7]，應(yīng)用術(shù)中密切觀察患者生命體征[8]，提高患者檢查治療安全性[9-11]，術(shù)后實(shí)施有效的觀察與健康指導(dǎo)，確保無痛胃鏡檢查患者術(shù)后的順利蘇醒，減少并發(fā)癥[12]。

綜上所述，對(duì)于無痛胃鏡者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，有效的減少了檢查不良反應(yīng)，提高檢查安全性。